其他回答(共7条)

• 

  2020-12-25 11:19 梅金荣 客户经理

  职工医保和居民医保两者的区别主要体现在缴费年限、保障对象、缴费标准、待遇标准等方面。
  保障对象不同
  职工医保的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括机关、企业、事业等等单位的职工；居民医保的保障对象是有城乡居民。
  缴纳标准不同
  职工医保的费用是由用人单位和职工个人按照一定比例按月缴费；但是居民医保一般是一年缴费一次。
  3.待遇标准不同
  城乡居民医疗保险待遇低于城镇职工医疗保险，居民医保的报销比例为50%到70%，而职工医保的报销比例为70%到85%。
• 

  2020-12-25 11:13 辛国江 客户经理

  城乡居民医疗保险和社保区别如下：
  城镇居民医疗保险以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度；社保社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。
  两者从定义上来说就有很大的差别，保障的对象不同，保障的项目也不同，社保的范围明显要广一些，社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。城镇医保只是医疗保险。
  一、享受范围不一样：
  社保中医疗保险不能享受住院生育医疗报销，严重慢性病门诊(大病)职工享受17个病种，居民享受8个病种。
  二、报销比例不一样：
  一是住院报销比例不一样。职工医疗保险在职职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%;退休职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%；居民医疗保险住院报销比例为一级医院甲乙类分别为80%、70%，二级医院甲乙类分别为70%、60%，三级医院甲乙类分别为60%、50%。
  二是严重慢性病门诊(大病)报销比例不一样：职工医保报销比例75%，城镇居民医保50%。
• 

  2020-12-25 11:10 窦连波 客户经理

  一：适用人群不同
  据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。
  城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。
  二：缴费方式不同
  城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳； 其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。
  城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。
  三：享受待遇不同
  参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销；5000元至10000元的部分按80%报销；10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。
  参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50%报销。
  四：就医管理要求不同
  参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。
  参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。
• 

  2020-12-25 11:07 樊成钢 客户经理

  解读一：适用人群不同
  据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。
  城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。
  解读二：缴费方式不同
  城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳；
  其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。
  城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。
  解读三：享受待遇不同
  参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销；5000元至10000元的部分按80%报销；10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。
  参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50%报销。
  解读四：就医管理要求不同
  参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。
  参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。

  扩展阅读：

• 

  2020-12-25 11:04 连保军 客户经理

  职工医保”与“居民医保”定义上不同，缴费标准及来源不同。下面详细解释：

  一、定义上的区别：

  1、城镇职工医保即城镇职工医疗保险（也有简称为城镇医保的）。城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

  2、城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。

  二、缴费标准及来源不同：

  1、基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。

  2、通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

  3、待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

  4、缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

  职工医疗保险，因为有企业负担部分，所以其中的个人缴费少，报销比例高。而且在职工退休之后，不需缴费，可以终身享受医疗保险待遇。但在职期间，缴纳的社保基数是根据您的工资情况来确定的，个人没有选择的权利。

  对于大部分地区来说，五险是捆绑在一起的。只要你交社保，五险必须同时缴纳。当然也有一些地区可以分别缴。但随着今年新的政策出台以后，社保有税务部门收取的话，那么可能会完全捆绑在一起了。

  城镇居民保险，缴费金额是根据您所在地确定的档位来确定的，可以根据自己的情况来选择。

  在缴纳城镇居民保险时，养老保险和医疗保险可以分开缴纳，可以选择其中的一种，也可以两种都选。

  相比较城镇职工医疗保险而言，缴纳的费用要低一些，但享受的医疗待遇就更低了。住院报销的比例也不高。需要终身缴纳，只要停保，则不再享受相关的医疗待遇。

  如有条件，当然缴纳城镇职工社会保险。但缴纳这种保险必须要有工作单位或以灵活就业人员身份缴纳方可。总体下来负担较重。城镇居民保险的费用较低，但享受的待遇也比较低，就看你个人的情况了。

  扩展资料：

  城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。

  通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

  城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。

  它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。

  1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。

  2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

  基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海 3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）。

