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  2020-11-20 11:39 龙宝霞 客户经理

  门诊规定病种是指由政府确定，需长期门诊治疗,其费用由统筹金按规定比例支付的部分大病、慢性疾病。济南市基本医疗保险门诊规定病种有23种：

  1、Ⅰ类病种

  (1)恶性肿瘤的治疗

  (2)慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗

  (3)器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)

  (4)精神病

  2、Ⅱ类病种

  (1)慢性病毒性肝炎

  (2)肝硬化

  (3)再生障碍性贫血

  (4)结核病

  (5)系统性红斑狼疮

  (6)血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)

  (7)慢性肾衰竭(非尿毒症期)

  3、Ⅲ类病种

  (1)糖尿病(有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一)

  (2)高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)

  (3)肺心病(并发右心衰竭)

  (4)冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)

  (5)脑血管病(并发后遗症)

  (6)慢性心力衰竭

  (7)风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)

  (8)间质性肺疾病

  (9)重症肌无力

  (10)癫痫

  (11)帕金森氏病及综合征

  (12)多发性硬化

  扩展资料

  济南市办理医保门规的条件如下：

  1、参保人所患疾病符合《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》附件一规定病种范围的，可申请门规待遇。

  2、门规参保人需要变更下年度门规定点医疗机构的。

  3、参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销。

  参考资料来源：

  参考资料来源：

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  2020-11-20 11:36 齐明杰 客户经理

  定点医院怎样划分？
  医院是分等级管理的，划分为一、二、三级；各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级10等。
  一级医院是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
  二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
  三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。
  如何在门诊就医？
  挂号：参保人就医时必须使用社会保障卡刷卡，挂号费用现金支付。
  病历：定点医疗机构根据情况，在挂号室建立门诊病历，以方便医生记录病案及医嘱。
  诊疗：参保人持挂号单、门诊病历到相应科室由经治医师诊断病情，填写病例，并开具处方和检查治疗单。
  缴费：医师诊断病情后，凭医师开具的处方和诊疗单到定点医疗机构的划价收费窗口，使用社会保障卡或现金缴费。
  取药：缴费后凭处方和收据到所在的定点医疗机构药房取药；也可持处方到定点零售药店用社会保障卡或现金支付药费并取药。
  急诊就医怎么办？
  参保人因病情危急在本市非定点医院住院时，须于住院之日起3个工作日内由所在单位经办人持门诊抢救病历及检查单复印件和经治医生出具的诊断证明书到所属医疗保险经办机构办理登记手续。医疗终结后，由所在单位经办人员持住院病历首页和医嘱单复印件、出院病情诊断书、费用清单、有效费用单据、原始门诊抢救病历及检查检验单等材料上报医疗保险经办机构，核准后按规定支付。
  规定病种咋治疗？
  规定病种目录：（一）恶性肿瘤的放化疗；（二）尿毒症患者的透析治疗；（三）肾移植患者的抗排异治疗；（四）系统性红斑狼疮；（五）精神病。
  登记办法：参保人患门诊规定病种范围的疾病，由本人提出申请，所在单位组织填写《济南市城镇职工医疗保险门诊规定病种申请确认表》，并携带《门诊规定病种申请人员花名册》、参保人近期一寸彩色免冠照片两张、近一年来的病历、指定医院的诊断证明及相关检查、化验结果等材料到所属医疗保险经办机构办理申请手续。经医疗保险经办机构确认后，发给《门规医疗证》，并根据本人意见，在确定的定点医疗机构中选择一家作为本人的定点医院。
  住院治疗怎么办？
  住院登记：参保人患病确需住院治疗的，由经治医生开具住院单，经定点医疗机构医疗保险管理部门审查同意后方可住院；急诊病人可先收治住院，在3个工作日内补办审批手续。
  住院押金：参保人在定点医疗机构住院时，医院根据病种的不同可先收取一定数额的押金，但不得超过个人自负部分。出院结算时多退少补。
  转诊转院怎么办？
  已经收治住院的病人，本院因设备或技术所限诊治有困难的，要按规定为病人办理转院。参保人向上一级医院转院时，应补齐转入医院起付标准的差额。医疗终结后，转出医院及转入医院的费用，合并作为一次住院费用结算。
  报销比例咋确定？
  在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金及大额救助金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金（含大额救助金）和个人按照不同比例负担。
  其中，退休人员的基本医疗保险统筹基金负担比例比照在职职工的负担比例提高3个百分点，个人负担比例相应降低3个百分点。
  社会保障卡咋用？
  济南市医保办将为每位参保人员发一张社会保障卡。卡内记载着参保人的个人资料和个人账户钱的存储额，参保人就诊时一定不要忘了带这张卡，因为医院要通过这张卡确认参保人的身份及相关医疗情况，还要通过这张卡进行医疗费的结算。参保人员在就医时要使用医疗保险专用病历，医院要使用医疗保险专用处方、收据。门诊治疗后可在就诊的医疗机构取药，也可持加盖医疗机构专用章的处方到医疗保险定点零售药店购药。社会保障卡要妥善保管，不要丢失或折损，万一损坏、丢失应及时办理挂失和补卡手续。
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  2020-11-20 11:33 樊成钢 客户经理

