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  2020-11-06 17:29 连丽萍 客户经理

  城镇居民医保报销比例：

  一级医院：起付线为300元，报销比例为60%；二级医院：如果是在县二级医院就医，医疗费用在6000元以下的报销比例为60%，高于6000元的报销比例为80%，起付线是四百元。如果是在市二级医院，报销比例还是一样的，区别是起付线为600元；
  

  三级医院：如果你是在县级三级医院就医，医疗费用在6000元以下报销比例为65%，高于6000元报销比例为80%，起付线600元。如果你是在市级三级医院看病就医，医疗费用在一万二以下报销比例为55%，高于一万二的报销比例为75%，起付线为800元；
  

  市外医院：医疗费用杂两万元以下的报销比例为45%，高于两万元的报销比例为70%，报销的起付线是1500元。
  

  报销限额：

  镇级合作医疗门诊每年报销限额累计为5000元。年满六十周岁以上的居民，住院费用以及护理费每天可报销10元，每次最高累计为200元。手术费一般是按照起付线1000元内标准报销，超过一千元的按照一千元报销，报销限额为1000元。
  

  注意：以上这些报销比例和限额，因为地区不同，金额也会有所差异，具体请以当地实际政策为准。
  

  以湖南地区为例：

  近日，《湖南省城乡居民基本医疗保险个人（家庭）账户管理办法（试行）》（以下简称办法）已经正式发布了，具体如下：
  

  根据《办法》，2019年度城乡居民医保个人账户按筹资标准的30%左右（即213元/人）划入，以后年度根据筹资水平及基金运行情况适当调整。以家庭为单位参保的，可设立家庭账户。
  

  《办法》明确，个人（家庭）账户资金，可用于参保居民本人或者家庭成员以下项目支出：
  

  1、在县域内协议医疗卫生机构（含村卫生室）、协议零售药店发生的常见病、多发病、慢性病的门诊就医和购药费用。

  2、在县域内住院的医疗自付费用。

  3、家庭医生签约服务费（仅限基本医疗服务费）。

  4、参加普通门诊统筹。

  5、购买意外伤害保险等补充医疗保险。

  6、经省级医疗保障部门研究同意纳入支付范围的其他项目。

  7、经统筹地区人民政府研究同意并报上级人民政府批准、省级医疗保障部门备案纳入支付范围的其他项目。《办法》自2019年1月1日起施行。
  

  扩展资料

  国家医保局2019年5月10日公布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》。2019年居民医保人均财政补助标准新增30元，政策范围内报销比例由50%提高至60%。

  《通知》明确2019年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力，即大病保险在2018年人均筹资标准上增加15元。同时，要求个人缴费同步相应提高。

  目前基本医疗保险按照参保人群的类型分为两大类，即城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。可以简单理解为，只要是有工作的人，通过单位参保，参加的均是城镇职工基本医疗保险；而没有工作的人，包括 “一老一小”、无业居民、农民等，就参加城乡居民基本医疗保险。

  参考资料来源：

  参考资料来源：

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  2020-11-06 17:26 连东英 客户经理

  一、门诊报销的比例：普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

  二、住院报销比例：连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

  三、非参保地就医报销的比例：二档缴费，在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批，直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费，凭转诊证明，方可在就医医院按市外比例正常报销，未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。

  四、异地就医报销比例：二档缴费，凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的，出院后直接在就医医院报销，享受省住院报销政策，个人不需要垫付住院费用。一档缴费，出院后个人全额垫付住院费用，凭转诊证明回当地转出医院报销

  扩展资料

  关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知》近日发布，居民医保的财政补助标准将提高30元，同时个人缴费标准也同步提高30元。

  通知里指出，2017年居民医保各级财政人均补助标准在2016年基础上新增30元，平均每人每年达到450元。其中，中央财政对西部、中部地区分别按照80%、60%的比例进行补助，对东部地区各省分别按一定比例进行补助。同时，对持居住证参保并按相同标准缴费的按当地居民相同标准给予补助。

  通知还明确，强化个人缴费征缴。2017年城乡居民医保人均个人缴费标准在2016年基础上提高30元，平均每人每年达到180元。全面落实资助困难群众参保政策，确保将特困人员、低保对象、建档立卡贫困人口等困难人员纳入居民医保和大病保险。

  （参考资料 百度百科 城镇居民医疗保险）

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  2020-11-06 17:20 管火金 客户经理

  医保分为职工医保和城乡居民医保，各地报销比例有所不同。以北京职工医保为例：最高报限额2万块。在职员工可报销1800以上的门急诊医疗费用，报销比例50%；退休人员可报销1300以上的门急诊医疗费用，70岁以下报销70%，70岁以上报销80%。

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  2020-11-06 17:17 齐晓强 客户经理

  医保分为：职工医保，城镇居民医保。区别于参保渠道不同，缴费不同，报销比例不同。
  职工医保交费比较高，报销比例比较高。
  城镇居民医保交费比较便宜，报销比例比较低。
  二种只能选择一种参保。

  扩展阅读：

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  2020-11-06 17:14 齐晓彤 客户经理

  不同身份报销比例如下：

  学生、儿童：

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

  年满70周岁及以上：

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

  其他城镇居民：

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

  扩展资料

  医保结算程序

  (一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

  (二)急诊结算程序

  参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

  (三)异地安置人员结算程序

  1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

  2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费

  用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

  （四）转诊转院结算

  1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

  2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

  3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

  参考资料：

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  2020-11-06 17:11 齐晓影 客户经理

  （一）城镇居民医疗保险报销比例

  一、学生、儿童(18万元以下)

