新农合补充医疗保险如何计算

新农合补充医疗保险如何计算
齐春敏 来自: 移动端 2020-11-23 11:50

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2020-11-23 11:53最佳答案

沈阳建立城镇职工补充医疗保险制度
信息来源:华商晨报 时间:2011-12-16

沈阳建立城镇职工补充医疗保险 也惠及今年的住院者 明年3月起可获补偿
如果你今年住过院,且在医保范围内自付超过600元,那么你将能获得“二次报销”。
昨日,沈阳市社会医疗保险管理局发布沈阳市城镇职工补充医疗保险的新政策,沈阳市300多万城镇职工医保报销待遇再次提高。
补充医疗保险自2011年1月1日起实施,按参保患者就医次数进行补偿。视自付金额不同,补充医保补偿比例从40%~70%不等,并按照补偿比例分段进行核算。
2011年1月至今,沈阳市可享受补充医保待遇的共涉及57万人次,涉及21万人左右。
2011年1月1日~2011年12月31日期间发生的符合职工补充医疗保险支付的医疗费用,2012年1~2月为信息采集、补偿计算阶段,3月开始分期分批进行补偿。
沈阳是全国率先实行城镇职工补充医疗保险的地区。
补充医疗保险的承办单位咨询电话:88614973,88614673。
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享受补充医保不用再额外缴费
参加沈阳市城镇职工基本医疗保险,同时缴纳城镇职工大额医疗费用补助保险,并足额缴纳保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员,均可以享受城镇职工补充医疗保险,不需要额外缴费。
享受基本医保的同时享受补充医保
补充医疗保险待遇期与基本医疗保险待遇期一致,也就是在享受基本医疗保险待遇的同时享受补充医疗保险待遇。
参保职工欠缴基本医疗保险费或大额医疗费用补助保险费期间,不享受补充医疗保险待遇。
补充医保补偿范围是哪些?
城镇职工基本医疗保险年统筹基金最高支付限额内的住院、急诊留观转住院或急诊抢救死亡、转外就医、长期居外和探亲出差期间急诊住院等符合医疗保险规定的医疗费用中,符合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人自付部分(不含起付标准)超过600元以上(不含600元)的医疗费用。
大额自付不在补充报销范围
超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分,不在补充医疗保险的报销范围内。
补偿比例40%~70%不等
自付金额(不含起付标准) 补偿比例
600元(不含600元)~800元 40%
800元(不含800元)~1000元 50%
1000元(不含1000元)~3000元 60%
3000元以上(不含3000元) 70%
2011年补充医保有3种补偿方式
①养老保险市级统筹范围内的退休人员通过养老金发放账户补偿;
②其他退休人员、单位在职职工由单位采集相关信息(如:身份证号、银行卡号等)后,通过提供的本人银行账户补偿;
③灵活就业人员通过盛京银行医疗保险缴费账户补偿。
2012年在定点医疗机构享受补偿
2012年1月1日起,参保人员在本市定点医疗机构发生的符合职工补充医疗保险支付的医疗费用,直接在定点医疗机构享受补偿待遇。
转外就医、长期居外人员补偿方式
转外就医、长期居外定点医院住院和外出期间急诊的,由市医保局受理报销业务,补充医疗保险补偿款由商业保险公司拨付给参保人员。
举例说明
住院花费
60000
4642
2112.6
第一次报销
以参加沈阳市城镇职工基本医疗保险的一名退休职工为例,普通住院治疗发生的总费用为60000元(甲类药品10000元;乙类药品20000元;体内置放材料30000元),起付标准1200元,自付比例11%。
此次住院统筹基金支付范围内的医疗费用共计43400元,包括以下几类:
1.甲类药品10000元;
2.乙类药品20000元中扣除个人先行自付8%部分〔20000元×(1-8%)〕,也就是20000×92%=18400;
3.体内置放材料限额支付15000元。
基本医疗保险统筹基金支付范围内(不包括起付标准)的个人自付比例部分金额=(统筹基金支付范围内的医疗费用-起付标准)×自付比例11%,也就是(43400元-1200元)×11%=4642元。
第二次报销
由于参保人员此次基本医疗保险统筹基金支付范围内(不包括起付标准)的个人自付比例部分金额超过600元以上,且超过了3000元,按70%享受补充医保待遇。因此,按照补偿比例分段进行核算,该参保人员此次住院,城镇职工补充医疗保险的补偿金额为2529.40元。
可以到当地的医保部门咨询。

其他回答(共7条)

  • 2020-11-23 12:14 连东英 客户经理

    特殊疾病门诊治疗发生的医疗费,一年内,起付标准为500元,超出500元以上的部分,甲类管理的病种门诊医疗费报销85%;乙类管理的病种门诊医疗费报销75%。从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算,一年内最高支付限额为50000元。超过50000元以上的部分,再由大额医疗救助金按规定给予报销。
  • 2020-11-23 12:11 齐晓娟 客户经理

