其他回答(共7条)

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  2020-02-28 03:39 黄真强 客户经理

  一、基本医疗保险个人帐户按下列规定支付
  1． 门诊、急诊的医疗费用；
  2． 到定点零售药店购药的费用；
  3． 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；
  4． 超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应由个人负担的医疗费用。
  个人帐户不足支付部分由本人自付。
  二、基金医疗保险统筹基金按下列规定支付
  1． 住院治疗的医疗费用；
  2． 急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
  3．恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析，肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
  三、基本医疗保险统筹基金支付的起付标准、最高封顶线
  基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定（2001年为1300元、650元）。
  享受本市城镇居民最低生活保障的参保人员，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准，按《规定》（指68号令，下同）第三十二条规定的起付标准的50%确定。
  参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）的家庭病床治疗发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准，按《规定》第三十二条规定的起付标准的50%确定，转入住院治疗的，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准，按《规定》第三十二条规定的起付标准执行。
  基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定（2001年为5万元）。
  四、基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期
  1．参保人员住院治疗不超过90天，每次住院为一个结算期；超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期，结算后视为第二次住院，超过180天的视为第三次住院，超过270天的视为第四次住院。
  2．恶性肿痛患者门诊放射治疗、化学治疗的医疗费用每360天为一个结算期。
  3．需长期做肾透析治疗的患者、肾移植手术后需长期服用抗排异药物的患者及患有精神病确需长年住院的患者其发生的医疗费每360天为一个结算期。
  （透析费用的计算：透析费包括开机费、肝素、盐水、透析液、透析管、一次性材料等。而其他药品不能列入到透析费中计算，例如：EPO罗钙全等的费用按门诊医疗费用支付规定，由大额互助资金中支付，不能放在基本医疗保险统筹基金中支付。如果是在以下北京天坛医院、北京安贞医院、北京大学第三医院、北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、邮电总医院、北京电力总医院七家医院进行血液透析的，仍按京劳社发[2000]143号文件执行即：每人次在410元以内的费用包括透析液、穿刺针、生理盐水、血透治疗费、注射器、透析管路、输液器、普通肝素。）
  五、基本医疗保险统筹基金和个人按下列规定支付
  在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担（退休人员支付比例为在职职工支付比例的60%）：
  （一）、在三级医院发生的医疗费用：
  1．起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80%，职工支付20%；
  2．超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；
  3．超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
  4．超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
  （二）、在二级医院发生的医疗费用：
  1．起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82%，职工支付18%；
  2．超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；
  3．超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；
  4．超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
  （三）、在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
  1．起付标准至1万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；
  2．超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
  3．超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；
  4．超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
  六、大额医疗费用互助资金按下列规定支付
  1．职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。
  2．退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1500元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付60%，个人支付40%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。
  3．大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。
  4．职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶习性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药物的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。
  七、基本医疗保险统筹基金不予支付的医疗费用
  第一部分 为市政府68号令及相关文件明确规定的
  1．在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊（必须是就近在定点医疗机构就诊）除外；
  2．在非定点零售药店购药的；
  3． 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
  4． 因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的；
  5． 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
  6． 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
  7． 按照国家和本市规定应当由个人自付的。
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  2020-02-28 03:36 赵风莲 客户经理

  一般当月的社保是由当月缴纳的，生效日从当月缴纳的1号算起。扣缴时间一般在月底20多号左右，根据你的社保缴费单上的扣缴日期为准。

  医疗也是当月生效，这个生效能只的是你缴纳累计年月的生效日。但是报销住院的时候需要缴纳满6个月不满一年可报销2000元以内，满一年者可报销80%，缴费年限15年以上的：85%，退休人员：90%。

  社会保险是国家强制性要求购买的一种保险，国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，建立社会保险基金，目的使劳动者在年老、患病工伤、失业、生育等情况下，获得帮助，享受保险待遇。

  我国《劳动法》《社会保险法》都明文规定，用人单位为劳动者缴纳社会保险是用人单位的法定义务，明显具有国家强制性的特点，用人单位不得以任何借口和理由拒绝承担该项法定义务。

  扩展资料：

  社保缴费是指参加各类社保保险并缴纳保费的行为。一般情况下特指社会统筹的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险的缴费。社保缴费分为两部分：单位缴纳部分和个人缴纳部分。

  基本简介

  社保缴费是指参加各类社保保险并缴纳保费的行为。一般情况下特指社会统筹的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险的缴费。

  社保基数
  

  社保缴纳基数一般是指当月的工资，社保缴费基数是社会平均工资的60%--300%为缴纳基数，比如社会平均工资是1000元，缴纳的基数可以是600元--3000元。

  缴费比例
  

  社保分单位缴纳部分和个人缴纳部分。具体社保费缴费比例分别为：

  养老保险，单位和个人分别缴纳20%、8%；

  医疗保险，单位和个人分别缴纳12%、2%；

  失业保险，单位和个人分别缴纳2%、1%；

  生育保险单位缴纳0.60%，个人不缴；

  工伤保险单位缴纳2%，个人不缴。

  社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。

  社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。

  在我国，社会保险 (Social Insurance) 是社会保障体系的重要组成部分，其在整个社会保障体系中居于核心地位。另外，社会保险是一种缴费性的社会保障，资金主要是用人单位和劳动者本人缴纳，政府财政给予补贴并承担最终的责任。

