广州职工医保门慢和普通门诊可否同时报销?
连俊勤
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2021-01-04 18:01
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2021-01-04 18:13最佳答案
其他回答(共7条)
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2021-01-04 18:25 黄皖疆 客户经理
是不够的 你定点哪家医院就去哪家医院用医保继续报咯。 -
2021-01-04 18:22 赵风莉 客户经理
医保卡不能异地使用。
医疗保险一般都只能在参保当地使用,不得跨地区使用(除了外地急诊等特殊情况)。不在参保当地工作的话,医疗保险应该办理“异地就医”手续,否则,一般情况在外地就医的费用不能报销。
社会医疗保险卡是医疗保险个人帐户专用卡,它以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。
医保卡一般由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
扩展资料:
医保卡使用方法有以下六点:
1、医保卡使用范围:参保职工在定点医院、药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。
2、医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院、药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。
3、医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询。
4、医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。
5、医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡。
6、注意事项:当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用。交易记录打印完后,该卡即可继续使用。
参考资料来源:
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2021-01-04 18:19 连丽艳 客户经理
就现在的政策而言,医保卡在外地是无法使用的,对于那些常在外地出差或者是退休后被安置在外地的人们来说,可以去医保中心登记备案,这样即便在异地看病,消费后的医疗费用是可以到你医保所在地办理报销手续。当然如果你长期在外地居住或者是在外地工作,就要一定去社保中心登记,这样你常驻地和医保所在地都可以同时接受医疗保障,只不过如果你去大城市看病的话,可能报销的额度就没有小城市要高。目前为止,我国对于社保体系还没有实现建立全国统筹的制度。可以通过单位来办理转医保卡的手续,这样你的五险才能一起安置,否则自行办理的话可能办得不彻底,等急用的时候牵涉出事端。你只需要在《城镇职工基本医疗保险易地就医登记表》认真填写你的相关信息即可。
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2021-01-04 18:16 龚峰景 客户经理
1. 异地就医针对什么人?
① 长期异地就医
② 异地转诊就医
③ 学生异地就医
其中,长期异地就医必须是参保人在境内同一异地居住、工作或学习6个月以上,因病在异地选定的当地定点医疗机构就医,“老漂们”一般都属于这种了。
2. 如何办理异地就医确认手续?
想享受异地就医直接结算,需要先办理异地就医确认手续。办理了确认手续后的参保人,在异地医疗机构出院结算时,才能即时结算不用自己垫付。那么该怎么办理?以广州参保人为例:
①参保人凭医保卡(或参保单位经办人持单位证明)到市医保二级经办机构申领或在广州市医疗保险网上下载《广州市社会医疗保险异地就医记录册》(简称《异地就医记录册》;
② 按规定到要看病的省内其他城市选择1~3家基本医疗保险定点医疗机构(无定点医疗机构的地区可选当地公立医院)(以下简称异地医疗机构);
③ 到选定的异地医疗机构(需注明医疗机构等级)和当地社会(医疗)保险经办机构,在《异地就医记录册》审核盖章;
④ 携带相关资料和已盖章的《异地就医记录册》到市医保二级经办机构办理确认手续。
广州,参保人可到广州医保局各分局即时办理,不收任何费用。
3. 遇到急诊:
如果有特殊情况(比如急诊),可以先到异地定点医疗机构就诊,同时异地就医人员或家属要通过书面、电话等方式补办异地就诊手续。
4. 就医时要凭证:
需要本人就医以及以下凭证之一:社会保障卡(本人、有效)、身份证明(儿童提供户口簿)、其它有效就医凭证。
5. 出院时标准结算:
根据广东省人社厅发布的《关于进一步做好我省医疗保险省内异地就医直接结算服务工作的通知》,异地就医人员原则上享受参保地医保待遇,医疗保险基金以及补充等保险的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地的政策。异地居住退休人员原则上执行参保地支付比例,不按转外就医的支付比例。
