请教一下上海城镇医保政策
1在职人员医疗费用报销去哪里办理??2简单说明下医保卡里的钱用光后,再看病有什么政策?3卡里还有钱,比如看一次感冒花去500元,可以报销吗?4用药有讲究吗?比如国产的药可以报销,进口的不行。请用通俗易懂的话简单说明,偏差点没问题,最好要举例。谢谢。
赖鹏举
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2021-01-06 13:43
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2021-01-06 13:38最佳答案
《社会保险法》第二十三条规定:“职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。”第二十四条规定:“国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。”第二十五条规定:“国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。”第二十六条规定:“职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。”第二十七条规定:“参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。”
其他回答(共7条)
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2021-01-06 13:46 龚峰毅 客户经理
1、看你是想购买社会医疗保险还是商业医疗保险了。社会医疗保险,没有工作单位,自己购买的话,需在户口地办理参保手续,可参加当地的城镇居民医疗保险或农村合作医疗,享受住院医疗待遇,参保没有年龄限制,每年缴费一次,保障为一年,但每年都有固定的缴费时间,错过了不能补办。具体可咨询当地村委。
2、商业医疗保险方面,每家公司都有,产品也很多,需要根据你的实际情况,来选择合适的险种。最有效最快捷的途径,就是可以找当地几家不同公司的代理人,说明详细情况和要求,看其提供的险种方案保险利益哪个更为有效针对你的需求,然后,进行选择。如果担心被骚扰或纠缠,也可以网上通过第三方保险中间网站的招标平台,在线匿名征集不同保险公司的具体方案,进行比较和选择。
补充:
为你父母购买的话,因年龄、身体状况等因素,首选缴纳社会医疗保险,如上面所说,参加居民医疗或农村合作医疗,大病统筹也是包括在内的,当医疗费超过基本医疗最高支付限额时,由大额医疗按比例支付。商业医疗保险限制很大的,也可能拒保。 -
2021-01-06 13:44 齐晓彤 客户经理
医保卡里的钱计算是,根据规定,职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分:
1.一部分划入个人账户,
2.另一部分用于建立统筹基金。 -
2021-01-06 13:41 符翠红 客户经理
商业保险不推荐,因为是营利的.
职工医保不推荐,因为他们没工作,个人缴纳要先交养老钱多手续多又麻烦.
推荐咨询当地医保处有没有居民医保,政府补助,是政府和居民共同承担的医保,这是当前的一种新型的医保,对象就是没有工作的居住在当地的,一般办理需要当地户口,如果不是本地要在当地居住几年以上或者有房产证才可以办理,政策可能没有完善,如果办理不了就回家乡办理,接着办里异地安置,就可以在你现在居住的地方看病带材料回家乡报销. -
2021-01-06 13:35 贾黎黎 客户经理
保险小编帮您解答,更多疑问可。
您好,首先参保的对象不同,居保的参保对象是有当地城镇户口的非从业人员。职保(在职或退休)参保对象是(不论户口性质)经由单位参保五险的。
二是资金的筹集方式不同;城镇职工基本医疗保险是由用人单位和职工个人双方共同缴纳,城镇居民基本医疗保险的资金筹集则是以个人(家庭)缴费为主、财政补助为辅。
三是享受的待遇不同;城镇职工基本医疗保险可以享受到基本医疗保险、公务员医疗补助保险、大额医疗费用补助等,城镇居民基本医疗保险可以享受到居民基本医疗保险和个人负担补助。
四是缴费要求不同;城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇。 -
2021-01-06 13:32 辛培乐 客户经理
非从业人员只能在户籍地办理社保参保,包括医保。
生意要是大,就以公司名义办理单位参保;
生意小,只能在外地挂靠单位办理社保参保。
找到接收单位,月度1~20日办理社保参保,次月开始缴费,交费后的第二个月医保就可以用了(最好是领到医保卡后,登记后两三个月)。医保享受城镇职工医疗保险待遇。
医保门诊报销——
单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了。
医保住院报销——
