其他回答(共7条)

• 

  2020-11-07 13:43 连传杰 客户经理

  1、就医原则区别：

  2、住院待遇区别：

  3、门诊待遇区别：

  扩展资料：

  从2014年1月1日开始实施，深圳医疗保险种类做了重新分类，深圳基本医疗保险原综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一档、基本医疗保险二档、基本医疗保险三档。

  深圳的参保人，在工作单位缴费的情况下，就只能够选择一档的缴费，而如果是个人进行缴费，就可以选择一档或者二档。

  如果是非深圳户籍的人员进行缴费，是可以选择其中的任何一种的，但是一般是建议选择第三种，缴费的标准是比较低。

  对于大学生或者是少儿的医保在选择中，一般是以基本医疗保险的二档进行缴纳的；而对于人们来说，不管是选择了一档的缴纳，还是二挡的缴纳，国家规定中都是强制性缴纳生育保险的，在第三个档次中，就不包括生育保险了。

  参考资料：

• 

  2020-11-07 13:40 龚安静 客户经理

  我市出台的少儿医疗保险为患病儿童家庭带来基本保障。 本报记者 许业周 摄 （本报资料图片）
  《深圳市社会医疗保险办法》将从3月1日起实施，我市医疗保险改革推出17项新举措包括提高医疗保险费划入个人账户的比例；扩大个人账户支付范围；提高来深建设者医疗保险待遇；地方补充医疗保险待遇取消封顶线；少儿医保参保人可用父母个人账户看门诊等。市社会保险基金管理局局长袁建勇昨天详细解读了《深圳市社会医疗保险办法》及17项新举措。
  四种保险形式“大一统”
  举措一是整合医疗保险政策，完善医疗保险体系。我市多层次、多形式的医疗保险体系分为基本医疗保险、地方补充医疗保险、企业补充医疗保险和公务员医疗补助、商业医疗保险等。基本医疗保险包括综合医疗保险、住院医疗保险、来深建设者医疗保险和少年儿童及门诊大病医疗保险等四种形式。
  过去四种形式是单向出台，这次统一在一个大的制度里，四种形式的基本医疗保险实行统一的基本医疗保险“三个目录”、住院“起付线”和“封顶线”，不同点只是报销比例或报销金额。同时在基本医疗保险基础上，明确规定企业可按不超过职工工资总额的4％提取企业补充医疗保险费。
  五类人群纳入基本医疗保险的保障范围
  举措二是扩大了基本医疗保险的覆盖范围，努力实现我市特色的全民医疗保险。《办法》规定，在现行基本医疗保险的基础上，将以下人群纳入到我市基本医疗保险的保障范围内：首先是达到国家规定退休年龄后随子女入户深圳的无医疗保障的老人。按照《办法》规定，达到法定退休年龄，未在国内其他地方享受社会医疗保障的人员，由本人在首次参加我市医疗保险时，以本市上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按照缴费基数的11．5％×12个月×18年一次性缴足，其中70％将计入个人账户、30％计入医保统筹基金；第二类是行业统筹驻深单位非深户退休老人；第三是未达到法定退休年龄的深户非从业居民；第四是具有本市户籍的18周岁以上低保人员；第五是在深大专院校在册学生等。
  部分非深户籍员工可享生育保险
  举措三是，参加综合医疗保险的非深户在职人员可以与深户在职人员一样参加生育医疗保险，并享受同等的生育医疗保险待遇。而目前我市有24万参加综合医疗保险的非深户籍员工。
  举措四是，财政对户籍非从业人员和来深建设者参加医疗保险给予适当补贴。
  基本医疗保险中断不超3个月可“续上”
  举措五是广大参保人关注的焦点之一，即基本医疗保险中断参保时间不超过3个月的，其中断前后的连续参保年限可合并计算。按照过去的规定，医疗保险参保人由于工作变动等原因，造成医疗保险中断，参保年限从重新参保时开始计算，从而对享受医疗保险待遇造成影响。
  修改后新《办法》解决了这一难题，规定：连续参加本市基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。
  住院医保参保人将增加门诊待遇
  改革的第六项举措是，在住院医疗保险缴费标准不变的情况下，每人每月从住院医疗保险费中划出6元用于建立门诊医疗基金。住院医疗保险参保人的门诊医疗待遇、就诊程序、结算方式和服务管理等参照我市来深建设者医疗保险的有关规定执行；住院医疗保险参保人门诊大病、住院医疗待遇保持不变。
  来深建设者大病门诊记账比例提高至90％
  不仅户籍员工的医疗保险待遇提高，来深建设者医疗保险待遇也得到极大提高。此次改革的第七项举措是，将来深建设者医疗保险药品目录按广东省基本医疗保险的药品目录执行，参保人可记账使用的药品范围更广；此外，来深建设者医保参保人住院起付线在原标准基础上降低100元；住院期间使用规定范围内的药品、诊疗项目、一般医用材料等的费用，列入记账范围的比例与综合医疗保险和住院医疗保险相同。
  此外，来深建设者门诊大病的记账比例由50％提高到90％；在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用，记账范围内医疗费用报销比例由70％提高到90％；输血费报销比例由50％提高到70％；床位费标准由27元提高到35元等。
  部分退休参保人给予健康体检补助
  第八项新举措是，对综合医疗保险退休参保人给予健康体检补助。参加综合医疗保险的退休人员可享受一次性的地方补充医疗保险退休启动金500元，并按月享受地方补充医疗保险补助20元，由市社会保险机构从地方补充医疗保险基金中列支并划入其个人账户，可用于本人的健康体检。
  意外伤害也可由医保基金支付
  第九项举措则是将非工作原因、非他人责任、非本人故意行为、非违法违规行为造成的意外伤害，纳入基本医疗保险保障范围。但因工伤、他人责任造成伤害的，因本人故意行为或违法行为造成伤害的，因交通事故、医疗事故造成伤害的，医疗保险基金不予支付参保人发生的医疗费用。
