其他回答(共7条)

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  2020-11-20 16:34 龚巧丽 客户经理

  广州医保报销比例：

  基层社区医院（小点）：80%

  大型综合医院（大点）：经小点转诊报55%；未经转诊报45%

  二、2017年广州医保普通门诊报销额度上限

  职工医保：300元/月

  居民医保中未成年人及在校生：1000元/月

  其他城乡居民医保：600元/月

  扩展资料：

  【特别提醒】

  (1)参保人在选定医院普通门诊使用“普通门诊目录”范围内的项目，门诊统筹基金可按规定给予支付；使用非“普通门诊目录”范围内的项目由参保人自负。

  (2)属于乙类的项目，个人仍需按规定先支付“乙类先自付费用”，再按规定比例结算。

  (3)普通门诊统筹金支付部分，不纳入城镇职工医保参保人基本医疗保险基金、重大疾病医疗补助金累计范围。

  参考资料：

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  2020-11-20 16:31 赵顺财 客户经理

  根据规定，未经批准在非定点医疗机构就医所发生的医疗费用，医保基金不予支付，但参保人因“急性疾病”而就医的，即便在非医保定点医院急诊所发生的医药费用也可依规定享受医保待遇。
  也就是说，在非定点医院看病不能报销，但急诊的话是可以的报销的。
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  2020-11-20 16:28 龚崇权 客户经理

  番禺医保卡跟广州通用要等到明年三月份吧，广州医保定点医院有很多，基本上正规的医院都可以用医保卡。等番禺医保卡与广州医保卡通用后，你还可以在广州指定一间大医院为定点医保医院，这样到这家医院看病时用医保卡就可以便宜将近一半的价钱了。除了指定的大医院外，你还可以在就近的中小医院指定一间为定点医院，这样看病比较优惠。
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  2020-11-20 16:25 米大丽 客户经理

