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  2021-01-08 08:32 齐景娥 客户经理

  根据市委（2010）13号《杭州市基本医疗保障办法》:
  （十八）在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理:
  1 、最高限额（以出院日期为准累计计算）为 18 万元。
  2 、承担一个住院起付标准，具体为:三级及相应医疗机构（以下简称三级医疗机构） 800 元，二级及相应医疗机构（以下简称二级医疗机构） 600 元，其他医疗机构及社区卫生服务机构 300 元。
  3 、起付标准以上最高限额以下部分医疗费，统筹基金承担的比例为:
  住院起付标准以上至 2 万元（含），在三级医疗机构发生的，退休前 76% ，退休后 82% ；在二级医疗机构发生的，退休前 80% ，退休后 85% ；在其他医疗机构发生的，退休前 84% ，退休后 88% ；在社区卫生服务机构发生的，退休前 86% ，退休后 92% 。
  2 万元以上至 4 万元（含），在三级医疗机构发生的，退休前 82% ，退休后 88% ；在二级医疗机构发生的，退休前 85% ，退休后 90% ；在其他医疗机构发生的，退休前 88% ，退休后 92% ；在社区卫生服务机构发生的，退休前 90% ，退休后 94% 。
  4 万元以上至 18 万元（含），在三级医疗机构发生的，退休前 88% ，退休后 94% ；在二级医疗机构发生的，退休前 90% ，退休后 95% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，退休前 92% ，退休后 96% 。
  建国前参加革命工作的老工人不设住院起付标准，其个人自负比例按退休人员的个人自负比例减半执行。
  （十九）在一个结算年度内，参保人员发生的规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设住院起付标准。该类病人结算年度内最高限额包括规定病种门诊医疗费和住院医疗费。
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  2021-01-08 08:29 黄盛洁 客户经理

  根据市委（2010）13号《杭州市基本医疗保障办法》：
  （十八）在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理：
  1 、最高限额（以出院日期为准累计计算）为 18 万元。
  2 、承担一个住院起付标准，具体为：三级及相应医疗机构（以下简称三级医疗机构） 800 元，二级及相应医疗机构（以下简称二级医疗机构） 600 元，其他医疗机构及社区卫生服务机构 300 元。
  3 、起付标准以上最高限额以下部分医疗费，统筹基金承担的比例为：
  住院起付标准以上至 2 万元（含），在三级医疗机构发生的，退休前 76% ，退休后 82% ；在二级医疗机构发生的，退休前 80% ，退休后 85% ；在其他医疗机构发生的，退休前 84% ，退休后 88% ；在社区卫生服务机构发生的，退休前 86% ，退休后 92% 。
  2 万元以上至 4 万元（含），在三级医疗机构发生的，退休前 82% ，退休后 88% ；在二级医疗机构发生的，退休前 85% ，退休后 90% ；在其他医疗机构发生的，退休前 88% ，退休后 92% ；在社区卫生服务机构发生的，退休前 90% ，退休后 94% 。
  4 万元以上至 18 万元（含），在三级医疗机构发生的，退休前 88% ，退休后 94% ；在二级医疗机构发生的，退休前 90% ，退休后 95% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，退休前 92% ，退休后 96% 。
  建国前参加革命工作的老工人不设住院起付标准，其个人自负比例按退休人员的个人自负比例减半执行。
  （十九）在一个结算年度内，参保人员发生的规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设住院起付标准。该类病人结算年度内最高限额包括规定病种门诊医疗费和住院医疗费。
  希望对你有帮助。
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  2021-01-08 08:26 黄盛松 客户经理

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  报销内容：在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理：1、先由个人承担一个门诊起付标准，具体为300元。2、门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金承担的比例为：在三级医疗机构发生的，基金承担40%；在二级医疗机构发生的，基金承担50%；在其他医疗机构或社区卫生服务机构发生的，基金承担70%。
  缴费标准：少年儿童每人缴纳200元，政府补贴每人300元。其中持有效期内《杭州市困难家庭救助证》、《杭州市残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的少年儿童免缴。
  报销比例已经上面说了。反正一句话，打出来的发票上（起付标准累计）到300元了，就就按照比例报销。后期去社区医院报销的多一点。