  提高医疗保险费划入个人账户的比例
  第十项举措是综合医疗保险参保人个人账户划入比例提高，能增强参保人门诊就医的支付能力。与老办法相比，35周岁以下人员、35周岁至45周岁人员、45周岁以上未退休人员以及退休人员的个人账户划入比例从本人缴费基数的3．8％、4．4％、5％和6．9％提高到5％、5％、5．6％和8．05％。
  少儿医保参保人可用父母个人账户看门诊
  个人账户比例提高了，其支付范围也将提高。第十一项新举措规定：综合医疗保险参保人个人账户，用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药费用“门槛”，由2个月市上年度在岗职工月平均工资降为1个月。“门槛”以上的积累额可以用于支付健康体检、预防接种费用和用于其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。这样一来，参加少儿医保的孩子看普通门诊费用可用父母的个人账户来支付。
  增加门诊大病种类糖尿病也可报销
  过去，我市大病门诊只有心脏病等3种疾病可报销，由于我市糖尿病患者比例也较大，为减轻他们的负担，此次改革第十二项举措是增加门诊大病种类，降低参保人患门诊大病的“个人自付段”。在原有3种门诊大病的基础上，新增糖尿病、冠心病等14种门诊大病，今后上述17种病患者发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付；个人账户不足支付的，且属于门诊大病相应的门诊专科范围内，医疗保险年度内门诊费用超过市上年度在岗职工平均工资5％以上的部分，超过部分的70％分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付。
  进口特殊医用材料不设最高支付线
  在降低参保人负担方面，新《办法》还提高了进口医用材料的记账比例，取消进口人工器官和特殊医用材料的最高支付限额。
  新举措第十三条规定，参保人住院时因病情需要，在做基本医疗保险诊疗项目中的诊疗时，使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料，无国产普及型可比价格的，由原按进口普及型价格的50％提高到60％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。取消4种进口人工器官，如人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节和3种进口特殊医用材料，分别为心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊的最高支付限额。
  自行到市外就医可报销部分医疗费
  比较受广大参保人关注的是，新《办法》规定，参保人自行到市外就医，可报销一定比例的医疗费用。按照原来的老办法规定，参保人自行到市外就医不予报销。
  新《办法》中的第十四项新举措规定，参保人自行到本市市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，经参保人申请，符合医疗保险基金支付范围的，报销比例按医院同意转诊的比例降低20个百分点；参保人自行到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，经参保人申请，符合医疗保险基金支付范围的，报销比例按办法规定降低40个百分点。
  据介绍，目前广州已有5家定点转诊医疗机构，而参保人若需转诊，其接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的非营利性医疗机构。
  连续参保6年以上不设报销封顶线
  此次改革还有一项举措是跟所有参保人都相关的，就是提高了地方补充医疗保险待遇，取消报销封顶线。第十五项新举措明确规定，原来我市规定参保报销的最高限额和参保年限挂钩，最高的封顶线是20万，改革后，地方补充医疗保险最高支付限额由原来的连续3年以上的最高报销20万，提高到连续参保6年以上不设封顶线，突破20万的限额，按规定应该报销多少全额报销。
  此外，列入基本医疗保险统筹基金记账范围的，并且超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用，和在住院期间，使用地方补充医疗保险用药目录规定的药品、地方补充医疗保险诊疗项目的费用，从原来由地方补充医疗保险基金支付85％提高到90％。
  到社康看病门诊药品“打七折”
  为引导综合参保人到社区医疗服务点看病，第十六项新举措还规定，在来深建设者医疗保险、住院医疗保险参保人门诊绑定在一家社区健康服务中心或社区医疗服务站，实行社区首诊的基础上，推出引导综合医疗保险参保人到社区就诊的新举措：综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用，70％由个人账户支付，30％分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付，而患门诊大病由医疗保险大病统筹基金支付的除外。
  这就意味着拿同样的药品，若参保人到大医院开门诊药品，若药品100元则全部由参保人个人账户支付，而在社康，则个人账户只花70元，剩下30元由大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付，相当于打了七折。
  骗取医疗保险基金将重罚
  举措十七是加大对骗取医疗保险基金的处罚力度。《办法》明确规定，单位或个人骗取医疗保险基金的，由市劳动保障部门责令返还，情节严重的，由市劳动保障部门按骗取金额处以1倍以上3倍以下的罚款；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。
• 