  济南门诊规定病种治疗相关内容如下： 登记办证： 参保人患门诊规定病种范围的疾病，由本人提出申请，所在单位组织填写《济南市城镇职工医疗保险门诊规定病种申请确认表》并携带《济南市城镇职工医疗保险门诊规定病种申请人员花名册》、参保人近期一寸免冠照片两张、近一年来的病历、指定医院的诊断证明及相关检查、化验结果等材料到所属医疗保险经办机构办理申请手续。 经医疗保险经办机构确认后，发给《门规医疗证》，并根据本人意见，在确定的定点医疗机构中选择一所作为本人的定点医院。这定点医院一般一个医疗年度内不得变更。医疗保险经办机构对门诊规定病种患者进行定期复查，经专家鉴定已基本治愈的，收回《门规医疗证》，停止其享受门诊规定病种医疗待遇。 门规就医： 患者就诊时，凭《门规医疗证》与社会保障卡到医院设置的“门诊规定病种挂号处”挂号，并提取本人的《门诊规定病种专用病历档案袋》，其《门规医疗证》暂由专门窗口登记保存。 病人持《门诊规定病种专用病历档案袋》到相关科室就诊，并凭双处方取药。就诊结束后，须将专用病历、双处方、费用单据以及有关检查、治疗资料等装入本人《门诊规定病种专用病历档案袋》，交由医院专门窗口保管，医院同时退给本人《门规医疗证》。 经核准治疗门诊规定病种疾病所发生的医疗费，由统筹基金按规定报销；治疗其他疾病的门诊费用，由个人负担。 门诊规定病种就医流程图 门规结算： 门诊规定病种患者的医疗费，由本人凭社会保障卡或现金与定点医疗机构结算个人自付部分，其余部分由定点医疗机构按月与市医疗保险经办机构结算。 门诊规定病种目录： 1、恶性肿瘤的治疗； 2、尿毒症患者的透析治疗； 3、器官移植患者的抗排异治疗；
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  2020-11-20 11:30 符腾丹 客户经理

