社保刚停一个月,住院可以报销吗?
齐晓平
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2020-11-06 14:53
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2020-11-06 14:59最佳答案
停保不超过3个月就可以续缴费,续缴费后可以正常使用。
人民网:市社保局相关人士介绍,用人单位或参保人应按时足额缴纳医疗保险费。用人单位或参保人连续两个月未足额缴纳基本医疗保险费的,社会保险经办机构暂停该相关参保人的医疗保险待遇,按规定补缴相关医疗保险费和滞纳金后才能恢复享受医疗保险待遇。
若连续3个月及以上未足额缴纳医疗保险费的,除须补缴全部医疗保险费和滞纳金外,其医疗保险待遇则按新参保人计算。
参保人停保的,从办理停保的次月起停止缴纳医疗保险费,并终止医疗保险待遇,停保前已缴纳医疗保险费不予退还。停保后3个月内办理续保的,视同连续参保。
停保超过3个月再续保的,视作重新参保,按新参保享受医疗保险待遇,并重新计算连续参保缴费时间,参保职工停保前的缴费年限可以计入累计缴费年限。
市社保局透露参保人员由于上个月被停保,只要在两个月内办理续保缴费手续,还可以正常享受待遇,医疗报销额度也不会受到影响。
扩展资料:
社保停保时间影响:
停保超3个月影响大,由于医疗报销的上限与连续参保时间有关,欠费或停保超过3个月的还将影响医疗保险报销的额度和重大疾病医疗保险的额度。各地略有差异,例如东莞市社会基本医疗保险最高支付限额根据参保人连续参保缴费时间确定,比如连续参保缴费时间满两个月不足6个月
住院及特定门诊最高支付1万元;满36个月以上,住院及特定门诊最高支付30万元;社区门诊按比例支付,不设限额。重大疾病医疗保险最高支付限额也根据参保人连续参保缴费时间确定,满36个月以上,最高支付限额30万元。
即是一旦参保人已经连续参保3年以上,那么停保超3个月则意味着将放弃每年60万元的报销额度。市社保局提醒参保人多留意自己的参保情况,因为社保中断后影响较大,中断缴费的次月1日起就不再享受报销待遇。少交一个月社保费,很可能要自己掏数倍金额来支付医疗费用。
参考资料来源:
其他回答(共7条)
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2020-11-06 15:17 齐明杰 客户经理
在医保停缴期间住院不可以报销的,所以医保不能停,一旦中断就不能享受住院报销,建议在新单位尚未帮个人办理医保的这段时间,一定要自己缴纳不能中断。医保的特殊性决定要防范无病不参保、有病才参保的投机行为,所以对缴纳和使用医保有如下规定:
1、参保后有3个月的待遇等待期,3个月之后才能够享受医保待遇。
2、参保后中断缴纳医疗保险费的,从次月起停止医疗保险待遇。
3、停保3个月以上的,不能续保,要重新参保。
这里针对您个人的情况,已经参保一年是符合第一个条件的,如果停保已经超过三个月了,那就只能重新参保了,不够三个月的话赶紧自己先去补上以免耽误使用。
关于医保报销范围:
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用,自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销,参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。即,报销金额=自负部分×50%。
扩展资料
关于个人最低缴费年限规定
医疗保险最低缴费年限为男满30年,女满25年,其中本人按规定实际缴费年限必须满10年”,“缴满本人缴费年限并到达法定退休年龄的,不再缴纳医疗保险费(大额医疗保险继续缴纳),缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的,继续缴费至达到法定退休年龄”。就是说你的医保缴费最低年限在男满30年,女满25年的前提下,其中实际缴费不得低于10年,在满足基本缴费年限和实际缴费年限的条件下,但未达到法定退休年龄,仍需继续缴纳直到退休。
参考资料来源:百度百科:
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2020-11-06 15:14 龚家跃 客户经理
社会保险 是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社保包含了五险,其中医疗保险承担当事人医保报销事宜。
中断一个月的话就处于暂停缴费状态,此时不能参与医疗保险报销。 -
2020-11-06 15:11 连伟智 客户经理
社保停缴了,住院是不可以报销的。
社保,是社会保险的简称。其中,用人单位缴纳的社保还有五项:企业职工养老保险、企业职工医疗保险、企业职工生育保险、工伤保险、失业保险。其中,企业职工医疗保险可以用于保险住院费用。如果社保停缴后,企业职工医疗保险未交费的,是不能保险住院费用的。
如果缴纳了城镇居民医疗保险或者新型农村合作医疗的,可以按照居民医保或者新农合的程序办理报销。
目前,全国正在逐步将城镇居民医疗保险或者新型农村合作医疗合并为城乡居民医疗保险,个别地区已经合并完毕。对于未缴纳企业职工医疗保险的,可以选择缴纳城乡居民医疗保险来抵御患病风险。 -
2020-11-06 15:08 连亚琴 客户经理
社保停缴后,住院后医保是可以报销的,与社保无关。
一、一般办理医保需要的手续是带上办理人员的名单、身份证、照片、劳动合同、社保证、工资手册、人员增减表等去当地的医保中心办理即可。
二、社保包括养老、医疗、工伤、失业、生育保险,医疗保险是社保的一种,是社保的组成部分,一般如果公司跟劳动者购买了医疗保险,在劳动者住院生病期间,是可以报销的。
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2020-11-06 15:05 齐晓彬 客户经理
如果离职了社保停缴了住院是不可以报销的。
一、你可以尽快在新的工作单位申请办理或者到流动窗口作为自由职业者申请办理。
二、一般社会医疗保险重新办理后等待期为六个月,六个月后您才可以持医保卡去医院看病,享受住院医疗报销待遇。
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2020-11-06 15:02 童裕孙 客户经理
社保停缴了住院是不可以报销的。
其实在社保断交一个月之后就不能再进行医保的报销了,可是如果自己在断交的三个月之内补交了这笔费用,那从补交的下一个月就可以享用医保的这些待遇了。
但值得去注意的是,若是社保断交三个月之后也没有进行补交,即使交上了钱,在这段时间看病吃药的费用是不给我们报销的,这时候就等于是重新来过了,要从头开始交六个月的社保之后才可以享受到医保报销。
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也就是说,如果在某个单位离职,就要尽快找到工作而且要尽快续好的医保,如果医保断了的话也可以自己进行补交,这样的话一旦遇到什么事情,医保还是可以用的。那么医保卡中账户里的钱还可以用来去药店买药,在医院看病时使用,也可以用来购买保险,如果住院的话还可以从中扣取住院期间的治疗费用,或是急诊的时候用来紧急使用等等。
还有一点就是如果社保卡里有钱但是没有生病也不需要经常吃药,长久下来就会攒下不少钱,有的人就会借给亲戚或者是朋友用来买药,但往往这会影响到,如果所购买的降压药之类的药,想要投资保险就比较困难了,这是因为医保消费的药品都是有所记录的,除非能证明这真的不是给自己买的药。
参考资料来源:
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2020-11-06 14:56 米士刚 客户经理
才停一个月,可以直接续缴嘛,这样才能报销
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