6.以后门诊大病也能即时报销:目前实现直接结算的只是住院费用,而且个人自负部分不能刷医保卡。
省社保厅医保处负责人表示,转诊住院费用较大,因此当前优先开通异地就医住院费用联网结算,下一步将逐步将结算业务范围扩大到门诊大病(门慢、门特),以及工伤、生育保险医疗费用结算。
在明年,还将继续上线二级医疗机构,并提供转诊服务,比如预约医生床位等服务。未来还将逐步实现个人自负费用在线支付、异地刷医保卡。
扩展资料:
异地医保就医,是指参与医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。异地医保就医并没有十分明确的法律定义,在社会医疗保险范畴内,“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区,异地医保就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。近年来广东、山西、湖北、辽宁等多省已经实现异地医保就医结算。
“异地医保就医”主要分为三种情况。
一是一次性的异地医疗,包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医,所产生的问题是不能及时结算医疗费用。
二是中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗,包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员,还有一种情况是整个单位都处在流动状态,如建筑业等职工的就医,所产生的问题要么是不能参加医疗保险,要么是要垫付医疗费用。
三是长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员,也包括托靠子女无户口迁移的人员,所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便,个人负担重,实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地,异地安置人员感到就医待遇不平等。
参考资料:
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2021-01-04 18:10 齐新海 客户经理
广州职工医保
门慢是报销150元报销比例是65%开230门慢药报销完自负80元
门慢可以多至3种慢性病
普通门诊报销300元报销比例55%开550元药报销完自负250元
最多可以开550+230+230+230自负250+80+80+80报销300+150+150+150
这个额度是按月计算扩展阅读:
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2021-01-04 18:07 窦连水 客户经理
保险小编帮您解答,更多疑问可。
广州职工医保
门慢是报销150元报销比例是65%开230门慢药报销完自负80元
门慢可以多至3种慢性病
普通门诊报销300元报销比例55%开550元药报销完自负250元
最多可以开550+230+230+230自负250+80+80+80报销300+150+150+150
这个额度是按月计算 -
2021-01-04 18:04 齐晗希 客户经理
非广州市户籍从业人员医保参保人
10月1日起享受待遇
记者从广州市医保局获悉,从10月1日起,在广州市就业的非本市户籍从业人员,按《关于非本市户籍从员人员参加医疗保险有关问题的通知》参加广州市医疗保险的参保人员,将从10月1日起享受广州医保待遇。目前已有1万多名参保人按通知要求参保。
一、参保个人无需缴费,即可最高享受每社保年度约29万元的医保待遇
参加非广州市户籍从业人员医保的人员,个人不需缴费,只需由用人单位以上年度本市单位职工月平均工资为基数,集体按每人每月1.2%的标准缴纳基本医疗保险费,同时按0.26%的标准,缴纳重大疾病医疗补助金,按上年度本市单位职工月平均工资3780元计算,即单位需每月为其缴费55.19元,只要符合医保政策及医疗管理规定,每社保年度即可享受最高不超过29万的医疗保障。
二、主要医保待遇
符合规定条件,参保单位成功办理了登记并缴费,从缴费的次月起,参保人如患病需要就医,即可享受门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目以及住院等统筹支付待遇:
(一)住院待遇标准
住院总医疗费用
自费费用基本医疗费用
超过年度基金最高支付限额部分的费用起付线基本医疗费用共付段
个人支付比例统筹基金支付比例
一级医院 250元一级医院 28%一级医院 72%
二级医院 500元二级医院 32%二级医院 68%
三级医院 1000元三级医院 36%三级医院 64%
个人应负担费用统筹基金负担费用
2.门诊特定项目待遇标准:
门诊特定项目类别起付标准统筹基金支付比例基金每月最高支付限额
急诊留观1000元/社保年度二级医院68%
三级医院64%
恶性肿瘤化疗、放疗无