  这个网址上有电话
  你打电话咨询吧，祝好
  你好：
  1、济南市现在有40家社区卫生服务机构被定为城镇职工基本医疗保险门诊规定病种(简称“门规病种”)定点医疗机构，也就是你在着40家医院才可以享受---城镇职工基本医疗保险--
  2、目前济南市医保35种门诊规定病种：
  恶性肿瘤的治疗，尿毒症患者的透析治疗(肾功能衰竭的透析治疗)，器官移植患者的抗排异治疗，系统性红斑狼疮，精神病，糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一)，高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)，肺心病(并发右心衰竭)，冠心病(反复心绞痛发作或心肌梗塞)，脑出血、脑梗塞、脑栓塞(并发后遗症)，慢性病毒性肝炎，肝硬化，再生障碍性贫血，癫痫，风湿性疾病 (风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)，股骨头坏死病，心力衰竭，结核病，帕金森病及综合征，舞蹈病，间质性肺疾病，慢性支气管炎，甲状腺功能亢进症，痛风，骨关节炎，脑萎缩，多发性硬化症，慢性肾功能不全，血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)，甲状腺功能减退症，结石病(泌尿系结石、消化系结石)，重症肌无力，眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)，消化系统疾病(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡)，椎间盘突出症。
  3、你公公已经有了医疗保险的话，就不用再办理了，只需要出示相关证件就可以了，城镇医疗保险是针对没有医疗保险的城镇人口而设置的，目的就是全国人民都享受医疗保险。
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  2020-11-20 11:27 赖鹏博 客户经理

  医保门规指的是职工医保中包含的门规病种。

  比如，济南市职工医保共有23种门规病种，包括：

  一、恶性肿瘤的治疗；慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗；器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)；慢性肾衰竭(非尿毒症期)；肺心病(并发右心衰竭)；

  二、慢性心力衰竭；癫痫；间质性肺疾病；重症肌无力；风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)；帕金森氏病及综合征；多发性硬化；糖尿病(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并糖尿病)；

  三、高血压(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并高血压)；冠心病(限冠状动脉支架术后)；脑血管病(限脑动脉支架术后和颈动脉支架术后)；肝炎；肝硬化；结核病和精神病。

  此外，糖尿病(有心、脑、肾、眼酮症并发症之一)、高血压(有心脑肾眼并发症之一)、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)、脑血管病(并发后遗症)还有其他并发症情形也均在职工医保门规病种范围之内。

  扩展资料：

  申办居民医疗保险门规病种医疗证工作流程：

  一、范围

  本标准规定了济南市居民医疗保险门诊规定病种待遇申办工作事项的审批手续、办理程序、工作要求等。

  二、办理依据

  《济南市居民基本医疗保险办法实施细则》（济政办发〔2014〕21号）。

  三、所需条件

  参加济南市居民医疗保险，患有济南市居民医保门诊规定病种的人员。

  四、申请材料

  1、近期住院病历复印件；

  2、无住院病历的，提供近期半年以上的门诊诊疗记录、检查检验结果、诊断证明（二级医疗机构以上或专科医院）。

  五、办理程序

  1、申办对象携带相关材料，到户籍所在地的人力资源社会保障服务中心，填写《济南市居民医疗保险门诊规定病种申请登记表》；

  2、市人社局社会保险科通知申请对象到指定医院查体，并由医疗专家组进行鉴定，经鉴定达到鉴定标准的，由户籍所地人力资源社会保障服务中心通知其到该中心领取门规证。

  六、办理时限

  自申请之日起30日内办结。

  参考资料来源：

  
  

  
  

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  2020-11-20 11:21 连伯才 客户经理

  最近公公的高血压很严重，而且伴随着引发了冠心病跟肾病！现在已经住院了！听说济南市的医保有一种门规，自己也闹不太清楚，可是又想给公公办理一个！他现在已经有了医疗保险，如何进一步办理门规手续呢！麻烦知道的朋友来帮帮我！万分紧急！谢谢了！
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  2020-11-20 11:18 齐晗希 客户经理

  最近公公的高血压很严重，而且伴随着引发了冠心病跟肾病，现在已经住院了，听说济南市的医保有一种门规，自己也闹不太清楚，可是又想给公公办理一个，他现在已经有了医疗保险，如何进一步办理门规手续呢，麻烦知道的朋友来帮帮我，万分。