  2020-11-07 13:37 黄益汉 客户经理

  住院医保和综合医保的区别如下：
  

  1、从保障范围上：

  综合医疗保险不仅提供门诊医疗服务费用补偿，而且提供住院医疗服务费用补偿，不分大病、小病和重病、轻病都提供医疗保障。而住院医疗是大病医疗保险。
  

  2、从用户上：

  综合医疗保险：深户和非深户均可参加。外地城镇户口也可以买综合医疗保险，只要工作单位愿意。

  3、在账户上：

  住院医保是没有个人帐户的,只有综合医保才有个人帐户。

  4、在价格上：

  综合医疗保险交的多。住院医疗保险，交的比综合医保少

  5、在报销方面：
  

  综合医保有个人帐户，可以去药店买药，还可以报销一些门诊费用。住院医保，只有住院才可以报销，一年内只有最高800元门诊报销。

  
  

  扩展资料：

  1、综合医疗保险
  

  深户和非深户均可参加。交费比较多，深圳户口必须参加综合医保。可以药店买药，看门诊，住院，还可以享受大病门诊报销和生育保险。外地城镇户口也可以买综合医疗保险，只要工作单位愿意。

  2、普通住院医疗保险

  外地城镇户口必须参加住院医保，交的比综合医保少。可以享受少量的门诊报销，有生育保险待遇，外地农户，单位愿意也可以参加这个普通住院医疗保险，主要是针对非深圳户口来缴纳的。住院可以报销大部分费用，不包含生育险。可看门诊，但需要到绑定的社康中心看。

  
  

  参考资料来源：

  
  

• 

  2020-11-07 13:34 齐星星 客户经理

  建议选择综合医疗寄医疗保险 一档，虽然一档缴纳比例及费用较高，因为在医院选择，报销范围，门诊及住院待遇更有优势。

  根据《深圳市社会医疗保险办法》第7条规定，用人单位应当为其本市户籍职工参加基本医疗保险一档，为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式参加。

  1. 医院选择范围：一档住院和门诊可以选择社保任一定点医院，二档和三档需要绑定特定的医院及社康中心选择。

  2. 报销费用范围：一档可在定点医院及要按购买医疗保险目录范围内药品费用，二档及三档只能报销特定类别的药品且有比例限制。

  3. 门诊待遇：一档可以使用个人账户所有余额，超额还可以使用大病统筹基金及地方医疗保险基金，二档及三档一个医疗保险年度内支付总额不能超过1000元。

  4. 住院待遇：住院床位选择，一档、二档最高支付金额为A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档；三档最高支付金额为B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档。

  
  

  参考资料：
  

  
  

  
  

• 

  2020-11-07 13:31 赖鹏举 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  您好，生育保险与医疗保险是两个不同的险种，医疗保险不保生小孩的费用，所以应参加生育保险，但享受生育保险待遇是有条件的，一般情况各地都要求在生小孩时，已参加生育保险并连续足额缴费满10-12个月以上的才能享受生育保险待遇。生育有风险，您可以购买商业保险进行保障。在此给您推荐：

