其他回答(共7条)

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  2021-01-08 16:52 齐智善 客户经理

  1、统筹段自付，这部分费用医保不能报销，只能自己支付。

  2、出现”统筹段自付“是因为个人社保本中钱已经花完，但是所花费的医疗费又未累计到当年起付线，这一阶段的费用需要由个人支付。

  3、下一个月在社保卡到账后仍然可以继续使用卡里面的钱支付医药费，在卡里钱用尽又未累计到当年起付线时，还会出现“统筹自付”的费用。

  扩展资料：

  《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：

  （1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

  （2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

  （3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

  参考资料来源：

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  2021-01-08 16:46 符胜忠 客户经理

  1，统筹段自付，这部分费用医保不能报销，只能自己支付
  2，出现”统筹段自付“是因为个人社保本中钱已经花完，但是所花费的医疗费又未累计到当年起付线，这一阶段的费用需要由个人支付
  3，下一个月在社保卡到账后仍然可以继续使用卡里面的钱支付医药费，在卡里钱用尽又未累计到当年起付线时，还会出现“统筹自付”的费用
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  2021-01-08 16:43 齐斯琴 客户经理

  自付一：指医疗保险范围内按比例计算个人应负担的金额(如：基金支付应支付70岁以上退休人员门诊与退休补充保险共90%，自付一就是10%)。

  自付二：指部分纳入医疗保险范围内有自付类的药品、检查治疗、材料和人工器官等需要个人先行负担的部分，不在医保范围内。

  专业解释：

  • 甲类/自付一：甲类药值得是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。这部分的费用是100%按比例报销的，虽然是100%报销，并不是意味着这部分你不需要花钱，以在职员工为例，报销的比例是70%，也就是说，除了起付线的门诊费用，还要支付30%的自付一的费用；

  • 乙类/自付二：乙类药品是指可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。乙类药有800多种，需要个人自付一定比例，由各统筹地区统一制定，通常为10%-35%，自付后的部分再同甲类药品一样按比例报销。

  计算比例关系公式：

  • 总费用 = 医疗保险基金支付金额+个人自付、自费金额；

  • 个人自付、自费金额 = 自付一+自付二+自费 = 个人现金支付金额+个人账户支付金额；

  • 医疗保险基金支付金额 = 大额医疗互助基金支付+退休人员补充保险支付+残疾军人补助支付+公务员医疗补助支付；

  • 医疗保险范围内金额 = 医疗保险基金支付金额+自付一 = 总费用—自付二—自费。

  扩展资料：

  自付一是属于医保报销范围内的自付部分，包括起付线以下的金额和起付线以上医保报销后的个人自付部分。自付二是自费部分，不在医保报销范围内。

  举例说明：以北京市医保患者为例，退休的医保患者门诊费用起付线是1300元，在职的医保患者门诊起付线是1800元，这意味着一个患者在门诊就诊时，医保内的费用累计超过起付线之后才可以报销。

  假设小方是一名在职的医保患者，2016年度首次在某三级医院发生门诊费用2000元，其中100元是全自付药品，剩余1900元属于医保范围内金额（非社区医疗机构的门诊报销比例为70%）。我们对该笔门诊费用进行医保分解：

  自付一：1800+（1900-1800）×30%=1830元；

  自付二：0元（部分自付的药品或诊疗）；

  自费：100元（全自付药品）；

  最终，个人支付=自付一+自付二+自费=1930元，医保报销70元。

  参考资料：

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  2021-01-08 16:40 车广义 客户经理

  ●个人自费
  中华人民共和国《社会保险法》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。符合《青海省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》、《青海省公立医院医疗服务项目指导价格》、《青海省医疗机构服务设施目录》(以下简称“三个目录”)范围内住院医疗费用，西宁市基本医疗保险按相应比例进行报销。“三个目录”以外的费用为自费费用，个人自费不纳入大病报销范围。
  ●个人自付
  乙类项目自付：基本医疗保险支付时区分甲、乙类。“三个目录”内甲类项目，按照基本医疗保险的规定全额纳入报付范围；“三个目录”内乙类项目，先按个人自付比例自付一部分，再按基本医疗保险政策规定报销。乙类项目自付纳入大病医疗保险。
  分段自付：符合政策范围内的住院医疗费用，根据就诊医院不同等级，基本医疗费用按不同比例报销，报销完剩余部分为分段自付。分段自付纳入大病医疗保险。
  已在西宁市各级社保经办部门备案(转省外住院就医及异地安置的)手续后直接持社保卡在异地医疗机构就医的住院费用中，自费、自付部分参照就医地的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准执行。
  ●个人自理
  在参保地以外发生住院费用(包括办理或未办理转外就医手续在省外住院就医的，不包括异地安置人员在安置地住院就医的)都由参保人先行负担符合政策范围内的费用的10%，为先行自理费用。自理费用不纳入大病报销范围。
  异地就医中按照不同就医方式，自费、自付项目有所不同。
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  2021-01-08 16:37 章要在 客户经理

