其他回答(共7条)

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  2021-01-10 16:28 齐新潮 客户经理

  那要看你参加的是什么医保，险种不同，封顶线，起付线不同，比如城乡居民医保和职工医保，统筹地区不同，也各不相同。
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  2021-01-10 16:25 车广侠 客户经理

  医保封顶线
  是指统筹医疗基金所能支付的医疗费用上限，也就是统筹基金支付范围的“封顶线”；
  医保起付线
  是指统筹医疗基金的起付标准，在统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度，也就是通常所说的进入统筹基金支付的“门槛”。
  医疗保险
  指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
  医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
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  2021-01-10 16:22 连丽萍 客户经理

  社保医疗报销也是有上限的,超过封顶线的部分需要自己承担.

  在职职工门诊1800起付,报销比例:大医院70%,社区医院90%,最高20000元; 住院:第一次1800,第二次以后650,报销比例:85%,最高30万。 在一个自然年度内

  起付线，就是指医保相关费用要超过一定的数额后才能报销  比如起付线为1000元，一年内，如果你医保的医药费累计不到1000，这些钱就要全部自己支付，起过之后的部分，按比例进行报销，如果花到1200，200元是可以报销的，假设报销比例70%，这200元里140由医保报销，60元自己支付。
  

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  2021-01-10 16:19 黄生龙 客户经理

  是指当地谁医疗保险的年度报销额最高额度，政策规定以当地上年度社平工资的四倍，所以，各地的封顶线逐年在调整。
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  2021-01-10 16:16 樊振玲 客户经理

  医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。对于医保封顶线，每个城市的标准是存在差异的，并不是统一，并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。标准是封顶线额度内再按比例报销。

  北京医疗保险封顶线：

  在职职工门诊1800起付，报销比例：大医院70%，社区医院90%，最高20000元；住院：第一次1800，第二次以后650，报销比例：85%，最高30万。

  在一个自然年度内结算一次。一年内住院超过30万的不报，30万内的，自费药不报，其他费用按比例报销。
  

  扩展资料

  第三十五条　基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。

  结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。

  第三十六条　在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：

  (一)在三级医院发生的医疗费用：

  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；

  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

  3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

  (二)在二级医院发生的医疗费用：

  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；

  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；

  3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

  (三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；

  3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

  (四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

  但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。

  参考资料来源：

  
  
  

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  2021-01-10 16:10 赵颐轩 客户经理

  每个地区医保封顶线略有差别，可以上当地社保网查询。以下供参考。

  
  

  城镇居民医保：

  1、每人每年缴纳医疗保险费为120元（政府补助430元）。持有《中华人民共和国残疾人证》并       完全或大部分丧失劳动能力的残疾人员及持有《**市最低生活保障金领取证》并享受低保人         员,个人免缴医保费；
  2、对连续参保缴费者，其门诊报销比例在原基础上，每满一年提高一个百分点，最多可提高5个      百分点。07年1月份参保者，1－6月可按一个年度计算；
  3、可使用已建立共济的家庭健康账户用于支付个人自付比例、临床救治必需的药品费和诊疗             费。
  4、参保人员每人每年，在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院一        级及以下定点医疗机构门诊就医时发生的属于国家基本药物的药品费用、诊疗费及常规医疗        检查费用，不超过500元部分由社会统筹医疗基金全部报销。该费用不用于抵付起付标准。
  5、本年度基本医疗保险费统筹最高限额为10万元；本年度补充医疗保险赔付最高限额：35 万元    （个人负担20％）；
  6、城镇居民基本医疗保险根据参保人员户籍迁入时间设立统筹最高上限。其中户籍迁入不满一        年的，社会统筹基金支付门诊和住院医疗费用的最高限额，为城乡居民医疗保险社会统筹基        金最高支付限额的50%。户籍迁入每满一年的，社会统筹基金支付限额提高10％。

  
  

  
  

  职工医保：

  1. 年度社会统筹医疗基金支付的医疗费用最高限额：10万元；

     
     

  2. 本年度补充保险赔付最高限额：40万元（其中个人负担5％）；

  
  

  3.参保人员每人每年，在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院一       级及 以下定点医疗机构门诊就医时发生的属于国家基本药物的药品费用、门诊费及常规医疗        检查费，不超过500元部分由社会统筹医疗基金全部报销。该费用不用于抵付起付标准。
  

   4.参保人员在每个社保年度内，使用本人健康账户支付定点药店的费用，累计金额不得超过           5000元，其中用于购买药品及消杀产品的累计金额，每月不得超过200元。
  

    5.个人帐户、本人健康账户及家庭医疗共济网的资金可以抵付起付标准、个人负担比例、乙类       药品自付比例。本人健康账户及家庭医疗共济网的资金还可用于支付临床救治必需的药品费         和诊疗费用、体检费用。

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  2021-01-10 16:07 齐春影 客户经理

  医保封顶线是指每年报销的封顶还是终生？
  你应该是问的统筹支付的封顶线，是指年度概念。
  楼上回答的“封顶线”是指医保的定额结算——一次住院的统筹支付定额按照医院级别封顶（超定额部分，社保不予以支付或另安慰支付）。

  扩展阅读：