其他回答(共7条)

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  2020-04-08 23:07 连佩忠 客户经理

  这种情况是存在的，不过这样的情况，一般的公司会在条款里面说明~
  在此以两个保险来举例，这样看的更清楚。
  另外建议在购买保险前，做好功课，包括保险的选择、自己的收益、理赔的流程，这样就最大限度的避免了不理赔的情况
  举个例子：阳光保险的阳光健康随E保，最长可保到100周岁，保额最高可达75万元
  不理赔情况：1、重疾保险，有180天的等待期，在保单生效之日，180天内不承担责任，会退还保费。
  2、在投保之前有如实告知自己的身体情况，如果没有如实填写，在投保之前就有责任范围内的疾病，也是拒绝理赔
  点评：这两种不理赔状况都在情理之中，非不平等的条款，因为180天的等待期对于常人来说，没什么问题，在180天突然患上的概率极低，第二点，因为隐瞒想要获得理赔这也是不合乎情理的，要不然谁一有病就都买保险了
  理赔流程：得了责任范围之内的疾病，前期报备，理赔员会联系，收集理赔材料，例如就医凭证，就诊病例、诊断书、医疗的收据等，这些理赔员会具体告知，理赔周期是在审核通过之后立刻理赔，周期较短，不过还有一点那就是，期满没有得病保额不返还，不过相比得病来说，还是健康最重要~
  总结：一般的保险都有等待期，多为180天，所以在购买的时候看清楚免责条款，现在的保险产品越来越多，所以具体的问题还是要具体的分析~
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  2020-04-08 23:04 辛培刚 客户经理

  您好，买两家保险公司的大病险是不发生矛盾的，因重大疾病的理赔是按定额给赔付的，理赔时只需要医院确诊报告诊断书就可以了，若在一家公司理赔完后可在复印件上盖上公章均可到另家公司理赔，不用担心，一定都能赔付的。
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  2020-04-08 22:58 齐春惠 客户经理

  1、如实告知义务的问题被保险人在投保时应该如实告知健康状况及既往病史以免理赔时发生不必要的纠纷。2、所患疾病不在所买重疾险的保障范围内。
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  2020-04-08 22:01 赵颖轶 客户经理