医保住院报销?自费除开,乙类费用先自付10%后,超过门槛费的部分,就可以“报销”百分之八十几了。
不是你垫付现金以后凭票据报销,而是在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。 -
2021-01-06 13:29 米国连 客户经理
1、养老保险是国家财政兜底的,所以养老金的支付是不成问题的,你不用担心。
2、不交养老保险,只交医疗保险是可以的,用人单位参保必须是五个险种(养老、医疗、失业、工伤、生育)全部参加,如果是以灵活就业人员身份参保,只参加养老保险可以,但要参加医疗保险,必须先要参加养老保险。
3、城镇居民养老保险与企业职工养老保险不是一个层次的保险,前者缴的少,后者缴的多,职工养老保险的待遇比城镇居民养老保险待遇要高的多。医疗保险也一样,职工医疗保险缴费比居民医保要高,待遇也高很多。 -
2021-01-06 13:26 齐文生 客户经理
一、待遇享受开始时间不同。
城镇职工基本医疗保险:根据规定,转业退伍复员军人、初次就业和从未参保单位调入新单位的职工,应从录用(调入)之月按规定缴费参加基本医疗保险,从交费次月起按规定享受基本医疗保险待遇;按照国家、省劳动保障行政部门政策的规定,灵活就业人员连续缴费满180天后,方能享受由基本医疗保险统筹基金和大额医疗费补充保险基金支付的住院费用;连续缴费满2年后,方能享受由基本医疗保险统筹基金支付的门诊慢性病医疗费用。
城镇居民基本医疗保险:2015年参保居民享受门诊和住院报销待遇时间为2015年1月1日至2015年12月31日。新参保(含中断续费)居民有90天等待期(新生儿除外),90天之后发生的医疗费用方可享受报销待遇。
二、享受医疗待遇不同。
城镇职工基本医疗保险的医疗待遇包括:1.符合基本医疗保险支付范围的住院费用,起付线以下部分由个人负担。住院费起付线以上、最高支付限额以下部分的医疗费用,由基本医疗保险基金与个人共同负担,其中起付线标准及报销比例为:一级医疗机构200元、90%;二级医疗机构600元、85%;三级医疗机构800元、80%;经批准转统筹区外定点医疗机构800元、70%。一个医保年度内,参保人员发生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,超出最高支付限额(6万元)以上的部分,由大额补充医疗保险与个人共同负担,大额保险负担90%,个人负担10%,自2014年7月1日之后,一个年度内大额补充医疗保险报销额度上不封顶。每次住院均设住院起付线,一个医保年度内,第一次住院按起付线标准100%收取,两次及以上住院按50%收取。2.目前列入职工统筹基金支付范围的病种有18种,分别是:恶性肿瘤患者的放疗、化疗;慢性肾功能不全;器官移植患者的抗排异治疗;高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一);糖尿病(合并感染或有心、脑、肾、眼并发症之一);急性脑血管疾病后遗症;肝硬化;帕金森氏病;慢性肺性心脏病;类风湿关节炎;再生障碍性贫血;系统性红斑狼疮;重症肌无力;精神分裂症;股骨头坏死;硬皮病;丙型肝炎;血友病。重症慢性病患者就医卡有效期间发生的符合规定的费用由统筹基金支付,城镇职工统筹基金支付的比例为80%。
城镇居民基本医疗保险的医疗待遇包括:1.住院治疗。参保居民在定点医疗机构发生符合规定的住院费用,起付标准以下的由个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的费用由医保基金和参保居民个人按比例负担。居民住院医保基金起付标准和报销比例为:一级定点医疗机构(含社区卫生服务机构)起付标准200元,报销比例为85%;二级定点医疗机构起付标准为600元,报销比例为75%;三级定点机构起付标准为800元,报销比例为70%;在一个医保结算年度内二次及二次以上住院的,起付标准按以上标准的50%执行;经批准外转的,参照三级医疗机构报销比例降低10%。在一个结算年度内,城镇居民基本医疗最高支付限额为6万元。 超过基本医疗保险年度最高支付限额部分由大额补充医疗保险承担,报销比例不低于80%。自2014年1月1日之后,一个年度内大额补充医疗保险报销额度上不封顶。2.按规定比例报销门诊治疗规定病种疾病(居民门诊重症慢性病)医疗费用。凡符合门诊规定病种疾病的,在门诊治疗规定病种疾病的医疗费用,医保基金按70%的比例报销。3、居民医保门诊统筹费用筹资标准为每人每年60元,学校参保学生按每人年均40元标准筹资。一个缴费年度内发生符合医保政策规定的普通门诊医疗费用,不设起付线,按55%比例报销,累计报销额度为300元(看门诊时,参保人员应持本人身份证或户口簿(社会保障卡发放后持社会保障卡)到本人参保社区卫生服务中心就诊)。
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