学平险理赔问题,急

学平险理赔问题,急
车广侠 来自: 移动端 2020-12-25 15:51

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2020-12-25 16:06最佳答案

一、学平险理赔范围

被保险人在保险有效期间,因遭受人身意外伤害事故所致伤、残、亡所造成的医疗费用,或其个人财产的直接经济损失,保险人负责赔偿

1、身故保障

根据国家规定,若被保险人因意外伤害保险事故或疾病死亡,保险公司应按约定保险金额给付保险金。而被保险人万一不幸发生意外身亡,保险公司需赔付10000元。

2、意外残疾保障

如若被保险人因遭受意外伤害保险事故,并自遭受意外伤害之日起一百八十日内导致残疾,保险公司应按照本合同所附"残疾程度与给付比例表"的规定比例乘以约定保险金额给付保险金。

3、意外伤害医疗保障

各个保险公司对意外伤害医疗方面的赔付是不一样的,主要会根据自已保险产品条款进行每天的医疗补贴,但最多不会超过一个限额。

4、住院医疗保障

①在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害初次罹患疾病,保险人应按投保时双方约定的分级累进比例给付保险金

②住院医疗费用,被保险人每次住院发生的符合保险签发地政府基本医疗保险管理规定的合理必要的费用

③重大疾病门诊医疗费用,被保险人因一些重大疾病而形成的治疗费用可提供赔付

二、学平险赔偿额度

人身意外死、残10000元,因意外导致的伤害医疗费3000元,连续续保因疾病住院,符合当地社会医疗保险部门规定可报销的医疗费用,本公司扣除100元免赔额后,在保险金额范围内,按百分之六十的比例给付医疗保险金,保金20000元

扩展资料:

学平险免赔范围

1、战争、军事行动、核辐射和核污染

2、打架、斗殴、寻衅滋事以及违法犯罪行为

3、被保险人的故意行为

4、因第三者造成被保险人伤害而引起的治疗费用中依法应由第三者承担的部分

5、被保险人在非保险人和学校指定或同意的医院的住院费用和专业门诊费用(包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、挂床治疗等)

6、公费医院和基本医疗保险支付范围之外的自费项目和药品、检查、治疗、材料等费用

7、被保险人因矫形手术或美容所支出的各种费用

8、被保险人先天性疾病或投保前已有残疾的康复和治疗费

9、被保险人住院期间支出的挂号费、膳食费、护理费、陪住费、取暖费、输血费、理疗费等

10、被保险人健康护理等非治疗性行为

11、被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等

12、被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复

13、被保险人因同一种疾病的第二次治疗

14、未经被保险人同意的转院治疗

参考资料来源:百度百科—学生平安保险

参考资料来源:百度百科—学平险

其他回答(共7条)

  • 2020-12-25 16:06 辛国海 客户经理

    建议你先进行报案登记,同时可询问一下保险公司的客服。学平险和一般的险种理赔时效性可能不太一样,你最好到学校看一下合同条款,或是要一个当地保险公司的理赔部门电话询问。
  • 2020-12-25 16:03 米塞林 客户经理

    学平险理赔
    “学生平安保险”简称学平险,是针对未成年学生的一种低保费、高保障的特殊险种,最大的特点是价格便宜,保障程度和范围较大,被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。在理赔时,有一些事项应当予以注意——
    一、必须在指定医疗机构医治(外出学习人员必须在县级以上医疗机构就诊,挂急诊)。
    二、医疗报销部分应符合当地医疗规定的可报销范围。
    三、意外伤害门诊报销提供双处方。
    学平险理赔
    四、责任免除部分包括以下几点——
    1、主合同责任免除条款非治疗性行为;
    2、被保险人健康护理等非治疗性行为;
    3、被保险人以家庭病床挂号治疗;
    4、被保险人洗牙、洁牙、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等;
    5、被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复;
    6、未经保险公司同意的转院治疗。
    我不知道你们学校给上的是什么学平险,我是中国人保公司的,我把我们公司的学平险跟你说一下,各个保险公司的都差不多。
    你的情况应该申请理赔疾病住院赔付
    扣除一百元的免赔额以后按照合理支出的医疗费用的60%赔付但以不超过保额为限(我们公司疾病住院的保额是15000元)
    具体的你可以去你们学校财务处那问问。
    只要是在做手术180天之内通知了保险公司就可以了,以人保的学生平时险为例 理赔是需要带上:
    理赔申请书
    保单原件/复印件
    最后一次收费一句
    申请人身份证明
    诊断说明书、治疗费用原始收据(药费原始收据应付处方、费用清单、病案复印件)
    被保险人身份证明
    这是学校给学生做的商业保险中的团体业务保险,团险就是无论多少人,就出一份保单,应该在校领导那里,不会给学生的。若孩子有事出险了,流程一般这样走:第一时间报给班主任(报完后放心带孩子到大一点的医院就珍即可,别的不要管,留好所有在医院里的票据就行了。),班主任会和教导处主任联系,教导处主任会马上报至保险公司,保险公司做好笔录后有可能马上就给学生家长联系,进行核实查询;因事态的严重性否再定上门见面详谈。到孩子健康出院,由家长拿着所有的医院票据到保险公司,保险公司审查票据,手续无误后,填写理赔申请单,进入理赔程序。正常理赔时间为7-15工作日,以等待转帐打入理赔款。
    另外:
    《保险法》规定,保险公司收到材料之后30日内必须做出理赔决定,拒赔要给出说明书。理赔决定做出之后15日内必须完成给付。
    2.如果保险公司迟迟不做理赔决定,可以:
    (1)和保险公司打电话催,或者和学校代办保险的老师沟通
    (2)投诉当地保监会
    (3)直接告上法庭
  • 2020-12-25 16:00 樊成钢 客户经理

