其他回答(共7条)

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  2021-01-10 16:30 米塞林 客户经理

  自付一：指医疗保险范围内按比例计算个人应负担的金额(如：基金支付应支付70岁以上退休人员门诊与退休补充保险共90%，自付一就是10%)。

  自付二：指部分纳入医疗保险范围内有自付类的药品、检查治疗、材料和人工器官等需要个人先行负担的部分，不在医保范围内。

  专业解释：

  • 甲类/自付一：甲类药值得是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。这部分的费用是100%按比例报销的，虽然是100%报销，并不是意味着这部分你不需要花钱，以在职员工为例，报销的比例是70%，也就是说，除了起付线的门诊费用，还要支付30%的自付一的费用；

  • 乙类/自付二：乙类药品是指可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。乙类药有800多种，需要个人自付一定比例，由各统筹地区统一制定，通常为10%-35%，自付后的部分再同甲类药品一样按比例报销。

  计算比例关系公式：

  • 总费用 = 医疗保险基金支付金额+个人自付、自费金额；

  • 个人自付、自费金额 = 自付一+自付二+自费 = 个人现金支付金额+个人账户支付金额；

  • 医疗保险基金支付金额 = 大额医疗互助基金支付+退休人员补充保险支付+残疾军人补助支付+公务员医疗补助支付；

  • 医疗保险范围内金额 = 医疗保险基金支付金额+自付一 = 总费用—自付二—自费。

  扩展资料：

  自付一是属于医保报销范围内的自付部分，包括起付线以下的金额和起付线以上医保报销后的个人自付部分。自付二是自费部分，不在医保报销范围内。

  举例说明：以北京市医保患者为例，退休的医保患者门诊费用起付线是1300元，在职的医保患者门诊起付线是1800元，这意味着一个患者在门诊就诊时，医保内的费用累计超过起付线之后才可以报销。

  假设小方是一名在职的医保患者，2016年度首次在某三级医院发生门诊费用2000元，其中100元是全自付药品，剩余1900元属于医保范围内金额（非社区医疗机构的门诊报销比例为70%）。我们对该笔门诊费用进行医保分解：

  自付一：1800+（1900-1800）×30%=1830元；

  自付二：0元（部分自付的药品或诊疗）；

  自费：100元（全自付药品）；

  最终，个人支付=自付一+自付二+自费=1930元，医保报销70元。

  参考资料：

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  2021-01-10 16:27 车广东 客户经理

  无自付就是这些项目直接按照报销比例报。

  个人自费指报销范围外全部由个人承担的费用（比如目录外自费药和超出报销最高限额的费用）。个人自付指报销范围内但需要个人承担一部分的费用（一般是乙类药或乙类医疗服务项目，要求个人自付一部分，发票上药品明细中打印“乙10%”就是乙类药自付10%）

  个人自负是报销范围内根据医保政策不予报销必须个人负担的费用，一般就是起付线。

  扩展资料

  中华人民共和国《社会保险法》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  符合《青海省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》、《青海省公立医院医疗服务项目指导价格》、《青海省医疗机构服务设施目录》(以下简称“三个目录”)范围内住院医疗费用，西宁市基本医疗保险按相应比例进行报销。“三个目录”以外的费用为自费费用，个人自费不纳入大病报销范围。

  参考资料来源：

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  2021-01-10 16:27 符翩翩 客户经理

  医保自付比例为0的意思是：个人不需要缴纳医疗保险，医疗保险费用全部由统筹支付。

  统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付，也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。

  相关法律规定：

  1、社会保险法》第二十三条规定，加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

  无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

  2、《社会保险法》第二十九条规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

  社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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  2021-01-10 16:24 窦连池 客户经理

  医疗保险的治疗和药品支付比率是不一样的。有的是0%就是不用个人负担金额全部由医疗保险统筹支付的。25%你应当当负担25的药品或治疗费用由统筹支付75%比如100元个人支付25元医保报销75元以此类推。100%是属于全部由个人负担。如果100元全部由个人支付的意思。
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  2021-01-10 16:24 龚富贵 客户经理

  医保自付比例是0就意味着不需要个人付费，医疗保险费用全部由统筹支付。

  自付比例是指在医疗保险机构和病人共同承担费用的医疗费用分担形式下，被保险人承担费用所占共付医疗费用的百分比。

  扩展资料：

  医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

  2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

  甲类药品是指由国家统一制定的、临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药物中价格低的药物，使用这类药物所发生的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，按基本医疗保险办法的规定支付费用。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格较高的药品。

  参考资料：

  
  

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  2021-01-10 16:21 赵首永 客户经理

  医保收据中，医保统筹支付指的是医保统筹报销的费用，个人自付是个人应当自付的金额，个人自费指的是医保费用中非医保报销需要个人全自费的项目金额。其中个人承担的费用就是个人自付金额。
  以郑州为例，根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十五条
  统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等，个人账户余额不足支付时，超出部分由个人承担。统筹基金和个人账户分别核算，不得相互挤占挪用。
  扩展资料：
  《郑州市职工基本医疗保险办法》第三十二条
  使用属于基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目，以及基本医疗保险药品目录中“乙类目录”药品所发生的费用，个人负担一定比例后再按职工医疗保险的规定支付。个人负担比例由人力资源社会保障行政部门确定。
  第三十三条
  参加职工医疗保险且正常缴纳职工医疗保险费的灵活就业人员，其符合规定的生育医疗费用和计划生育手术费用纳入职工医疗保险统筹基金支付范围，待遇标准按生育保险有关规定执行。
  参考资料来源：郑州市政府——郑州市职工基本医疗保险办法
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  2021-01-10 16:18 龚子飞 客户经理

  个人自费：此部分的药品或项目、材料是不在医保范围的，需要参保人员全额支付。

  个人自付：部分的药品、项目、材料虽然纳入了医保范围，但需要参保人员先支付一定的比例：如药品的10%，材料的30%-40%。这部分参保人员支付的钱叫自负自理：

  个人自负：纳入医保的费用，是有一定的报销比例的，如退休职工住院报销90%左右，剩余的10%、还有起付段等费用是病人自理的，也是自己要支付的，一般就是起付线。

  个人承担：与个人自费意思相同。

  扩展资料：

  医保全称：医疗社会保险，是指社会劳动者因疾病、受伤或生育需要治疗时，由社会提供必要的医疗服务和物质保障的一种制度，又称“公费医疗”，简称“医疗保险”。医疗社会保险是社会保险体系的重要组成部分，它与其他社会保险既有联系，又有区别。医疗社会保险保障公民的身体健康，与养老、失业、工伤、生育等其他保险一起，共同对劳动者的生、老、病、死、残起着保障作用。

  参考资料