  有房有车有娃之后，保险越来越受到关注。特别是重疾险，几乎是“上有老，下有小”的中年标配。然而，很多已投保者对重疾险却并不了解，认为只要得了重疾险上包括的疾病就一定会获得理赔。事实上，保险重疾和医学重疾的意义并非一致，得了重疾也不一定能获赔。
  ▉得了重病 不一定能获赔
  目前，各家保险公司沿用的重疾险条款，是根据中国保险行业协会与中国医师协会2007年制订统一的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。其中规定了25种常见重疾标准条款，并且约定前6种是必须保障内容。
  此后，各保险公司推出的重疾就在这25种基础之上进行增加，有很多公司将轻症条款也纳入保障范围，重疾险保障种类有的多达50至70种。需要注意的是除了这25种之外，其他的重症和轻症均不是标准定义，由各家保险公司自己决定轻症疾病理赔标准。
  轻症定义为各家公司自行掌握，那么得了25种必保的重疾，是否就意味着一定能理赔呢？答案是否定的。这是因为保险医学和临床医学并不一样。
  以知乎用户得的“急性心肌梗死”为例，这也是一种日常生活里的常见疾病，也是标准的25种重疾之一。但是医生开具的诊断证书却并不一定符合理赔条件。
  记者查阅了多家保险公司重疾险条款对心梗的定义，内容完全一致：急性心肌梗死属于合同约定的重大疾病。这里的急性心肌梗死是指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：
  1、典型临床表现，例如急性胸痛等；
  2、新近的心电图改变提示急性心肌梗死；
  3、心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗死的动态性变化；
  4、发病90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。
  从知乎用户发的诊断书截图来看，其第二和第三项理赔条件存在争议，而第四项显然并未达到。如果按照保险公司的核赔条件，确实不容易拿到赔付。
  ▉脑梗不赔 脑中风后遗症才赔
  官方定义的25种重大疾病中包括“脑中风后遗症”，看到这个名称，很多人第一联想定义是脑梗，这是种日常生活中的常见疾病。而据记者了解到，两者保险定义上是完全不同的，因此经常引起理赔纠纷。
  有着医学背景的保险核赔员康晨告诉记者，脑梗与脑中风后遗症在保险上是两种不同的定义，主要是程度之别。很多脑梗患者经过一段时间治疗，就可以康复。以腔隙性脑梗为例，约80%的病人在5年内不会复发，及早发现手术完全复原的机会很大，算不上是重大疾病。而脑中风后遗症则是严重的脑梗，患者在一段时间后出现了功能性障碍，这才在保险的理赔范畴里。
  再以慢性肾功能衰竭为例，轻微症状不在理赔范围。必须达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗，或者是进行了手术治疗才符合赔付要求。
  此外，脑肿瘤里面，脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。而在临床工作上，垂体瘤的发生概率都是很高的。
  “其实，重疾险对重疾的定义一直是‘三高’原则。”康晨告诉记者，“三高”分别是高死亡率、高治疗成本、高发病率。同一种病，程度上不严重的就算不上重大疾病。临床医学解决个体问题，而保险医学定义则是基于大数法则，如果没有严格统一的标准就无法计算费率。
  ▉恶性肿瘤 理赔条件不一
  再以癌症为例，在人们日常认知中肯定属于重大疾病，自然可获理赔。事实却不是这样。不是所有癌症都可获赔。记者查询各家公司对癌症理赔的条件，其中原位癌都不在理赔之列。对此，保险核赔人员告诉记者，科学的解释是：原位癌是指上皮恶性肿瘤局限在皮肤或黏膜内，还未通过皮肤或黏膜下面的基底膜侵犯到周围组织。这种癌症由于没有转移，所以治愈率比较高，如结肠原位癌的治愈率可达80%到90%，肝脏原位癌的治愈率也不低于50%。按照重疾险理赔的“三高”原则，原位癌不符合标准。
  记者了解到，目前恶性肿瘤的重疾险理赔条件之一就是需要医生用病理切片确定，对此，很多投保者存在质疑，难道非切片确诊就不能理赔吗？
  一位资深核赔员告诉记者，对于许多恶性肿瘤，切片是许多医生的诊断依据。而且从患者的角度来说，没有切片就被定性为恶性肿瘤，自己和家人也很难接受。
  不过，在癌症重疾险理赔上，也不一定都需要切片作为依据。保险公司人士告诉记者，做不了切片的，考虑大概率，也可以理赔。比如女性绒癌，就可以以病理为依据确认。还有一些可以被治愈的癌症，也能得到理赔。比如甲状腺癌，术后治愈率相当高，也在重疾理赔范围。
  ▉重疾险能否更人性化
  在此次知乎的讨论中，一位专业的内科医生表示，重疾险理赔条款中可以“抠”细节的地方很多。
  这位医生举例，“脑炎后遗症”的定义是：神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；语言功能或者吞咽功能完全丧失；生活自主能力完全丧失。粗看条款只要达到其中一条就可以获赔，似乎很容易，而实际上，中风是通过评估肌力来算分，“完全”不可能达到。几个“完全”定义就把患者的病情推向了极端。此外，严重帕金森综合征、严重运动神经元损伤等病的保险理赔条件中，也有很多类似限制。重大疾病，只要达到标准就可以理赔，理赔关键在于是否满足这样的病情程度。
  重疾保险对于极端病例具有雪中送炭的作用，但是对于更多人们概念里的重疾，是带有限制性的。目前，我国沿用的是2007年的重疾险定义，如今10年已经过去了，随着医学技术的发展，条款设定也应当与时俱进。比如以前不少重疾理赔条件为必须进行手术，而现在一些重大疾病通过微创技术也可以处理，虽然不会对身体造成很大伤害，但同样治疗费用不低。这种情况是否也可以得到理赔？不少人呼吁，重疾险条件定义应该随着时代进步更新，体现得更人性化。
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  2020-04-08 21:58 黄睿刚 客户经理

  重疾险理赔存在困难的问题，是各保险公司对于重点疾病的定义有自己的一套标准，既不同于医院的常规解释，也不同于消费者的理解，很多看上去是"重大"的疾病不在保险范围内;而条款本身往往很晦涩，不仅消费者难懂，连医生有时都搞不清楚;重疾险理赔难，理赔的条件苛刻，必须符合很多附加条件，被保险人得到保险金的难度增大。
  对于这种国内的保险行业缺乏统一的“保险医学”标准，需要由卫生部、保险行业协会等相关部门，来统一每种重大疾病的概念，并通过调动各保险公司的赔付数据，来确定每种重大疾病及其不同病因与愈后情况的赔付率，形成具有权威性的行业标准。
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  2020-04-08 21:55 黄盛润 客户经理

  都说重疾险是第一刚需，为什么？因为意外（身故）是一了百了，而重疾（失能和伤残）是没完没了。

  这不是段子，一个人得了重大疾病意味着什么？意味着长达好几年的住院治疗，意味着巨额的医疗开支，意味着没完没了的营养和护理费，不止自己没了收入还会连累家人，总之，这种经济及精神的压力对很多中产家庭来说都是毁灭性的，更何况还有很多工薪家庭。
  

