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  2019-08-03 13:12 连东英 客户经理

  职工医保和居民医保的区别主要体现在：
  1、面对的医保人群不同： 职工医保主要面对的保障人群是城镇的所有用人单位职工、劳动年龄段的城镇居民（例如从事个体经济的在职职工）以及享受退休金的退休人员； 居民医保主要面对的是有城镇户籍但是没有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、处于劳动年龄段的未就业人群、青少年、残疾人等低保对象以及其他城镇非从业人员。
  2、缴费标准的不同： 城镇职工医保是按月缴费，筹资水平较高； 居民医保是按年缴费，筹资水平低于职工医保。
  3、缴费来源的差异： 职工医保是由用人单位和个人共同缴纳，一般来说个人缴纳的职工医保费用占个人收入的2%，而公司的缴纳比例约为职工收入的6%左右。另外，职工医保不享受政府补贴； 居民医保是由个人缴费，同时会享受一定的政府补贴。
  4、待遇标准不同： 职工医保的待遇要高于居民医保。报销比例受不同因素影响，一般职工医保为70%-85%，居民医保约为50%-70%。另外，职工医保在医疗环境条件的选择上也较多，例如更多医院的选择等。
  5、缴费要求不同： 职工医保有缴费参保年限的规定：男性参保年限为25年，女性为20年，在达到国家法定退休年龄之后不需要再缴纳费用即可享受基本医疗保险待遇；居民医疗报销没有缴费参保年限，需要一年一缴。
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  2019-08-03 13:09 车庆云 客户经理

  城镇居民医疗保险是按年度缴费和享受待遇的，如果今年的医疗保险费没有按时缴纳，今年肯定是不能享受居民医保待遇的。
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  2019-08-03 13:06 连亚玉 客户经理

  　一：适用人群不同
  据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。
  城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。
  二：缴费方式不同
  城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳； 其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。
  城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。
  三：享受待遇不同
  参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销；5000元至10000元的部分按80%报销；10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。
  参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50%报销。
  四：就医管理要求不同
  参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。
  参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。
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  2019-08-03 13:03 黄盛杨 客户经理