• 

  2020-11-07 13:28 龚家逵 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  社保的医疗险分3种：综合医疗、住院医疗、劳务工医疗
  1.综合医疗保险：深户和非深户均可参加。交费比较多，深圳户口必须参加综合医保。可以药店买药，看门诊，住院，还可以享受大病门诊报销和生育保险。外地城镇户口也可以买综合医疗保险，只要工作单位愿意。
  2.住院医疗保险：外地城镇户口必须参加住院医保，交的比综合医保少。可以享受少量的门诊报销，有生育保险待遇，外地农户，单位愿意也可以参加这个住院医疗保险，主要是针对非深圳户口来缴纳的。住院可以报销大部分费用，不包含生育险。可看门诊，但需要到绑定的社康中心看。
  3.农民工医疗保险(俗称劳务工医疗保险，又称合作医疗保险)：这针对外地农户的，住院待遇相对较低，有少量的门诊补贴，享受住院报销，但是报销比例和限额没有上面两种医保高，并且在医院的选择上没有上面的多。看门诊需要到绑定社康看病，不含生育保险。外地农户，单位至少要给参加劳务工医保，单位愿意的话，可以选择成住院医保，外地城镇户口最少都要是住院医保，单位愿意，可以参加综合医保。
  以上这三个医保住院都是可以报销的，住院报销上综合跟住院是一样的，但是合作的住院报销待遇比前两个就低了，并且医院的选择上没有前两个多，只能去指定的社康医院就医，不能直接去大医院的。
  农民工医保，报销比例是没有城镇医保的高。城镇职工医保和城镇居民医保，这两种报销比例不同，总的来说职工医保高于居民医保，职工普遍能达到80%，居民50%这个平均水平。至于具体比例和参保人的年龄和住院医院等级有关系，年龄越大、医院等级越低报销比例越高。(所称农民工，是指在本市就业的非本市户籍的非城镇户籍员工。)
  每个月交的费用有区别：
  1、综合医疗保险：个人交2%，基数最低为2173元（按3621元*60%算），每个月从工资中代扣43.46元。单位交5%(综合险+地方补充+生育保险)即108.65元。个人和单位一共交费152.11元/月。综合医疗保险最全面，包括门诊、住院、生育保险。可以任选一家定点医疗机构就医。每个月交的费用要比住院医疗、合作医疗多很多。
  2、住院医疗保险：个人交0.2%,基数为2173元，每个月从工资中代扣4.346元。单位交0.7%,即15.211元。个人和单位一共交费19.557元/月。大病、住院的待遇跟综合一样，看门诊需要到绑定的社康看，一年门诊费用上限为800。
  注：综合医疗保险缴费以员工的每月工资总额为基数，但不得高于市上年度在岗职工月平均工资的300%，不得低于市上年度在岗职工平均工资的60%，高于或低于者，则分别按300%或60%为基数。【自2009年7月1日起，我市社会保险缴费基数和待遇计发中的市上年度在岗职工月平均工资按3621元计算，深圳市户籍员工养老保险最低缴费基数为2173元(就是3621X60%)】
  3、合作医疗（俗称劳务工医疗保险，现在改称农民工医疗保险）：个人出4元，单位8元，看门诊也是需要到绑定社康看病。

• 

  2020-11-07 13:26 齐晓姝 客户经理

  报销期限是1年
  不用申请也能报销（你的社保中的医疗是住院医疗或综合医疗才能报生育保险，如果是劳务工医疗则报不了生育保险），顺产最高报销3300剖腹产4500
  办理所需要证件及详细说明：
  1、报销人社保卡+报销人身份证+代办人身份证原件;复印件(要求：报销人住院发票+社保卡+身份证复印在一张A4纸面上,纸面内容布局无要求)
  2、报销人住院发票原件;复印件(要求：报销人住院发票+社保卡+身份证复印在一张A4纸面上,纸面内容布局无要求)
  3、报销人住院费用明细清单原件(要求有医院盖章)
  4、报销人工作单位证明原件;
  5、报销人疾病诊断证明原件(与第7条一同办理)
  6、报销人妇儿保健手册原件;
  7、报销人住院病历复印件(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单,到医院病案室复印，要求加盖医院公章)
  8、报销人户口本原件、报销人结婚证原件、报销人计划生育服务证原件、宝宝出生医学证明原件;需要复印件,纸面内容布局无要求
  9、报销人深圳开户的四大国有银行(中、农、工、建)存折原件;复印件要求：报销人存折+报销人身份证+代办人身份证复印在1张A4纸面上,内容和布局无要求,要求复印2份,1份给办理窗口审核员,1份给办公室财务会计。
  说明：参加生育医疗保险的在职人员，在市外产前检查、分娩住院或计划生育手术的，需在出院之日起6个月内凭以下资料到所属社会保险机构医疗保险科报销
  报销地点:深圳市社会保险基金管理中心二楼上行电梯口正对面医疗
  报销窗口(深圳市彩田南路海天综合大厦,219公交岗厦站下车,马路斜对面)
  非深户非深圳生宝宝后生育保险申请报销办理流程：
  1、准备好以上所有证件及复印件
  2、深圳市社会保险基金管理中心二楼上行电梯口正对面医疗报销窗口(深圳市彩田南路海天综合大厦,219公交岗厦站下车,马路斜对面)，取号排队
  3、工作人员受理，确认材料后,办理报销业务,最后打印<报销单>
  4、持<报销单>+银行存折复印件到办公室财务会计处办理付款,本人被通知一个星期后到帐深圳的规定是怀孕三个月后，必须要在医院建立<母子保健手册>。

  扩展阅读：