  穗拟将医保扩至门诊 每人每月最高报销300元 广州拟将医保扩至普通门诊 出台试行办法征询民意 门诊报销：每人每月最高300元要享受门诊待遇，参保人只须选医院，不用再缴费。《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹试行办法》（征求意见稿）（下简称《办法》）昨日出台并公开征求市民意见。《办法》规定，凡享受城镇职工、灵活就业人员医疗保险的参保人，均可同期享受普通门诊待遇，月报销限额为每人300元。 记者了解到，广州自2001年和2005年先后施行《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》和《广州市城镇灵活就业人员医疗保险试行办法》以来，对参保人（职工、退休人员和灵活就业人员）的基本医疗发挥了积极作用。据医保制度实施之初，重点是保大病，待遇范围主要是住院、门诊特定项目和指定门诊慢性病，未包括普通门诊统筹医疗待遇，年老、多病的参保人因此频频为看门诊掏腰包，医疗负担较重。如何满足更多人的医疗需求？市劳动保障局医保处处长张学文表示，将医保待遇扩大至普通门诊，是“减负”的有效措施，也是医疗保险事业发展的必然趋势。为此，在大量调研和测算的基础上，市劳动保障局已完成《办法》的征求意见稿，将普通门诊纳入基金统筹范围。据透露，《办法》在征求民意并修订后，最晚今年6月颁布实施，届时，除非从业人员外，目前所有参加广州医保的参保人，均可享受门诊看病也报销的待遇。同时，医保基金将为此年增加支出16亿元。《办法》就门诊统筹资金的来源、支付范围，参保人享有的待遇，以及相关部门对就医的管理作出相应规定。从今日起至3月1日止，广大市民可通过登录广州市劳动保障信息网（网址 ）查阅《办法》的具体内容，并以信函、电子邮件等书面方式（请勿致电）提交意见和建议。享受人员非从业人员暂无门诊待遇适用本《办法》的人群包括参加城镇职工医保的在职、退休人员及参加灵活就业人员医保的人员。按照《办法》规定，普通门诊医疗费用的统筹基金通过三个渠道筹集。首先是参加本市城镇职工医保的在职职工，他们以本年度本人基本医疗保险月缴费基数、退休人员以上年度本市单位职工月平均工资为基数，按每人每月1％的标准，从用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人医疗账户资金中拨转。而“灵保”人员，因其无个人账户，以上年度本市单位职工月平均工资为基数，按每人每月1％的标准，从其缴纳的基本医疗保险费中拨转。《办法》要求职工医保统筹基金与灵活就业人员的统筹基金相互补助。门诊待遇纳入基金统筹，是否意味着全体参保人均可享受门诊待遇？并非如此。据悉，广州目前有职工医保、灵保和居民医保三类参保类型，《办法》明确覆盖的是前两类人员，“居民医保参保人中，老人和未成年人已经享有普通门诊待遇，只有非从业人员，暂时不能报销门诊费用。”张学文很有信心地表示，一年之内，广州的门诊待遇政策肯定将该部分人群纳入其中。报销标准每人每月300元封顶普通门诊待遇是指门诊特定项目及指定慢性病门诊待遇以外的门、急诊医疗待遇，其享受时间跟着统筹待遇“走”，也就是说，参加职工或灵活就业人员医保的人员，同时享受普通门诊统筹待遇；停止享受城镇职工基本医疗保险统筹待遇或灵活就业人员医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇。门诊看病怎么报销？《办法》规定，参加职工医保的人员，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构60%、其他医疗机构50%的比例支付；参加灵活就业人员医疗保险的人员，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构50%、其他医疗机构40%的比例支付。为防止基金被浪费使用，《办法》规定，基金支付以每人每月300元封顶，当月有效，不滚存、不累计。300元报销够不够？张学文表示，医保机构做过大量测算，结果表明，广州人均一年看门诊不超过两次，70％的就医者根本花不完300元，另有30％确实超出限额，但若合理治疗，其中20％也可将费用控制在限额内。享受限制门特病人不再享普通门诊待遇为平衡待遇水平，《办法》规定参保人患病住院期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇；若已享受门特、门慢待遇部分，不得重复享受普通门诊待遇，据悉，该部分人员总数在30万左右。对于办理长期异地就医的参保人，《办法》规定由普通门诊统筹金按每人每月60元的标准包干支付，如果一年不看门诊，该部分门诊“包干费”都将存入个人账户内。张学文强调，基金支付部分要符合普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定。他笑着透露，尿常规、血常规等常规检查费肯定纳入报销范围。六大亮点1．单位和个人均不需另行缴费。不增加参保单位和个人的额外负担，所需门诊医疗统筹资金主要由基本医疗保险统筹基金、用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人医疗账户资金和灵活就业人员缴纳的基本医疗保险费中筹集。用人单位和个人均不需另行缴费。2．提高了医保基金使用效率。目前，本市医保统筹基金和个人医疗账户资金结余较多。设立普通门诊统筹金支付医疗待遇，提高了医保基金的保障效率，进一步完善了医疗保险制度体系。3．办理参保手续简便。参保人只须选定门诊定点“大”“小”两家定点医院，即可按比例报销门诊费用，在指定专科医院就诊人员不受选点限制。4．总体待遇水平适当。据测算，统筹金对普通门诊基本医疗费的总体支付比例约为60%（国内其他城市平均水平为40%-50%）。张学文透露，该水平肯定会逐步提高。5．建立了就医引导机制。对不同级别和规模的医院设定不同的支付比例，倾斜社区医院，引导参保人小病进基层医疗机构，享受便利、廉价的医疗服务。6．建立了基金风险防范机制。《办法》采取统筹金和个人分担费用、参保人自选两家定点医疗机构就医和每月统筹金最高限额付费等措施。新闻链接广州城镇医疗保险细则（部分）居民医疗保险费按以下标准和办法筹集：一、未成年人及在校学生的缴费标准为100元/人·年，其中，由个人缴纳20元/人·年，各级政府资助80元/人·年。二、非从业居民的缴费标准为600元/人·年，其中，由个人缴纳550元/人·年，各级政府资助50元/人·年。三、老年居民的缴费标准为800元/人·年，其中，由个人缴纳300元/人·年，各级政府资助500元/人·年。普通门诊医疗待遇未成年人及在校学生到本市指定的社会保险定点医疗机构就医，每诊次普通门（急）诊基本医疗费用，由居民医疗保险基金按以下办法支付：一、起付标准：社区卫生服务机构30元/诊次、一级医院40元/诊次、二级医院50元/诊次、三级医院60元/诊次。二、起付标准以上的基本医疗费用，由居民医疗保险基金按以下比例支付：社区卫生服务机构70%、一级医院60%、二级医院50%、三级医院40%。居民医疗保险基金对未成年人及在校学生普通门（急）诊基本医疗费用的最高支付限额为300元/人·月。
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  2020-11-20 16:22 赵飞虹 客户经理