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  2021-01-08 08:20 黄益汉 客户经理

  杭州市的医疗保险报销比例是住院起付标准以上至2万元(含)，在三级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担55%;
  在二级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担60%;
  在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担65% 。
  2万元以上至4万元(含)，在三级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担60% ;
  在二级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担65% ;
  在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担70% 。
  4万元以上至15万元(含)，在三级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担65% ;
  在二级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担70% ;
  在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担75% 。
  在一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设住院起付标准。
  在一个结算年度内，城乡居民医保参保人员发生的符合基本医疗保险报销范围的普通门诊医疗费按以下规定办理：
  (一)先由个人承担 1个门诊起付标准，即300元。其中，参保人员自愿选择定点在居住地所在社区卫生服务机构就诊的，可在按规定实行“双向转诊”的同时，对其门诊医疗费不设起付标准。
  (二)门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金按比例承担
  城乡居民个人按400元标准缴纳医保费的，在三级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担40% ;
  在二级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担50% ;
  在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担70% 。
  城乡居民个人按200元标准缴纳医保费的，在三级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担25% ;
  在二级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担35%;
  在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担60% 。
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  2021-01-08 08:17 车广侠 客户经理

  根据参保种类不同，杭州市医保门诊报销比例如下：
  一、职工医保报销标准
  （一）、规定病种门诊和住院报销标准：
  1、起付标准：三级医院800元，二级医院600元，其他300元；
  2、报销比例：
  a、起付标准至4万元：三级医院在职82%，退休86%；二级医院在职84%，退休88%；其它在职86%，退休90%；社区在职88%，退休93%；
  b、4万元至24万元：三级医院在职88%，退休94%；二级医院在职90%，退休95%；其它/社区在职92%，退休96%；
  c、24万元以上：三级医院88%，二级医院90%，其它/社区92%。
  【备注】：
  1、一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。
  2、一个结算年度内，家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。
  3、规定病种：指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。
  （二）、门诊报销标准：
  1、起付标准：在职人员1000元，企业退休人员300元，其他退休人员700元，建国前老工人2010年7月1日起不设起付标准。
  2、报销比例：
  a、三级医疗机构：在职76%，退休人员82%；
  b、二级医疗机构：在职80%，退休人员85%；
  c、其他医疗机构：在职84%，退休人员88%；
  d、社区卫生服务机构：在职88%，退休人员92%。
  二、居民医保报销标准
  （一）、规定病种门诊和住院报销标准：
  1、起付标准：三级医院800元，二级医院600元，其他300元；
  2、报销比例：
  a、起付标准至18万元：三级报销70%，二级报销75%，其他报销80%；
  b、18万元以上：70%。
  【备注】：
  1、一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。
  2、一个结算年度内，家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。
  3、十八万元以上为重大疾病医疗救助。
  4、少年儿童住院花费18万元以上报销比例为80%。
  二、门诊报销标准：
  1、起付标准：300元；
  2、报销比例：
  a、个人缴费500元/年：三级医院40%，二级医院50%，其他70%；
  b、个人缴费300元/年：三级医院25%，二级医院35%，其他60%；
  【备注】：
  1、一个结算年度内，只设置一个门诊起付标准；
  2、参保人员自愿选择定点在居住地所在社区卫生服务机构就诊的，可在按规定实行“双向转诊”的同时，对其门诊医疗不设起付标准。
  3、大学生/少年儿童门诊报销比例为同个人缴费500元/年相同。
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  2021-01-08 08:14 辛在柱 客户经理