    您好,现在政府要求任何单位和企业都必须给职工缴纳医疗保险,根据所在单位的性质不同缴纳的比率也不同,单位越好缴纳的越多,您每年医保卡上的钱也就越多。您在农村缴纳的医疗保险属于惠农政策的一项,单位缴纳的是社会保障体系的一项,它们的共同点就是你每月或者每年要向医保机构缴纳钱,得到比率返还在您的医保卡上,这样的情况,您应该是拥有两张医保卡,也没有坏处,但是您如果住院等需要医保报销则只能挑选其中报销比率高的那一方,一般单位的比农村的高。

    祝您工作愉快,满意请采纳。
  • 2020-11-23 12:08 齐明杰 客户经理

    无需转,城乡居民医疗保险已覆盖了新农合。
    城乡居民医保,是整合城镇居民医保和新农合两项制度,建立统一的新的医保制度,保障的人群是城镇居民医保和新农合覆盖的人群。上至老人,下至幼儿,只要未参加职工医保的,都可以参加城乡居民医保。
  • 2020-11-23 12:05 车广侠 客户经理

    已经没有新农合了,新农合与城镇居民医保合并了,统称城乡居民医疗保险。
  • 2020-11-23 12:02 龚巧丽 客户经理

    新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
    社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。
    社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施,由雇主和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。
    社会医疗保险指劳动者患病时,社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销,使劳动者恢复健康和劳动能力,尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分,一般由政府承办,政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。
    所以根本不是一回事。
  • 2020-11-23 11:59 米增奇 客户经理

    做卡还得要一段时间 基本上一个月后就下来了 从参保的次月开始享受待遇 建议你再等等再去看病 估计卡下来的时候 应该也能享受待遇了。。。医疗手册你可以拿照片让单位经办员去给你重新盖下章
    如果入院就办理住院的话 正常选用药品 自己也就能花七八百块钱,剩下的就直接走统筹账户了 这就是医院和医保中心办理 你就不用操心了~~ 如果单位给参加补充医疗保险的话 拿收据 自己的七八百 还能报销百分之六七十。。。
    如果你只是看门诊的话 不能报销 但是可以从医保卡里走钱 其实跟拿现金差不多~~ 卡里的钱也是每月划入你账户的钱
  • 2020-11-23 11:56 龚峻梅 客户经理

    城乡居民医保参保人转为参加职工医保的,其参加本省城乡居民医保的劳动就业年龄段的缴费年限可按一定比例折算为职工医保缴费年限并累计计算。在省内转移医保关系时,转出地应将参保人折算后的职工医保缴费年限一并提供给转入地。职工医保参保人转为参加城乡居民医保的,视同连续参保。
    省政府官方网站公布《广东省深化城乡医疗保障体制改革方案》(以下简称《方案》)。根据该《方案》,“十二五”期末,参加基本医疗保险的职工政策范围内住院费用支付比例达80%以上,城镇和农村居民政策范围内住院费用支付比例达75%左右,同时,城镇居民医保与新农合两项制度将并轨,基本建立一体化的城乡居民医疗保险制度。
    外来工子女可参加居民医保
    《方案》明确,至今年底,省、市建立基本医疗保险信息平台,实现医保关系顺畅转移和异地就医即时结算,市、县(市、区)有医保管理服务机构。“十二五”期末,全省基本医疗保险参保率达到98%,参加基本医疗保险的职工政策范围内住院费用支付比例达80%以上,城镇和农村居民政策范围内住院费用支付比例达75%左右。
    《方案》提出,要扩大城镇居民医保覆盖面,重点解决老人、大学生、中职技校学生、中小学生、儿童和残疾人的基本医疗保险问题。在广东就读的异地务工人员子女,符合条件的可参加学校所在统筹地区城镇居民医保,并享受同等财政补助政策。
    居民医保将与新农合并轨
    《方案》还提出,要推进城乡居民基本医疗保险制度一体化,推进城镇居民医保与新农合两项制度并轨,到“十二五”期末,基本建立一体化的城乡居民医疗保险制度,实现城乡居民医保“一个平台、同一网络、相互衔接、统筹管理”。
    在医保关系转移问题上,《方案》提出,要实现医保关系顺畅转移和异地就医即时结算。统一全省职工医保关系转移接续办法,参保职工在省内不同统筹地区的参保年限累计计算,实现医保权益随参保人流动就业转移。
    鼓励商业保险参与医保
    根据该《方案》,全省将完善和推广湛江市在城乡居民医疗保险管理服务中引入市场机制的经验做法,鼓励和支持商业保险机构发挥人才、技术、管理和精算优势,参与医疗保险管理服务,今年选择3个地级以上市扩大试点。支持有条件的地区借鉴“番禺医保模式”,以政府公开招标出资购买服务的方式,委托有资质的商业保险机构参与政策宣传咨询、医疗服务行为监管、待遇核发结算等医保服务。
    《方案》还鼓励商业保险公司经办大额医疗补助等补充医疗保险,解决参保人基本医疗保险起付线以上、国家规定的最高支付限额以内个人负担的医疗费用以及超过最高支付限额等医疗费用。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品,发展非营利性健康保险,简化理赔手续

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