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  2021-01-08 12:14 齐星星 客户经理

  自付一：指医疗保险范围内按比例计算个人应负担的金额(如：基金支付应支付70岁以上退休人员门诊与退休补充保险共90%，自付一就是10%)。

  自付二：指部分纳入医疗保险范围内有自付类的药品、检查治疗、材料和人工器官等需要个人先行负担的部分，不在医保范围内。

  专业解释：

  • 甲类/自付一：甲类药值得是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。这部分的费用是100%按比例报销的，虽然是100%报销，并不是意味着这部分你不需要花钱，以在职员工为例，报销的比例是70%，也就是说，除了起付线的门诊费用，还要支付30%的自付一的费用；

  • 乙类/自付二：乙类药品是指可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。乙类药有800多种，需要个人自付一定比例，由各统筹地区统一制定，通常为10%-35%，自付后的部分再同甲类药品一样按比例报销。

  计算比例关系公式：

  • 总费用 = 医疗保险基金支付金额+个人自付、自费金额；

  • 个人自付、自费金额 = 自付一+自付二+自费 = 个人现金支付金额+个人账户支付金额；

  • 医疗保险基金支付金额 = 大额医疗互助基金支付+退休人员补充保险支付+残疾军人补助支付+公务员医疗补助支付；

  • 医疗保险范围内金额 = 医疗保险基金支付金额+自付一 = 总费用—自付二—自费。

  扩展资料：

  自付一是属于医保报销范围内的自付部分，包括起付线以下的金额和起付线以上医保报销后的个人自付部分。自付二是自费部分，不在医保报销范围内。

  举例说明：以北京市医保患者为例，退休的医保患者门诊费用起付线是1300元，在职的医保患者门诊起付线是1800元，这意味着一个患者在门诊就诊时，医保内的费用累计超过起付线之后才可以报销。

  假设小方是一名在职的医保患者，2016年度首次在某三级医院发生门诊费用2000元，其中100元是全自付药品，剩余1900元属于医保范围内金额（非社区医疗机构的门诊报销比例为70%）。我们对该笔门诊费用进行医保分解：

  自付一：1800+（1900-1800）×30%=1830元；

  自付二：0元（部分自付的药品或诊疗）；

  自费：100元（全自付药品）；

  最终，个人支付=自付一+自付二+自费=1930元，医保报销70元。

  参考资料：

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  2021-01-08 12:11 黄皖疆 客户经理

  自付一：指医疗保险范围内按比例计算个人应负担的金额(如：基金支付应支付70岁以上退休人员门诊与退休补充保险共90%，自付一就是10%)。

  自付二：指部分纳入医疗保险范围内有自付类的药品、检查治疗、材料和人工器官等需要个人先行负担的部分，不在医保范围内。扣除自费部分后，再按比例报销剩余费用

  计算比例关系公式：

  总费用 = 医疗保险基金支付金额+个人自付、自费金额；

  个人自付、自费金额 = 自付一+自付二+自费 = 个人现金支付金额+个人账户支付金额；

  医疗保险基金支付金额 = 大额医疗互助基金支付+退休人员补充保险支付+残疾军人补助支付+公务员医疗补助支付；

  医疗保险范围内金额 = 医疗保险基金支付金额+自付一 = 总费用—自付二—自费。

  起付线、报销比例，咨询参保的社保局，各地规定有差异。检查、用药是否属于医保范围，或者是否有部分自费，开检查单或者药方时可以咨询医生。

  扩展资料

  医疗保险报销比例：

  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
  

  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

  这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

  5、住院医疗。

  医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

  各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。

  报销条件：

  《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：

  （1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

  （2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

  （3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

  参考资料：

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  2021-01-08 12:08 齐智娟 客户经理

  京的医保实时结算指的是在病人出院结算的时候，医保报销部分直接冲抵医疗费，个人只用支付医保报销后的个人应支付部分。超过1800才报销指的是报销的起付线为1800，医保起付线内的费用不报销，起付线外的费用按比例报销。