  而重疾险的存在可以解决：

  • 疾病的治疗费用

  • 治疗后的后续营养康复费用

  • 弥补治疗和康复期间的收入损失

  毕竟，重疾险是属于一旦符合重疾险的理赔条件，保险公司将会赔付合同约定的保险金额，不管你会怎么用这笔钱。因此，重疾险也被称为给付型保险。
  

  但是不是就是大家所理解的只要是合同上有的重疾就确诊即赔呢？并不是！

  重疾险疾病的范围

  虽然目前的很多重疾险产品，重疾的种类动不动就去到80种，100种，但实际只有行业规定的那25种才是最重要的。因为这25种疾病囊括了最常见、最高发的重大疾病，合计占理赔比例的95%以上。

  这25种重疾里，包含6种既定的疾病，以及其他19种统一规定的疾病，而且无论哪家保险公司的产品都是一个标准，包括理赔也都是一个标准，没有例外。其他多出来的就是各家保险公司自定义的病种了，完全可以理解为是保险公司用来包装产品的噱头，或是让你掏钱掏的更安心的一种手段。

  所以大家在看待重疾种类时：如果“加量不加价”可以选择种类多的；如果价格差异太大，就没有必要纠结这个种类的多而广了。

  不过，随着国内重疾险的迅速发展，目前也有轻症，中症的概念，将高发的重疾的一些早期症状列入了轻症或中症的疾病中。虽然没有规定哪些轻症是必保的，但如果一款产品将6种必保的重疾对应的轻症都有涵盖，那可以算是比较优秀的了。

  我们都知道，合同才是理赔的依据，什么疾病什么情况下赔，怎么赔，在合同里都是有详细说明的，只是很多人并不会太仔细去查阅条款就是了，买保险的时候也大多是想着反正都一样，看也看不出什么花来，但如果你有仔细看过条款就会发现，这25种疾病在合同里有3种不同的理赔标准：
  

  1、确诊即赔（1种）

  2、实施了某种手术才能赔（5种）

  3、达到某种状态才能赔付（19种）

  结论：

  1、只有恶性肿瘤也就是癌症才是确诊即赔的，但不包括原位癌以及部分早期的恶性肿瘤，这些通常会在轻症中体现。而确诊是指在二级或以上公立医院（或保险公司指定的医院）就诊后，由医院开具诊断证明书，得出是否患有重大疾病的结论。所以，诊断证明书是十分重要的理赔材料~

  2、对于需要实施某些手术的也有明确的要求，比如冠状动脉搭桥术就必须是实施了开胸类的手术，其他非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

  3、达到某种疾病状态的也会有统一的标准，但这也是最容易被误导的，比如被行内人当笑话看待的某宣传语。

  甲状腺癌，直肠癌都属于恶性肿瘤，只要确诊，无论哪家的重疾险都是可以确诊即赔的。再强调一句：只要是规定的25种疾病，所有的产品，所有的保险公司都是同一个释义，同一个标准。

  重疾险理赔严格？NO，存在即是合理

  看到这里，大家可能会觉得重疾的理赔要求是不是太严格了，其实并不，这些要求不过是按照疾病的严重程度，按是否不能承受来规定，是具有一定的科学性和专业性的。

  为什么要达到这个状态才赔？因为只有达到这种状态后患者才会面临失能，或是需要有人长期照顾，这才是符合重疾险的意义。比如脑中风，很多轻微的状态是可以治好的，如果是中了就赔付你50万，那这个市场就乱了。所以，在某种角度来说，这样的规定是有一定的道理的，毕竟保险不是用来挣钱的，行业协会既然如此要求其目的也绝不是为了坑消费者，不过是为了维护这个行业的良性循环。

  不过在蜗牛君看来，有些标准还是可以适当降低的，也有在做一些尝试、争取。

  而且，一个完整的风险保障体系，从来都不是靠单一险种能够解决的，单纯去买个重疾险，单纯的以单品为思维去思考重疾险其实是会存在很大纰漏，所以这种时候，医疗险就显得尤为重要了。

  我们需要有多个风险的搭配，把人生的各个缺口弥补上，小的问题用社保医保以及自留的形式去解决，大的自己解决不了的用保险来解决，而且还必须是各险种一起搭配使用，这样才能称为一个完整的风险保障方案。

  （保险专业防坑，就看蜗牛君知乎号：蜗牛说保险）

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  2020-04-08 21:52 齐智娟 客户经理

  你的思路是很明智的，选择重疾险，要的就是要理赔快，要不我们为什么要买呢。很多产品就和您说的一样，存在很多问题，在理赔时，各种推脱，需要很长的时间才会赔付，经常耽误正常的工作生活。一般来说，大品牌的保险产品会帮您解决这样的问题，如阳光保险的”健康随e保“就是关于重疾险的一款产品，一旦出险了，只需拨打全国统一客户服务和客户维权电话：95510报案，理赔人员进行赔案的处理，您只需按照指导填写理赔申请书、配合相关的理赔调查，并提交基本的证明材料即可。理赔速度非常快，而且简便，非常符合您的条件。