    学平险,就是中小学生平安保险,属于人身意外伤害保险的一种,也是团体保险的一种,是针对中小学生特点的一种保险。

    往往由学生入学时自愿投保,由学校代为收取保险费,被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障,是少年儿童投保范围最广,最普遍的一种保险。

    基本上,目前各家保险公司推出的学平险产品的性价比相差无几。因此,我们在给孩子挑选学平险时,主要看产品的意外医疗责任是否全面,是否有包含意外住院和意外门急诊保障,保障额度是否充足,是否有免赔额以及免赔额度的高低。

    学平险是必须的吗?

    学平险的低保费决定了它为孩子提供的保障额度相对较低,赔付比例不高。这时候,家长一方面可以在学平险的基础上再给孩子投保一份意外伤害险,提高保障额度;

    另一方面,如果没有给孩子投保学平险,或者觉得每个学期去给孩子挑选学平险觉得麻烦的话,则可以选择1年期的意外伤害保险来做一个替代。

    意外险可参考这些:

  • 2020-12-25 15:57 龚峰景 客户经理

    我不知道你们学校给上的是什么学平险,我是中国人保公司的,我把我们公司的学平险跟你说一下,各个保险公司的都差不多。
    你的情况应该申请理赔疾病住院赔付
    扣除一百元的免赔额以后按照合理支出的医疗费用的60%赔付但以不超过保额为限(我们公司疾病住院的保额是15000元)
    具体的你可以去你们学校财务处那问问。
    只要是在做手术180天之内通知了保险公司就可以了,以人保的学生平时险为例 理赔是需要带上:
    理赔申请书
    保单原件/复印件
    最后一次收费一句
    申请人身份证明
    诊断说明书、治疗费用原始收据(药费原始收据应付处方、费用清单、病案复印件)
    被保险人身份证明
    还有什么不明白的可以给我发邮件:zj_shadow@163.com
  • 2020-12-25 15:57 齐明柱 客户经理

    保险公司学平险理赔一般需要10个工作日。建议咨询投保的保险公司,必须提供保险单。
  • 2020-12-25 15:54 赵顺铃 客户经理

    关于你的问题,我逐一给你解答: 1、理赔的话需要医院的原单据么?我学校的医疗报销也要原单据,我这个只能欢乐二选一是么?? 一般来说到保险公司理赔是需要发生医疗费用的原始票据,但如果你在学校报销后,可凭学校报销的证明+原始医疗费用的票据的复印件、病历、用药清单和你本人的身份证、保险卡到保险公司申请索赔的。不存在2选1的问题,保险公司会在责任限额内扣除你学校报销的部分后对你发生的医疗费用进行赔偿。 2、这个学平险管赔不?要赔怎么赔?我总共连检查带治病花了1500多,能陪几块钱嗷?? 从来描述的情况来看,保险公司的学平险应该要负责赔偿的。 关于能赔多少钱的问题,首先要扣除学校的350元。在剩下的1150元中,就要看你的用药清单了,通常来说甲类用药100%赔偿,乙类在80%左右,自费用药一般赔偿不了。 个人感觉你这个巴缝了针估计都是用的甲、乙类药,至少应该在900元以上,也有可能全赔。 希望我的回答对你有所帮助,如有不清楚的可站内咨询。祝你早日康复!
  • 2020-12-25 15:54 连书耀 客户经理

    学平险是专门为在校学生提供保障的一种保险,凡年龄3周岁至22周岁、身体健康的学生、儿童,均可作为被保险人;只需缴纳几十元到一百元的学平险保费,被保险人就可以获得意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。

    与学平险有关的问题:

    1、学平险需要购买吗,有哪些保障呢?

    2、学平险与医保有什么区别?

    3、我给孩子买了学平险,还用买其它保险吗?


    可以百度:温暖的保宝社——《一篇文章告诉你,有关学平险的全部知识》

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