  根据《北京市基本医疗保险规定》第三十六条　在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：

  (一)在三级医院发生的医疗费用：

  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；

  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

  3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

  (二)在二级医院发生的医疗费用：

  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；

  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；

  3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

  (三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；

  3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

  (四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

  但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。

  本条第一款所列基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

  扩展资料：

  《北京市基本医疗保险规定》第三十二条　基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

  第三十三条　基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

  第三十四条　基本医疗保险统筹基金支付的起付标准和最高支付限额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后，由市劳动保障行政部门发布。

  参考资料来源：

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  2021-01-08 12:05 龙家锐 客户经理

  自付一指的是医保规定的自付比例;
  自付二指的是住院使用药品、检查，其中医保规定，需要患者部分自付的比例，一般药品是10%，检查是8%!

  扩展资料：

  医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+120块钱的大病统筹缴纳。

  医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

  
  

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  2021-01-08 12:02 边叶宏 客户经理

  医保报销是需要起付线的，1800是你去掉起付线的钱之外，再消费1800才可以报销的。
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  2021-01-08 11:59 梅金莉 客户经理

  1800元是指符合医保报销范围的费用，不是总额。每个自然年度为一个周期累计计算，超过1800元予以报销。

  一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

  上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

  如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  拓展资料：

  而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。

  如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。

  
  

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  2021-01-08 11:56 赵顺财 客户经理

  北京医保卡使用方法：
  

  ①、挂号时必须出示社保卡，缴纳个人自付、自费的费用，拿好医院出具的收费票据；

  ②、到诊室看病时，要出示社保卡和医疗手册；

  ③、缴费时，将社保卡和缴费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用。

  按照不同的人群，报销的费用门槛不同:

  1.在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

  2.70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

  3.70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  扩展资料：

  北京医保卡报销方法

  第一、在职职工看病有1800元门诊费用报销起付线，超过1800元以上的按70%报销。住院的话另有一个1800元住院费用报销起付线，按所住院的级别不同，报销比例也不同。

  第二、医保个人账户每月都会返还钱，不管你看不看病这钱都是你的，按缴费基数不同、各人年龄不同，这个数也不同。35岁以下的是2.8%，35-45岁是3%，45岁到退休前是4%。

  持卡人遇到四种特殊情况，需全额现金垫付医疗费，然后进行传统手工报销：

  一是急诊没带社保卡；

  二是进行计划生育手术；

  三是企业欠付医疗保险费；

  四是补换社保卡期间。

  北京医保卡查询余额

  ①北京医保卡电话查询：12333

  ②北京医保卡在线查询：北京医保卡余额查询

  ③网上银行查询医保存折

  ④医保卡服务窗口查询：北京市人力资源和社会保障局联系方式

  ⑤其他方法：定点医疗机构查询

  北京医保卡挂失补办

  补办卡应先行预挂失，有三种方式：一是拨打社保卡服务热线“96102”电话挂失；二是持本人身份证到社保卡服务网点书面预挂失；三是可在社保 卡自助服务终端机上进行自助预挂失。预挂失有效期10天，超过后自动解挂。之后，持卡人持本人身份证到社保卡服务网点办理补卡手续，15个工作日后，持身 份证和《领卡证明》到社保卡服务网点领取新卡。

  北京医保卡使用新规定

  1、人工器官报销提高50%

  此次发布的医保新政策调整了人工器官的报销标准，在目前水平上提高50%。报销范围包括心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工血管、 安装埋藏式心脏复律除颤器及其他体内人工器官。

  2、医保增110个诊疗项目

  另外一个显著的调整是，110个诊疗项目被纳入医保项目。这些新增的内容中，包括公众熟悉的诸如胰岛素强化治疗(每日120元)、前列腺微波治疗(每人次900元)和伽马刀(每例16000元)等诊疗项目。医保参保患者今后在就诊时，如果涉及到这些新增项目，就可以正常报销。

  参考资料：