  北京在职职工用社保卡就医，起付线是1800元，无自付也要到1800元以后才按比例减免，持卡就医就不需要再报销了，应该报销的部分直接就不给你要了。
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  2021-01-08 16:34 齐春春 客户经理

  自付一、自付二和自费是费用票据上常见的几个字。自付两个字能理解，但是为什么还要分为自付一和自付二以及自费呢？它们之间到底有什么区别呢？

  自付一：该药品是在医保目录内的，并且可以全部金额纳入报销。 自付1的金额可以100%报销 （前提是达到报销费用起点，在北京，这个金额是1800）。

  自付二：该药品是在医保目录内的，但要先扣除一定比例的自费后再将金额进入报销。自付2的金额不可以报销。

  自费  ：该药品不在医保目录内的，不能报销，要全部自费的。由此会产生不同的自付金额。自费的金额不可以报销。

  有自付1、自付2和自费的区分是因为不同种类的药品有不同的报销比例。

  1.甲类药品可以全额报销，会计入自付1

  2.乙类药品按比例纳入医保报销，可报销部分计入自付1，不可报销部分计入自付2

  3.丙类药品不可报销，计入自费

  举例说明

  以北京市医保患者为例，退休的医保患者门诊费用起付线是1300元，在职的医保患者门诊起付线是1800元，这意味着一个患者在门诊就诊时，医保内的费用累计超过起付线之后才可以报销。

  假设小方是一名在职的医保患者，2016年度首次在某三级医院发生门诊费用2000元，其中100元是全自付药品，剩余1900元属于医保范围内金额（非社区医疗机构的门诊报销比例为70%）。

  我们对该笔门诊费用进行医保分解：

  自付一：1800+（1900-1800）×30%=1830元；

  自付二：0元（部分自付的药品或诊疗）；

  自费：100元（全自付药品）；

  最终，个人支付=自付一+自付二+自费=1930元，医保报销70元。
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  2021-01-08 16:31 黄皖疆 客户经理

  北京读者陈先生问：我参保了北京市城镇职工医疗保险，最近因急性胃肠炎去医院看病，连吃药带打针花了400多元。医院给我的《北京市门诊收费专用收据》正上方和右下角都写着“医保已实时结算”的字样，最下方写着开了什么药、交了多少钱的位置，有一个“收费等级”项目，大部分都写着“无自付”，可我一分钱都没少交，这是为什么？这个结算单又该怎么看？
  北京市人力资源和社会保障服务热线12333工作人员答：这位读者可能是今年的门诊收费尚未到起付线，所以虽然已经实时结算，但仍不能报销。医保范围内累计金额在《北京市门诊收费专用收据》（下文简称“收据”）中是明确标注的，只要超出北京市规定的在职1800元、退休1300元标准，就可以实时报销。
  目前的收据新增了起付线、自费和个人账户余额等相关内容。修改后的票据消费明细更清晰、更容易看懂。收据大致分为上中下三部分。第一部分是药品、检查、治疗等费用类别。第二部分与医保有关，第一行前两个项目很重要，“个人现金支付金额”是指你自己负担了多少，“医保基金支付金额”指这次看病能报销多少钱，加起来就是你这次看病的总花费。如果超过起付线，那么后者才会不为“0”。
  说到大家最关注的起付线，要看“累计医保范围内金额”，拿它跟起付线对比，超过1800元就可以报销了。“医保范围内金额”，即属于医保报销范围内的数额，但不等同于这次能报的数额。“年度门诊大额累计支付”，指本年度内医保为你累计支付的总额。退休职工还有一项“年度内大额医疗费用互助资金余额”，指国家今年能报销的钱数，上限为2万元。
  第三栏可以看到“自付一”、“自付二”和“自费”，分别指代甲、乙、丙三类药品，前两者在医保目录内，后者是医保外，分别可以享受全报、按比例纳入医保基数、全部自费。其中乙类，也就是“自付二”，北京规定除特殊乙类药品，需个人先负担10%费用，其余90%列入医疗保险基金支付范围；乙类治疗、检查除特殊规定项目外需个人先负担8%，其余92%列入医疗保险基金支付范围。
  第三部分是你这次看病拿药、治疗、检查的所有项目明细，最后标注的收费等级如果写着“无自付”，那说明这是甲类药，也就是直接纳入医保报销范围的药品，全额报销。
  最后需要提醒的是，如果就诊时出示了医保卡，但恰好离职没有续保，那么收据上方会显示“黑名单”字样，不能报销；收据上盖有北京市财政票据监制章，说明其等同于发票，可以作为报销凭证。

  扩展阅读：