尿毒症血透、腹透
肾移植术后抗排异治疗64%4800元/月
肝脏移植术后抗排异治疗4400元/月
慢性丙型肝炎治疗2800元/月
血友病治疗68.8%3600元/月
家庭病床250元/期72%无
(三)门诊指定慢性病医疗待遇标准
参保人患指定慢性病、经市医疗保险经办机构审核确认后,按规定就医属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费,由统筹金按以下标准支付:
病种申请及就医统筹基金支付比例备注
基层医疗机构其它医疗机构
糖尿病1、到市劳动保障行政部门指定的社会保险定点医疗机构办理确诊审核手续
2、到有治疗资格的定点医疗机构就医64%48%(1)每一种指定慢性病的门诊专科药费,统筹金最高支付限额为80元/人•月,不滚存、不累计。
(2)参保人最多可申请其中两种指定慢性病。
高血压病
冠心病
帕金森病
类风湿性关节炎
系统性红斑狼疮
精神分裂症
(四)普通门诊医疗保险待遇
1.参保人按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用,由普通门诊统筹金按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构55%、其他医疗机构40%的比例支付。
2.普通门诊统筹金最高支付限额为300元/人·月,不滚存、不累计。
三、非本市户籍从业人员参保与城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员参保的主要区别
根据规定,本市行政区域内的企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位(以下统称“用人单位”)及与之建立劳动关系的非本市城镇户籍全日制从业人员(以下简称“外来从业人员”)应当按照本市城镇职工基本医疗保险或城镇灵活就业人员医疗保险的规定参加基本医疗保险及重大疾病医疗补助。对于流动性较大的外来从业人员,用人单位也可按《通知》的规定,参加外来从业人员基本医疗保险,同时按照《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》的规定参加重大疾病医疗补助。
目前,我市已有约90万非本市户籍从业人员参保人员通过参加我市职工基本医疗保险或灵活就业形式参加本市医疗保险,三种参保方式的主要区别如下:
三种参保方式异同一览表
参保性质城镇职工基本医疗保险灵活就业人员参保非本市户籍人员参保
项目内容
参保缴费在职:按照个人缴费工资的8%由单位缴纳,2%由个人缴纳;退休:按月社平工资7.5%每月缴纳或按年社平工资75%一次性缴交本市单位职工月平均工资4% 本市单位职工月平均工资1.2%
待遇享受个人账户设立个人账户,每月按比例划入一定比例到个人账户不设立不设立
住院按照职工基本医疗保险有关规定执行同职工基本医疗保险1.统筹基金对参保人基本医疗费用的起付标准按照城镇职工基本医疗保险相应标准的50%确定;
2.统筹基金的支付比例及年(月)度累计最高支付限额标准按照城镇职工基本医疗保险相应标准的80%确定。
门特
门慢
普通门诊按照《关于印发<广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法(试行)>的通知》(穗劳社医〔2009〕4号)的规定执行。
重大疾病补助按照《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》的规定享受重大疾病医疗补助待遇。
是否累计缴费年限累计累计不累计
四、不同险种间转换的待遇享受
用人单位为其外来从业人员确定参加基本医疗保险的险种,应当按有关规定和程序办理,或由用人单位与外来从业人员签订协议约定。参加基本医疗保险险种确定后,在一个社会保险年度内不予变更。如出现险种转换,按如下办法处理:
1.城镇职工基本医疗保险或者灵活就业人员医疗保险和外来从业人员医疗保险险种互相转换
(1)发生上述险种转换的,缴纳原险种医疗保险费用的次月仍享受原险种的医疗待遇,转换为新险种后,在新险种参保缴费的次月享受新险种的医疗待遇;但是参保人停止参加外来从业人员基本医疗保险3个月后,才转换为灵活就业人员基本医疗保险的,需重新计算6个月等待期,才能享受灵活就业人员医疗保险待遇。
(2)在门特、住院治疗期间发生上述险种转换的,按照其出院时应享受的待遇类别计算起付线、统筹基金支付比例、最高支付限额。
(3)住院期间发生转院的,转院后发生上述险种转换的,或者出院后15日内因同一疾病在同一间定点医疗机构入院的,在第二次住院期间发生上述险种转换的,按照其出院时应享受的待遇类别对应的起付线进行补差计算,统筹基金支付比例、最高支付限额按照其出院时应享受的待遇类别计算;
(4)上述发生险种转换的情况如同时涉及跨社保年度的,则其起付标准按其前一社保年度标准确定,支付比例、最高支付限额按出院时的待遇标准确定。
2.城镇居民基本医疗保险和外来从业人员医疗保险互相转换的,处理方法参照本市城镇职工基本医疗保险和本市城镇居民基本医疗保险互相转换。
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