其他回答(共7条)

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  2019-08-16 13:11 赖鹏华 客户经理

  统筹基金支付 是医保付的的钱。 如果个人医疗账户钱够多时，就不用自付费（除非有非医保用药），当个人医疗账户钱用完时，就要自付现金，如果有购买商业保险时，个人医疗账户及自付的钱均可以报销。

  为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。

  为配合基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。

  扩展资料：

  结算程序：

  (一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

  (二)急诊结算程序

  参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

  (三)异地安置人员结算程序

  1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

  2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费。

  参考资料来源：

  
  
  

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  2019-08-16 13:05 连书纳 客户经理

  统筹基金支付 是医保付的的钱。 如果个人医疗账户钱够多时，就不用自付费（除非有非医保用药），当个人医疗账户钱用完时，就要自付现金，如果有购买商业保险时，个人医疗账户及自付的钱均可以报销。（除统筹基金支付及非医保用药）
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  2019-08-16 13:02 黄益溢 客户经理

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  问：厦门医保卡怎么结算

  答：厦漳泉三地已经通用，只要拿到厦门的医院刷卡，出院的时候医院会和漳州医保中心结算，个人不需要‘额外做什么。发票上会有一项：统筹基金支付，这个金额就是报销的金额是医院找医保中心结算，本来需要个人出的，实际报销的金额。医院要能够刷异地医保卡的才行，大的三甲医院肯定都可以，大部分比较出名的专科医院也都可以。
  住院的时候记得拿社会保障卡给医院刷一下就行，能刷就可以自动结算，不能刷再找原因，一般就两个：一个，医院设备不支持，二，医保卡坏。

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  2019-08-16 12:59 龚小花 客户经理

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  问：厦门医保卡进入统筹

  答：是指社保中缴纳的一部分钱进入社会保险账户，作为统筹基金，由国家支付给每个人，实现贫富的调剂。

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  2019-08-16 12:56 黄盛洁 客户经理

  医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付，也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。
  统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。
  各险种的统筹基金都是分别管理的，即各险种有各自的统筹基金。
  医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。
  医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
  统筹基金支付标准的区别：
  ①参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付。
  ②参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低10%。
  ③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低20%;转到其他医疗机构的，统筹基金不予支付。
  ④除以上几种情形外，参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。
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  2019-08-16 12:53 黄皓炜 客户经理

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  问：厦门医保起付 自付比例

  答：医保医疗保险用法如下：
  一、门诊
  医保病人凭《诊疗手册》到各基本医疗保险定点医疗机构就诊，普通门诊费用凭医保卡到POS机上刷卡或交现金。
  二、急诊
  医保病人看急诊应主动出示医保身份，交验《诊疗手册》，并将医保专用处方、急症病历保管好。
  1、急诊留观、抢救费用与住院过程连续的：凭急诊双处方，加盖急诊科章的急诊病历复印件、急诊费用发票及复印件到医保科审核后纳入统筹支付。
  2、急诊留观、抢救费用与住院过程不连续的：费用在起付标准以内的由个人帐户支付，超过起付标准的到医保中心办理报销手续。
  基本医疗保险政策问答
  一、什么是起付标准？
  是指基本医疗保险统筹基金开始支付的标准，起付标准以下的医疗费由个人全额支付,起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用扣除上述两项以后按比例分段累计计算。三级医院起付标准费为：省、电力医保1000元，市、区医保年度内第一次住院1115.40元、第二次557.7元、第三次及以上334.62元，先在一级医院住院再在二、三级医院住院的要补缴差额部分。
  二、什么是政策自付？
  即按政策规定的自费部分：包括特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自费比例、全自费药品、超标准床位费以及基本医疗政策明确规定不予支付的各种其他费用。
  三、什么是比例自付？
  比例自付是指参保人员实际发生的医疗费用减去"政策自付"、"起付标准"后，再根据分段自付的比例计算个人自付费用。省医保（市、区医保）：0-3000元段：在职18%（26%），退休10.8%（16.9%）；3000-10000元：在职15%（19.5%），退休9%（12.68%）；10000元至最高封顶线：在职8%（7.8%），退休4.8%（5.07%）。
  四、什么是年度封顶线？
  年度封顶线也称基本医疗统筹基金最高支付限额，是指除"起付线"、"政策自付"外进入统筹基金支付的最高限额。省医保年度封顶线为4.1万，市、区医保年度封顶线为4万。
  五、什么是大病互助？
  大病互助是以参保人员个人缴纳为主，互助互济性质的一种保险形式，用于解决超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。省医保年度大病互助最高限额为12万，市医保年度大病互助最高限额为11万。
  六、医保年度如何计算？
  基本医疗保险设定每年4月1日至次年3月31日为一个"医保结算年度"。
  七、哪些情况不属于医保支付范畴？
  未经批准而擅自转院的；因犯罪行为而发生的医疗费用；因交通事故而发生的医疗费用；因本人或他人故意伤害而发生的医疗费用；基本医疗保险诊疗项目和药品目录规定不应由统筹基金支付的医疗费用。

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  2019-08-16 12:50 赵颖超 客户经理

  未成年人健康账户是没有钱的，未成年参保虽然没有健康账户余额，但是可以在门诊和住院享受医保统筹待遇。未成年人门诊和住院的自付比例如下：

  以上依据《厦门市未成年人医疗保险暂行办法》的规定：

  第十二条 在一个医疗保险年度内，参保未成年人在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列办法支付，其余部分由未成年人医疗保险基金支付，年度内的门诊医疗费用累计计算：

  （一）医疗费用在1000元以下的部分，全部由参保个人承担；

  （二）医疗费用在1000元以上，不满5000元的部分，参保个人承担80％；

  （三）医疗费用在5000元至10000元的部分，参保个人承担50％；

  （四）医疗费用在10000元以上的部分，参保个人承担40％。

  第十三条 在一个医疗保险年度内，参保未成年人住院所发生的符合规定的医疗费用，参保个人按下列办法支付，其余部分由未成年人医疗保险基金支付，年度内多次住院的医疗费用累计计算：

  （一）医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，参保个人分别承担 45％、35％和25％；

  （二）医疗费用10000元至20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，参保个人分别承担40％、30％和20％；

  （三）医疗费用20000元以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，参保个人分别承担35％、25％和15％。

  第十四条 在一个医疗保险年度内，每一参保未成年人由未成年人医疗保险基金支付的住院和门诊医疗费用的最高限额，与本市城镇职工基本医疗保险社会统筹基金支付医疗费用的最高限额一致；超过最高支付限额以上的医疗费用，由市劳动保障行政部门会同财政部门另行制订补充医疗保险办法解决。