  但是劳动者只有履行了法定的缴费义务，并在符合法定条件的情况下，才能享受相应的社会保险待遇。2018年9月18日，李克强总理在国务院常务会议上特别强调，各地一律保持现有社保政策不变。

  参考资料：

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  2020-02-28 03:33 黄真强 客户经理

  每年11月1日至12月25日，以南京市为例。

  《南京市城镇社会基本医疗保险办法》对其有相应的规定：

  第十九条　城镇居民基本医疗保险费按年缴纳，每年11月1日至12月25日为缴费期。在规定期限内办理参保登记手续并足额缴费的，从缴费次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。

  建立城镇居民基本医疗保险基金，基金由财政补助资金、居民个人缴费及利息等组成。城镇居民基本医疗保险不建立个人帐户。

  扩展资料： 

  《南京市城镇社会基本医疗保险办法》相关法条：

  第十八条 城乡居民医保基金实行统一征缴、统一支付，全市基金收入全额纳入市社会保障基金财政专户，实行“收支两条线”管理。门诊大病待遇。

  一个待遇年度内，在规定的定点医疗机构发生的各病种专项门诊医疗费用，起付标准以上，基金支付限额以下部分，基金按规定支付。

  第二十条 参保人员一个待遇年度内发生的医疗费用，基金累计支付不超过规定的最高支付限额。鼓励参保人员连续参保缴费，实行连续缴费年限与支付限额挂钩机制。

  参考资料来源：

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  2020-02-28 03:30 龚小花 客户经理

  1、办理住院医保个人账户是没有余额的只能住院的时候报销统筹的部分。

  2、基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。

  3、医疗保险属于我国社会保障五大险种之一，医疗保险基金指通过法律或合同的形式，由参加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人在事先确定的比例下，

  缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的、为被保险人提供基本医疗保障的一种货币资金，医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不以营利为目的。

  扩展资料：

  个人帐户

  基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。

  划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄结构等因素确定。职工年龄越大，划入个人帐户的比例越高。

  退休人员以本人基本养老金为基数，单位缴费划入部分按不低于职工最高划入比例划入，同时按职工个人缴费比例从单位缴费中再划入其个人帐户。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，分开管理使用，不得互相挤占。

  起付标准

  基本医疗保险统筹基金的起付标准是指在统筹基金支付参保人员医疗费用前，参保人员个人按规定须先用个人账户资金或现金支付一定数额的医疗费后，统筹基金才按规定标准支付医疗费用。按国家规定，统筹基金的起付标准原则上为当地职工年平均工资的10%左右。

  参考资料来源：

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  2020-02-28 03:27 齐春春 客户经理

  一般当月的社保是由当月缴纳的，生效日从当月缴纳的1号算起。扣缴时间一般在月底20多号左右，根据你的社保缴费单上的扣缴日期为准。

  医疗也是当月生效，这个生效能只的是你缴纳累计年月的生效日。但是报销住院的时候需要缴纳满6个月不满一年可报销2000元以内，满一年者可报销80%，缴费年限15年以上的：85%，退休人员：90%。

  用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知职工本人，每年向本单位职工代表大会通报或者在本单位住所的显著位置公布本单位全年社会保险费缴纳情况，接受职工监督。社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录用人单位及其职工的缴费情况，并将缴费情况定期告知用人单位和职工。

  用人单位和职工有权按照《社会保险个人权益记录管理办法》等规定查询缴费情况。社会保险经办机构应当至少每年一次向社会公布社会保险费征收情况，接受社会监督。

  《规定》明确，经查实用人单位未按规定足额缴费且未补缴的，社保经办机构可以按照《社会保险法》，向用人单位开户银行或者其他金融机构查询其存款账户，并根据查询结果向所属的社保行政部门申请作出划拨社会保险费的决定。

  用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费数额的，或者划拨后用人单位仍未足额清偿社会保险费的，社会保险经办机构可以要求用人单位以抵押、质押的方式提供担保。

  扩展资料：

  《社会保险费申报缴纳管理规定》第一条：为规范社会保险费的申报和缴纳管理工作，根据《中华人民共和国社会保险法》（以下简称社会保险法）、《社会保险费征缴暂行条例》，制定本规定。
  

  第二条：用人单位进行缴费申报和社会保险经办机构征收社会保险费，适用本规定。本规定所称社会保险费，是指由用人单位及其职工依法参加社会保险并缴纳的职工基本养老保险费、职工基本医疗保险费、工伤保险费、失业保险费和生育保险费。
  