  1、三级医院报销比例为55%；

  2、二级医院报销比例为60%；

  3、一级医院报销比例为65%。

  二、70周岁以上老年人(10万元以下)

  1、三级医院报销比例为50%；

  2、二级医院报销比例为60%；

  3、一级医院报销比例为65%。

  三、其他城镇居民(10万元以下)

  1、三级医院报销比例为50%；

  2、二级医院报销比例为55%；

  3、一级医院报销比例为60%。

  （二）城镇居民基本医疗保险报销程序

  参保患者出院后，需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件（需医院医保科盖章）、出院小结、出院证、住院医疗费用明细（一日清单）、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区，进行相关登记。并在每月5日前，各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处；

  扩展资料
  

  结算程序

  (一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

  (二)急诊结算程序

  参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

  (三)异地安置人员结算程序

  1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

  2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费

  用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

  （四）转诊转院结算

  1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

  2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

  3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

  参考资料来源：

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  2020-11-06 17:08 黄盛权 客户经理

  医保是有报销目录的，只有在规定目录内的费用才能报销。具体表格如下：

  可以看到，医保主要报销 药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用，因为每个人的治疗不同，所以医保报销的情况自然也会有所不同。

  除此之外，关于医保目录还有以下几点需要提醒一下：

  • 只有甲类药 100% 报销：乙类药不能100%报销，不同的药品报销的比例有所差异，只能报80%的话，剩下20%的费用就要自费。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。

  • 特殊诊疗项目不报：还有像牙齿矫正和体检这种特殊的诊疗费用，也是不给报销的。

  • 只报普通床位费：特需部、国际部、VIP等这些病房，这部分的床位费没法报销。

  除此之外，不同地区的医保目录都有一些差异，还是要以所在地的医保报销要求为准。

  医保到底能报销多少？

  因为每个地区的医保政策都有所不同，所以很难有直接标准的答案，这里我以广州为例，可以参考一下：

  1、职工医保，门诊能报多少钱？

  如果 A 先生肠胃炎去看门诊，他能报销多少钱呢？

  备注：在职职工和退休人员门诊报销福利相同

  如图所示，职工医保没有免赔额，每月最高可报销 300 元。

  举个例子：

  A 先生由于肠胃炎在小点医院挂了几天盐水，一共花费 500 元。 医保最多报销 80%，就是 400 元。但每月最高只能赔付 300元，所以最终报销了 300 元。
  

  要提醒大家，在大点医院和小点医院的报销比例是不一样的。对于门诊小病，建议大家在小点医院治疗，报销比例会高很多。

  2、职工医保，住院能报多少钱？

  如果 A 先生不幸患上大病，而且需要住院，又该怎么报销呢？

  与门诊不一样的是，住院费用的报销设有免赔额，超过这个金额才开始报销。而且，在职职工和退休职工的报销额度会有一定差异。

  举个例子：

  A 先生由于心脏病，在某知名三甲医院住院做手术，总共花费 10 万元，其中有 3 万元属于自费项目不能报销，另外 7 万元的报销金额为：

  （70000 - 1600）× 80% = 54720 元 ，占总花费的 54%。

  那职工医保，住院最高能报销多少呢？

  深蓝君通过广州社保局了解到，2018 年的住院最高支付限额为 591672 元。如果这 59 万用完了，还有重大疾病医疗补助。

  重大疾病医疗补助按 95% 的比例支付，最高支付限额为 295836 元。这样加起来，职工医保最高的支付限额约为 89 万。

  因此，广州职工医保的福利还是非常好的，建议有条件的朋友都要参保。

  说完了职工医保，那居民医保报销怎么样呢？
  

  还是以广州为例，B太太是全职太太，在家带两个孩子，她为自己和孩子都缴纳了居民医保。一起来看看具体报销福利：

  1、居民医保，门诊能报多少钱？

  冬春交替，乍暖还寒，也是感冒高发的季节。如果 B 太太和孩子去看门诊，又是怎么报销的呢？

  如图所示，居民的报销福利会比职工差一点，但居民医保也有一个优势，就是最高赔付额度按年计算。

  举个例子：

  A 先生属于职工，某月看病花了 1000 元，最高只能报销 300 元。同样的情形，B 太太属于居民，就能报销 600 元。

  不过，如果 B 太太今年再去看门诊的话，就只能自费了，而 A 先生每个月都有 300 元额度。

  还有一点千万要注意：

  像 B 太太这种非学生儿童的居民医保，去小点医院看门诊才能报销，如果去大点医院就只能自费。

  2、居民医保，住院能报多少钱？

  同样，我们看看 B 太太的住院报销福利与职工相比，都有哪些差异？

  我们可以看到，居民的免赔额比职工要低不少，理赔门槛更低，但是报销比例和最高赔付额度也会稍低一些。

  还是以例子来说明：

  如果 B 太太住院，总费用和自费项目同样是 10 万和 3 万元，刚才算过 A 先生可以报销 5.4万，而 B 太太的报销金额只有：

  （70000 - 500）x70%=48650元，相对 A 先生低一点。

  总的来说，居民医保的福利也是足够好的。建议大家结合自己的病情，选择一家既适合自己，报销比例又高的医院就诊。

  当然各地的医保政策是不一样的，如果你对你所在地的具体医保政策仍然有疑惑，也可以拨打全国统一社保电话：12333，做进一步的咨询。

  我也写过全国很多地区的医保具体如何报销，可以进入深蓝保官网进行搜索。（深蓝保全网通用ID:shenlanbao）。