其他回答(共7条)

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  2021-01-01 20:25 龚巧丽 客户经理

  您好！　这是指职业风险类别，职业类别越高保险公司需要承担的风险就越高，一类一般是内勤办公室人员，二类指的是外勤，三类指户外工作人员，相应的购买意外险时，费用也会偏高。有的还可能会被拒保。
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  2021-01-01 20:22 米国连 客户经理

  医疗保险分为新农村合作医疗、城镇居民医疗保险和职工医疗保险。三者受众人群分别为：农村人员、城镇人员和职工。

  三者报销比例也不同：

  • 农村合作医疗：

  A.门诊

  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  B.住院

  报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

  报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

  C.大病

  凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  D.免责

  自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

  2.城镇医疗保险

  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

  A.学生、儿童

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

  B.年满70周岁及以上

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。C.其他城镇居民

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

  3.职工医疗保险

  一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

  如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；(2)各种减肥、增胖、增高项目．(3)各种健康体检；(4)各种预防、保健性的诊疗项目；(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源；(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；(3)近视眼矫形术；(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

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  2021-01-01 20:19 米塞林 客户经理

  其中，一档以缴费工资的 8%缴费。按规定，一档缴费基数的上限为上年度在岗职工月平均工资的 300%，下限为上年度在岗职工月平均工资的 60%。按2015年度在岗职工月平均工资6753元计算，基本医疗保险一档缴费基数的上限为 20259元，下限为4052元。基本医疗保险二档、三档，分别以本市上年度在岗职工月平均工资的 0.8%、0.55% 按月缴费，缴费基数全部调整为 6753元。二档的月缴费约为 54 元，其中个人缴费约为13.5 元;三档的月缴费约为 37 元。
  医保档次不同待遇区别大
  医保缴费有区别，享受待遇也就有区别。深圳医保一二三档的区别包括普通门诊待遇、个人账户家庭共济、个人账户不足支付、门诊大型设备检查和治疗所发生费用等多方面。
  一.普通门诊待遇
  ✴一档参保人
  个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。
  ✴二档/三档参保人
  ◾属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
  ◾属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元;
  ◾社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
  二.个人账户家庭共用
  ✴一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
  ✴二档参保人/三档参保人：无
  三、个人账户不足支付
  ✴一档参保人
  一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
  ✴二档参保人/三档参保人：无
  四.住院待遇
  ✴一档/二档参保人
  住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
  ✴三档参保人
  可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：一级医院：85%，二级医院：80%，三级医院：75%，市外医院住院：70%;因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用，按就诊医院的住院支付标准的90%支付。此外，一、二、三档参保人未按办法规定办理转诊、备案在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，分别按规定支付标准的90%、70%支付。
  档次转换不影响年限累计
  企业员工更改医疗保险档次，参保年限是合并计算的，即不同医疗档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。深圳市人力资源和社会保障局提醒，新的医保办法规定，参保单位为职工选择参加的基本医疗保险形式，在医疗保险年度内不得变更。医疗保险年度指的是每年7月1日至次年6月30日，每年7月1日至20日参保单位可以为本单位员工更改医疗保险档次。
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  2021-01-01 20:16 赵馥洁 客户经理

  社保的主要内容：
  养老保险：养老保险是劳动者在达到法定退休年龄退休后，从政府和社会得到一定的经济补偿物质帮助和服务的一项社会保险制度；
  医疗保险：社会保险民营医院将纳入医保范围，近日，中国医疗保险研究会副秘书长、国家人力资源和社会保障部社会保障研究所副所长李静湖表示，对民营医疗机构是一视同仁，按照一定的条件都纳入到基本医疗保险的定点范围。城镇职工基本医疗保险制度，是根据财政、企业和个人的承受能力所建立的保障职工基本医疗需求的社会保险制度；
  工伤保险：工伤保险也称职业伤害保险。劳动者由于工作原因并在工作过程中受意外伤害，或因接触粉尘、放射线、有毒害物质等职业危害因素引起职业病后，由国家和社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助；
  失业保险：失业保险是国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度；
  生育保险：生育保险是针对生育行为的生理特点，根据法律规定生育保险，在职女性因生育子女而导致劳动者暂时中断工作、失去正常收入来源时，由国家或社会提供的物质帮助。生育保险待遇包括生育津贴和生育医疗服务两项内容。
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  2021-01-01 20:13 黄益新 客户经理

  医疗保险参保人按经济收入分类：

  即由于经济收人多少的不同而享有不同的保险政策。一般划分成高、中、低三类。收入高的人群往往需要自己出全部的保险费，或者是按收入的比例出保险费，即收入越高，交的越多，或者是不必强制参加一般医疗保险项目的保险，但需参加高费用的医疗项目保险，甚至是不强制参加医疗保险。

  中等收入的人群是大多数，一般保险政策是针对他们而定的，他们主要是工薪阶层，保险费常常是由单位(雇主)和他们自己共同负担，一般是雇主负担大部分或全部。对于低收人人群即所谓贫困人群，往往采用由政府资助保险费的办法参加保险。

  扩展资料：

  在医疗保险系统中，参保人处于主体地位，这主要表现在两个方面：

  1、在费用一定的条件下，参保人抵御疾病的情况、健康状况以及他们对保险方案的满意程度，是衡量和评价一种医疗保险制度或方案的最根本的标准。

  2、参保人是医疗保险资金的主要来源，是医疗保险市场中的买方；同时又是医疗保险资金的消耗者，他们在医疗保险资金的筹资和支付过程中的行为，对保险的效果和效益等自然会产生重大影响。

  参考资料来源：

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  2021-01-01 20:07 车庆云 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  “三类医保”人员医疗费用网上结算简介
  根据沪医保〔2007〕169号《关于印发<关于完善本市部分城镇居民基本医疗保险就医管理和实行医疗费用网上结算的实施意见>的通知》，从今年10月18日起新增“老年遗属、高龄无保障老人、重残人员”（以下简称“三类医保”）三类人员可持社保卡（或医保卡）就医并上网结算。主要政策是：
  一、适用对象及保障待遇：
  1.老年遗属：门急诊、住院均报销50%；
  2.高龄无保障老人：门急诊报销50%，住院报销70%；
  3.重残人员：门急诊报销50%，住院报销70%；
  “三类医保”人员报销范围参照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行，且不实行按比例分类自负办法。
  二、就医凭证：
  1.门急诊：同时出具和使用社保卡（或医保卡）和《就医记录册》
  2.住院：需出具和使用社保卡（或医保卡）
  三、就医管理：
  1.门诊：
  （1）实行定点就医与转诊制度。参保人员可在一级医院就医。因病情和诊疗需要转诊的，应在一级医院办理转诊手续，转诊至本市二、三级医院；如需再转诊的，可在二、三级医院办理转诊手续，转诊至指定的医保定点医院就医。转诊医疗机构原则上限1所，转诊有效期为3个月。
  （2）对于需转诊的参保人员，由经治医师开具并逐项填写“门诊转院证明”，由门诊接待室审核、盖章，并进行刷卡登记。
  2.急诊：
  不实行定点就医，所发生的费用按规定支付。
  3.住院
  不实行定点就医。参保人员可在本市各医保定点医疗机构住院（包括急诊观察室留院观察）医疗，所发生的费用按规定支付。（医保办）

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  2021-01-01 20:04 符翩翩 客户经理

  基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类，第一类甲类，可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销；
  第二类乙类，用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销；
  第三类丙类，这部分的药是不报销的，全部由个人承担。