女方有城镇医疗,男方有生育保险,这样怎么报...

女方有城镇医疗,男方有生育保险,这样怎么报销?
齐显尼 来自: 移动端 2020-11-26 10:02

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2020-11-26 10:14最佳答案

男方有生育保险,女方没有工作需要男方向用人单位申报,由男方用人单位向社保局登记,在完成生育后可以将相关材料交于用人单位,由用人单位办理报销。

以郑州为例,根据《郑州市职工生育保险办法》第十六条 用人单位按时足额缴纳生育保险费的男职工,其无工作单位的配偶符合计划生育政策规定生育的,从生育保险基金中支付一次性生育补助金,补助金标准为第十一条规定数额的50%。

第二十八条 女职工(含男职工配偶)因生育和职工实施计划生育手术发生的在规定支付标准以内的医疗费、按项目支付时应由生育保险基金支付的医疗费和产前检查费由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算;超过规定支付标准的、按项目结算时应由个人负担的及其他生育保险基金不予支付的医疗费,由个人支付。

扩展资料:

《郑州市职工生育保险办法》第十一条 符合人口与计划生育政策规定且用人单位按时足额缴纳生育保险费的女职工生育发生的医疗费,生育保险基金按以下限额标准支付:

(一)产前检查:800元/例;

(二)正常分娩:三类定点医疗机构2200元/例;二类及以下定点医疗机构2000元/例;

(三)异常分娩(难产):三类定点医疗机构2800元/例;二类及以下定点医疗机构2600元/例;剖宫产:三类定点医疗机构4500元/例;二类及以下定点医疗机构4300元/例;

(四)剖宫产的同时做其他相关妇产科手术5000元/例,本条第三款规定的费用标准不再支付。实际医疗费低于上述限额标准的据实支付,实际医疗费高于或等于上述限额标准的,按上述限额标准支付。

参考资料来源:

其他回答(共7条)

  • 2020-11-26 10:26 齐斯琴 客户经理

    根据《社会保险法》第五十四条用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

    第五十五条生育医疗费用包括下列各项:

    (一)生育的医疗费用;

    (二)计划生育的医疗费用;

    (三)法律、法规规定的其他项目费用。

    也就是说,如果女方未缴纳生育险而男方缴纳了,且女方未就业,那么女方可以享受男方生育险的医疗费用待遇。

    扩展资料

    (1)女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;

    (2)工作人员受理核准后,签发医疗证;

    (3)生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;

    (4)工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。

    参考资料来源:

  • 2020-11-26 10:23 黄盛洁 客户经理

    女方参加合作医疗了吗?如果没有,农合方面,孩子费用不能报销。农合有个政策叫“随母参合”,说的就是你孩子现在的情况,就是当年出生的新生儿,报销时可以用他母亲的农合本。但前提是他母亲得参加新农合。如果女方没参加新农合,不适用这个政策。男方的不算。
    女方的生育保险,报的也只是女方生孩子住院这个,孩子的可能也不给报销。
  • 2020-11-26 10:20 符育明 客户经理

    根据《中华人民共和国社会保险法》第六章第五十四条规定,职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。
    也就是说,如果女方未缴纳生育险而男方缴纳了,且女方未就业,那么女方可以享受男方生育险的医疗费用待遇,前提是男方单位需要提供其配偶的无就业证明,还要有生育期间住院的发票清单和出院小结以及夫妻双方的结婚证、准生证和身份证;如果女方有工作但未缴纳生育险,女方也不能享受男方的生育险。
  • 2020-11-26 10:17 龚富贵 客户经理

    生孩子是一种生产行为,医疗保险不予报销,只能在你单位报销生育保育,且只能报销50%.
  • 2020-11-26 10:11 齐敦禹 客户经理

    女方没有参与生育保险无法报销,以上海市为例。

    《上海市城镇生育保险办法》对其有相应的规定:

    第十三条  申领生育生活津贴、生育医疗费补贴的妇女必须同时具备下列条件:

    (一)具有本市城镇户籍;

    (二)参加本市城镇社会保险;

    (三)属于计划内生育;

    (四)在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产或者流产(包括自然流产和人工流产)。

    扩展资料: 

    《上海市城镇生育保险办法》相关法条:

    第十五条  从业妇女生产或者流产前12个月内因变动工作单位缴费基数发生变化的,月生育生活津贴按其生产或者流产前12个月的实际缴费基数的平均数计发。

    从业妇女缴纳城镇养老保险费不满一年的,或者虽满一年但缴费基数低于市人力资源社会保障局规定的最低标准的,其月生育生活津贴,按最低标准计发。

    第十六条  生产或者流产的从业妇女已经享受的生育生活津贴不足其应享受的工资性收入的,不足部分的发放,按照国家和本市有关规定执行。

    参考资料来源:

  • 2020-11-26 10:08 齐斯琴 客户经理

    女方无法享受男方生育保险待遇,但可以通过女方购买的城乡居民医疗保险报销。

    男职工参加生育保险,其未就业配偶无法享受男方生育保险待遇,但可以通过女方购买的城乡居民医疗保险报销。我市居民医疗保险对孕产妇产前检查费用补助限额100元;住院顺产分娩,定额补助400元;剖宫产及并发症的按照居民医保普通住院政策报销,低于400元的按400元补足。

    如女方有工作单位,单位未按规定参加生育保险,导致女职工不能在生育保险基金中享受生育保险待遇的,由用人单位按照规定的标准予以支付。

    参保职工生育、终止妊娠及治疗并发症发生的门(急)诊和在市外生育发生的生育医疗费用以及实施计划生育手术的医疗费用,先由个人全额垫付,手术或治疗结束后90日内由本人或其书面委托人持相关材料到生育保险参保关系所在地生育保险经办机构申领生育医疗费用及生育生活津贴。

    扩展资料:

    根据《关于生育保险有关问题处理意见的通知》规定,参保职工离开原单位到新单位就业,应在与原单位终止劳动关系的30日内,到原参保地的生育保险经办机构办理关系转移手续。

    对其终止劳动关系之月起3个月内接续参保缴费的,其原单位的生育保险实际缴费年限累计计算;对超过3个月的,其原实际缴费年限不再累计计算,并按新参保职工的有关规定执行。 

    参考资料来源:

  • 2020-11-26 10:05 连书纳 客户经理

    《社会保险法》规定:用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。根据《中华人民共和国社会保险法释义》,本法规定:职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。这里所说的生育医疗费用待遇,主要是指参保职工未就业配偶因生育发生的医疗费用。本条中的“国家规定”,主要政策有:1.参加城镇居民基本医疗保险的未就业妇女,其生育医疗费用可以按照规定从城镇居民基本医疗保险基金中支付。2.参加新型农村合作医疗的农村妇女,其生育医疗费用可以按照规定从新型农村合作医疗基金中支付。3.中西部地区分娩补助计划。故男职工参加生育保险,其未就业配偶是无法享受男方生育保险待遇的。
    一般要女方提供无就业证明,如失业登记证,居委会开具证明。

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