  杭州市医保门诊报销比例跟就诊医院级别挂钩的，具体如下：
  为了规范杭州医疗保险报销流程，保障医疗保险资金安全，充分发挥医保基金作用，避免出现诈取医保基金现象发生，杭州医保条例对医疗保险报销范围、报销比例等事项进行了明确规定。今天我们就首先了解一下杭州医保报销比例具体是多少。
  职工医保报销标准
  一、规定病种门诊和住院报销标准：
  1、起付标准：三级医院800元，二级医院600元，其他300元；
  2、报销比例：
  a、起付标准至4万元：三级医院在职82%，退休86%；二级医院在职84%，退休88%；其它在职86%，退休90%；社区在职88%，退休93%；
  b、4万元至24万元：三级医院在职88%，退休94%；二级医院在职90%，退休95%；其它/社区在职92%，退休96%；
  c、24万元以上：三级医院88%，二级医院90%，其它/社区92%。
  【备注】：
  1、一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。
  2、一个结算年度内，家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。
  3、规定病种：指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。
  二、门诊报销标准：
  1、起付标准：在职人员1000元，企业退休人员300元，其他退休人员700元，建国前老工人2010年7月1日起不设起付标准。
  2、报销比例：
  a、三级医疗机构：在职76%，退休人员82%；
  b、二级医疗机构：在职80%，退休人员85%；
  c、其他医疗机构：在职84%，退休人员88%；
  d、社区卫生服务机构：在职88%，退休人员92%。
  居民医保报销标准
  一、规定病种门诊和住院报销标准：
  1、起付标准：三级医院800元，二级医院600元，其他300元；
  2、报销比例：
  a、起付标准至18万元：三级报销70%，二级报销75%，其他报销80%；
  b、18万元以上：70%。
  【备注】：
  1、一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。
  2、一个结算年度内，家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。
  3、十八万元以上为重大疾病医疗救助。
  4、少年儿童住院花费18万元以上报销比例为80%。
  二、门诊报销标准：
  1、起付标准：300元；
  2、报销比例：
  a、个人缴费500元/年：三级医院40%，二级医院50%，其他70%；
  b、个人缴费300元/年：三级医院25%，二级医院35%，其他60%；
  【备注】：
  1、一个结算年度内，只设置一个门诊起付标准；
  2、参保人员自愿选择定点在居住地所在社区卫生服务机构就诊的，可在按规定实行“双向转诊”的同时，对其门诊医疗不设起付标准。
  3、大学生/少年儿童门诊报销比例为同个人缴费500元/年相同。
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  2021-01-08 08:11 窦连江 客户经理

  在一个结算年度内，大学生发生的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费按以下规定执行：
  （一）住院治疗时，由个人先承担一个起付标准，具体为：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，其他医疗机构和社区卫生服务机构300元。
  （二）统筹基金承担比例为：
  1、住院起付标准以上至2万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担64%；在二级医疗机构发生的，基金承担70%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担76%。
  2、2万元以上至4万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担70%；在二级医疗机构发生的，基金承担75%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担80%。
  3、4万元以上至15万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担76%；在二级医疗机构发生的，基金承担80%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担84%。
  4、15万元以上，在三级医疗机构发生的，基金承担82%；在二级医疗机构发生的，基金承担85%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担88%。
  （三）在一个结算年度内,规定病种门诊医疗费按一次住院结算,但不设起付标准。十、大学生可在市劳动保障行政部门公布的定点医疗机构中自行选择就医。大学生就医时，应出示本人的身份证和基本医疗保险证历本或规定病种门诊专用病历。
  十一、大学生因急症需在杭州市区以外的医疗机构住院治疗的，可选择当地医保定点医疗机构就医，并在住院后的15日内按规定办理登记手续；在杭州市区内非定点医疗机构住院治疗的，应在住院后的3日内按规定办理登记手续；其所发生的医疗费用由个人全额支付后，至市医保经办机构按规定审核结算。
  大学生患疑难重症，本市定点医疗机构限于技术或设备条件不能诊治，确需转外地就医的，须由三级及相应定点医疗机构填写《杭州市城镇基本医疗保险转外急诊登记表》，经市医保经办机构登记后，方可转外地（限上海、北京两地）医保定点医疗机构就医，所发生的医疗费用由个人全额支付后，至市医保经办机构按规定审核结算。
  十二、大学生发生的符合医保开支范围的医疗费按以下规定结算：
  （一）在本市定点医疗机构发生的住院和规定病种门诊医疗费按本办法第九条的有关规定结算，其中自费、自理、自负费用由个人支付。
  （二）在寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习期间，在相关居住地、实习地发生的符合医保开支范围的医疗费，按本办法第九条的有关规定结算。其中，经登记后转上海、北京两地或临时外出在本市以外的直辖市、省会城市、计划单列市二级及以上医疗机构发生的符合医保开支范围的医疗费，先由个人自理10%，剩余部分按本办法第九条的有关规定结算。
  （三）因急诊以及在异地就医或转诊治疗发生的医疗费，应在治疗结束后的三十天内，到市医保经办机构办理审核结算。办理医疗费审核结算手续时，须出具《杭州市城镇基本医疗保险转外急诊登记表》、就诊病历、有效医疗费收据原件、费用明细清单及医疗机构等级证明等。
  十三、大学生在杭就读期间应当连续参保缴费至毕业。在校期间连续参加城居医保的年限，与其参加杭州市城镇职工基本医疗保险的年限合并计算。

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