  医疗保险卡(简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码，姓名，性别以及帐户金的拨付，消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
  1、医保卡可以用于平时到定点医药店购药，也可以用于门诊，支付住院个人承担的部分。参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的。
  2、至于如何看病的程序如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是：持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。
  住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法：
  1、参保人员出院时，医疗机构只能向其收取以下费用：起付标准费，超过规定标准以上的床位费，个人应当负担比例部分的费用，自费使用项目的费用，统筹基金不予支付范围的费用。以上费用可以使用个人帐户支付，不足部分由个人现金支付。属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算。
  2、住院床位费按规定标准支付;
  3、一个年度内，两次以上住院的，从第二次起，起付线按本年度起付标准的50%执行;
  4、参保人员出院时，定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份，医疗机构，医疗保险机构，参保人员各一份。
  5、急诊，在外地安家人员看病也有具体规定。
  相关问答（1）
  问：医保卡如何使用？
  答：一、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。
  二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。
  三、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。
  四、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。
  五、做了特殊规定病种（癌症、尿毒症、器官移植）认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。
  六、有一种特殊情况，就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的，自选一家有能力的医院（不一定是自己的定点医院）。不用住院，直接门诊手术，仍然使用医保卡，先个人自费结算，诊治结束后，经社区劳动保障工作站报销。
  相关问答（2）：
  问：广州商业银行的医疗保险卡，好像还有个密码纸，这个东东怎么用的？
  看病可以用吗，怎么用？
  去药房买药可以用吗？
  答：医保卡的使用很简单的，去医院看病时，不管是住院还是门诊反正第一时间将医保卡出示给医院，在医保范围内能报销的会直接记账报销了，打出来上面的哪个费用就是需要自已掏钱支付的部分，不需要自已拿着或是病历再跑医保中心申请报销的!
  同时医保卡也附带有一个个人账户，在这个账户中每个月会有一定的钱打入(这个钱是自已所缴费当中的一部分)，在买药看门诊时可以直接用这个账户中的钱来支付药费，但账户中的钱用完以后就需要自已掏钱支付了，反正说来说去支付的还是自已的钱而已!
  对不同等级的医院有不同的起付线及报销比例的要求，用医保住院的话能报销的平均也就是最多实际花费的6成，经济上允许一定还是有必要考虑用商业保险做以补充，尤其是在意外的身故、伤残，重大疾病方面!
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  2020-11-20 16:19 龚岩琳 客户经理

  医保是可以定点两个医院的，一个社区医院，一个三甲医院的，如果在治疗过程中觉得医院不好！可以申请转院！由定点医院开转院手续，向医保局申请转院治疗、只要不出广州市，报销比例是一样的。注意的是！但是必须要去到定点医院走个过程。如果不去定点医院开转院手续，是无法享受医保！希望可以帮助到你
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  2020-11-20 16:16 赵顺铃 客户经理

  医保卡报销分为以下几种方式：
  （一）购药医保报销：
  参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
  （二）门诊医保报销：
  带上相关报销资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。
  申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
  （三）住院医保报销：
  1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。
  2、未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。
  3、因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。