  第三条：社会保险经办机构负责社会保险缴费申报、核定等工作。省、自治区、直辖市人民政府决定由社会保险经办机构征收社会保险费的，社会保险经办机构应当依法征收社会保险费。社会保险经办机构负责征收的社会保险费，实行统一征收。

  第四条：用人单位应当按月在规定期限内到当地社会保险经办机构办理缴费申报，申报事项包括：

  （一）用人单位名称、组织机构代码、地址及联系方式；

  （二）用人单位开户银行、户名及账号；

  （三）用人单位的缴费险种、缴费基数、费率、缴费数：

  （四）职工名册及职工缴费情况；

  （五）社会保险经办机构规定的其他事项。

  在一个缴费年度内，用人单位初次申报后，其余月份可以只申报前款规定事项的变动情况；无变动的，可以不申报。

  第五条：职工应缴纳的社会保险费由用人单位代为申报。代职工申报的事项包括：职工姓名、社会保障号码、用工类型、联系地址、代扣代缴明细等。用人单位代职工申报的缴费明细以及变动情况应当经职工本人签字认可，由用人单位留存备查。

  第六条：用人单位到社会保险经办机构办理社会保险缴费申报有困难的，经社会保险经办机构同意，可以邮寄申报。邮寄申报以寄出地的邮戳日期为实际申报日期。有条件的地区，用人单位也可以按照社会保险经办机构的规定进行网上申报。

  第七条：用人单位应当向社会保险经办机构如实申报本规定第四条、第五条所列申报事项。用人单位申报材料齐全、缴费基数和费率符合规定、填报数量关系一致的，社会保险经办机构核准后出具缴费通知单；用人单位申报材料不符合规定的，退用人单位补正。

  社会保险经办机构在开展社会保险稽核工作过程中，发现用人单位未如实申报造成漏缴、少缴社会保险费的，按照社会保险法第八十六条的规定处理。

  第八条：用人单位应当自用工之日起30日内为其职工申请办理社会保险登记并申报缴纳社会保险费。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。

  用人单位未按照规定申报应缴纳的社会保险费数额的，社会保险经办机构暂按该单位上月缴费数额的110%确定应缴数额；没有上月缴费数额的，社会保险经办机构暂按该单位的经营状况、职工人数、当地上年度职工平均工资等有关情况确定应缴数额。用人单位补办申报手续后，由社会保险经办机构按照规定结算。
  

  第九条：用人单位因不可抗力，不能按期办理缴费申报的，可以延期申报；不可抗力情形消除后，应当立即向社会保险经办机构报告。社会保险经办机构应当查明事实，予以核准。

  参考资料：

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  2020-02-28 03:24 龚小芹 客户经理

  医保统筹，是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分，其中还有财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等额外收入。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。医保统筹相当于社会保险基金，用来报销医疗费用的。

  医保统筹基金包括：

  1、统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分

  2、财政补贴

  3、社会捐助

  4、银行利息

  5、滞纳金等

  医疗保险统筹基金，属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

  扩展资料：

  医保统筹基金的支付方式，从已实施基本医疗保险制度的城市看，大体可分为三种：

  1、患者看病时直接付费与医院，然后由患者与医保机构结算；

  2、患者看病时不直接付费，由医院与医保机构相互结算；

  3、 医保机构与医院采用定额预算管理，医保机构逐月拨付医疗费用，年终总结算。一般情况下，基金出险是由于采用了事后结算的方式，因为医疗机构的医疗消费形式发生在前，结算在后，也就是说，作为结算本身已经失去了对医疗行为的制约能力．

  如果采取预付制，正常情况下是不会导致基金出险的．因为医疗保险机构已经按照预定的指标体系对医疗机构进行结算付费，医疗机构是根据医疗保险机构提供的费用和需求指标体系的要求提供医疗服务的。

  综上可知，医保统筹是我们通过缴纳医疗保险金而建立的属于一定地域所有人的医疗保险基金，而医保统筹支付就是用医疗保险基金来支付我们一部分的医疗费用，也就是报销医疗费用。

  参考资料：

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  2020-02-27 21:51 黄益波 客户经理

  请问社保是每月申报的时间和扣款时间如下：
  每月1-10日为社保经办机构审核期，已经受理过的增减业务进行审核结算，并核定当月的征收数据;每月11日至当月最后一个工作日为对单位受理申报时间。
  缴费单位若有人员增减变化，须在当月及时到社保经办机构办理相关手续（每年年度申报当月不受理人员增减，当月新增单位除外）。每个地区的缴费时间有些差异，具体大家可以结合实际咨询当地社保局。社保四险是当月生效扣当月，医疗是次月生效当月扣次月。
  社保局一般在每月中扣费。如果公司给员工缴纳社保，一般是月底做申报，月初1日-10日缴费，社保扣费时间每月月中进行，当月缴费当月社保。
  社会保险是指国家为了预防和强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。