  所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

  基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

  参考资料：

  参考资料：

• 

  2020-12-25 11:01 齐晓天 客户经理

  我市确定59家医保定点医疗机构直接到三级医院住院费用不能报销参保居民首诊须为二级以下定点医疗机构12周岁以下参保儿童住院首诊不受医院级别限制水母网日期:2008-11-12来源:今晨6点本报讯（YMG记者夏丹通讯员孙朝光付银裕）昨天上午，我市公布59家市辖区城居医保住院定点医疗机构名单。自10月1日起，市辖区参保居民因病需要住院治疗的，首诊时应按属地在五区任选一个二级以下（含二级）定点医疗机构就医，并在2个工作日内凭本人《医疗保险证》到定点医疗机构医疗保险办公室办理医疗保险登记手续。参保居民没有经过二级及二级以下医院转诊，直接到三级医院住院，费用不能报销；到三级医院住院的，必须有转诊单，放弃享受待遇者除外。12周岁以下参保儿童需住儿科病房时，可根据病情的需要，自主选择首诊的定点医院，不受医院级别的限制。根据《烟台市城镇居民基本医疗保险试行办法》的有关规定，确定烟台毓璜顶医院等59家医疗机构作为市辖区城镇居民基本医疗保险住院定点医疗机构，现公布如下：4家医疗机构为三级定点医疗机构：烟台毓璜顶医院、烟台市烟台山医院、烟台市中医医院、中国人民解放军第一0七医院。55家医疗机构为二级（含参照二级管理）及二级以下定点医疗机构：烟台芝罘医院、烟台海港医院、中国人民解放军海军烟台医院、烟台经济开发区医院、烟台市福山区人民医院、烟台市牟平人民医院、烟台市牟平区中医医院、烟台市莱山区第一人民医院、烟台凤凰台医院、烟台...医院烟台市毓璜顶社区卫生服务中心、烟台东方医院、烟台万华医院、烟台通华医院、烟台市芝罘区黄务中心卫生院、烟台市芝罘区幸福医院、烟台市只楚医院、烟台海洋医院、烟台开发区首钢医院、烟台经济技术开发区八角卫生院、烟台经济技术开发区古现卫生院、烟台经济技术开发区大季家医院、烟台市福山区门楼镇卫生院、烟台市福山区门楼镇斗余卫生院、烟台市福山区高疃镇中心卫生院、烟台市福山区高疃镇东厅卫生院、烟台市福山区张格庄镇中心卫生院、烟台市福山区回里镇中心卫生院、烟台市福山区福新街道办事处卫生院、烟台市福山区清洋街道办事处卫生院、烟台市牟平区水道中心卫生院、烟台市牟平区姜格庄中心卫生院、烟台市牟平区龙泉中心卫生院、烟台市牟平区大窑卫生院、烟台市牟平第三人民医院、烟台市牟平养马岛旅游度假区医院、烟台市牟平区刘家夼卫生院、烟台市牟平区玉林店卫生院、烟台市牟平区莒格庄卫生院、烟台市牟平区院格庄卫生院、烟台市牟平第五人民医院、烟台市牟平区王格庄卫生院、烟台市牟平区武宁卫生院、烟台市牟平区第二人民医院、烟台市莱山区第三人民医院、烟台市传染病医院、烟台市肿瘤医院、烟台市心理康复中心、烟台市口腔医院、烟台肺科医院、烟台康爱眼科医院、中国癌症研究基金会烟台分会康复医院、烟台市芝罘区妇幼保健院、烟台市福山妇幼保健院、烟台市牟平区妇幼保健院、烟台白石肛肠医院。查看原帖>>

  扩展阅读：

• 

  2020-12-25 10:58 黎皇兴 客户经理

  城镇居民基本医疗保险都是以家庭为单位统一办理的。在小孩没有上学的这段时间可以和你的家庭一起办理下一年度的。等小孩上学后可以在学校统一参加。
  以下为烟台市城镇居民基本医疗保险缴纳流程：
  一、参保申报。城镇居民以家庭为单位统一到居住地所在社区办理参保手续。初次参保的城镇居民需提供以下证件或资料：
  1、1寸近期免冠彩色照片2张，照片背面应注明姓名及出生日期；
  2、本人户口本或居民身份证原件及复印件；
  3、享受低保待遇的城镇居民提供低保证原件及复印件；
  4、重度残疾城镇居民提供残疾证原件及复印件。
  以上资料经社区经办人员审验后，由参保人员填写《城镇居民基本医疗保险登记申请表》（申请表上填报的信息必须与身份证信息一致），连同证件复印件一并交社区留存归档。
  二、缴费核定。社区经办人员根据初次参保或续保居民身份类型和缴费标准，核定并收缴医保费，为缴费人员出具《城镇居民医疗保险费核算单》作为参保人员缴费凭证（一式两份，社区留存一份），并填写《城镇居民医疗保险缴费登记表》（初次参保或续保人员缴费登记表应分开填写），建立缴费台帐。社区定期将收缴的医保费缴至县地税部门指定的代征银行营业网点（网点及地税分局联系人名单附后）。社区到银行缴费只需填写总缴费核算单，不再报送其他资料，缴费时间一周一次，最长不得超过15天。
  三、信息录入。社区经办人员对参保城镇居民信息进行录入和到帐处理。低保和重残人员由县医保局统一录入到一个社区，社区不再录入。
  四、分帐处理。社区经办人员对已经缴费的城镇居民进行到帐处理后，定期将参保人员《分类统计 表》、《缴费登记表》和税票复印件报送县医保局。县医保局进行复核和帐户分配。
  五、办证制卡。县医保局对社区报送的参保人员信息复核无误后办理《谷城县城镇居民医疗保险证》和《医疗保险卡》。社区需要办理的参保人员医保证、卡县医保局从报送之日起15个工作日内办理完毕。