  城镇居民医保卡的发放和使用仅限于本地区：本地区的城镇医保定点医院，可以持医保卡住院享受城镇医保报销待遇，报销比率在50-60%，低于职工医保水平。跨地区的医疗救治，必须先期全部个人垫付，然后持你的出院证，医保卡，费用发票，清单，病历复印件，诊断证明书到当地城镇医保管理部门核实报销。洛阳市的城镇医保规则详细说明如下：近几日，已参加城镇居民基本医疗保险的市民开始关心就诊程序。据介绍，按照相关规定，城镇居民基本医疗保险实行以社区卫生服务机构（以下称社区医保定点）为主的首诊、双向转诊制。 具体地讲，社区医保定点和二级以上综合医院、专科医院今后都要积极探索和建立相互协作关系，并签订双向转诊协议书。双向转诊是指，社区医保定点应根据病人病情，并征得病人或其家属同意，帮助选择适宜的转诊医院，必要时护送其转诊；当病人病情稳定，还需进一步治疗时，可将病人转回社区，社区医保定点继续跟踪进行治疗和康复指导。据介绍，参保居民看病必须持医疗保险证（卡），到定点医疗机构就诊。凡在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用，医保基金不予支付。具体程序为：参保居民首先到所在社区医保定点就诊。如病情需要转往上一级医疗机构继续接受治疗的，由首诊社区医保定点出具转诊证明，通过计算机系统办理转诊手续，实行逐级转诊转院，但专科医院和急诊除外。如果参保居民所在社区暂无社区医保定点的，可直接到定点医院就诊。为保证危重急症患者得到及时治疗，我市规定，危重急症患者在紧急情况下可以直接到上一级定点医院就诊，但应在入院后10个工作日内（含第10个工作日）到所在社区医保定点补办转诊手续。未经社区医保定点办理转诊登记手续而发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。参保居民因病情需要转往外地（省级以上）医院就诊的由二级以上医院开具转院证明，经市社保中心批准可转往外地医院就诊。其外地住院医疗费用，先由个人垫付，再按规定报销。参保居民如果在参保后长期在外地居住的，应携带居住地的暂住证，到社区办理登记手续，由社区到有关部门办理异地就医手续。异地就医限选当地1家至3家不同层次的定点医院作为本人就诊的定点医院，出院后凭医疗保险证（卡）、身份证以及收费凭据、费用明细清单、病历复印件、出院证等资料到市社会保险中心办理报销手续。未办理登记和审批手续以及未在定点医院就诊的，在异地发生的医疗费用均由个人全部承担。为鼓励居民到社区医保定点就医，我市制定了相关的政策。按规定，参保居民住院时，个人应首先缴纳起付标准规定的费用。所谓医保基金的起付标准即通常所说的医保基金“门槛费”，指在医保基金支付参保居民费用前，个人按照规定需现金缴纳费用后，医保基金才开始按规定比例报销。起付标准以上最高支付限额以下的费用由医保基金按比例支付。各级医院医保基金起付标准如下：三级医院600元、二级医院400元、一级医院（社区卫生服务机构）200元、家庭病床100元。参保居民基本医疗保险基金报销比例也因就诊医院不同而不同，其中，三级医院50%、二级医院60%、一级医院（社区卫生服务机构）70%、家庭病床50%、特殊疾病门诊50%。此外，参保居民门诊大病医疗是如何办理的？居民医疗保险用药范围是如何规定的？据介绍，城镇居民基本医疗保险的基金保障能力要与本地经济发展水平相适应，参保居民只能享受“基本”的医疗待遇。但是，为解决部分参保居民因长期患重症慢性病，门诊费用过高的问题，我市规定了门诊大病医疗（也叫特殊疾病门诊），可由医保基金支付部分费用，以减轻这部分参保居民的个人负担。这三类特殊疾病门诊是指：慢性肾功能衰竭的透析，恶性肿瘤的放疗、化疗，器官移植术后的抗排异反应。城镇居民基本医疗保险用药目前参照《洛阳市城镇职工基本医疗保险用药目录》（下称《药品目录》）执行。14岁以下少年儿童住院使用药品，在现行城镇职工基本医疗保险相关目录的基础上，今后将作适当调整。《药品目录》中分甲类药品和乙类药品，其中甲类药品和未限制使用的乙类药品可根据临床需要正常使用，乙类药品另外增加个人支付比例10%，未列入《药品目录》的药品，由参保居民自费。
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  2019-08-03 12:57 龚子顺 客户经理

  2012年1月1日起洛阳市城镇居民医疗保险政策有关。
  一、提高城镇居民基本医疗保险报销比例。在城镇居民基本医疗保险个人缴费标准不变的情况下，基本医疗保险的报销比例提高5%。一级医院（社区卫生服务机构）为80%、二级医院70%、三级医院为60%，家庭病床和特殊疾病门诊为60%。
  二、提高城镇居民基本医疗保险最高支付限额。一个医疗保险年度内，城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额由6万元提高至12万元（含普通门诊费和意外伤害住院医疗费）。
  三、提高意外伤害住院医疗费用报销待遇。符合意外伤害报销范围的住院医疗费，按各级医院住院报销比例支付，不再执行最高4000元的统筹基金支付限额。
  四、提高学生、儿童重大疾病医疗保障水平。18周岁（含18周岁）以下的城镇居民和各类在校学生患白血病或先天性心脏病的，住院时的发生的起付线以上进入统筹基金支付范围内的医疗费用，由城镇居民医保基金按90%的比例支付，个人负担10%。
  五、提高城镇居民计划生育医疗待遇。参加城镇居民医疗保险的育龄妇女，同时享受计划生育医疗待遇，计划生育住院医疗费按定额补助：正常分娩500元，异常分娩（难产）800元，剖宫产（有剖宫产手术指征的）1500元。
  六、扩大普通门诊待遇享受范围。普通门诊享受群体扩大至全市所有参保城镇居民，并享受统一的普通门诊医疗保险待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入统筹基金支付范围内的医疗费用按50%比例报销（《河南省基本医疗保险药品目录》中规定的乙类药费用按40%比例报销），统筹基金最高支付限额为300元。
  七、扩大特殊疾病门诊病种范围。城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种由原来的8种增加至18种。一个医疗保险年度内，慢性肾功能衰竭的透析、恶性肿瘤的放（化）疗、器官移植术后的抗排异反应治疗、血友病、结核病化疗、丙肝干扰素治疗、相关疾病激素替代治疗、门诊抢救死亡等8种疾病符合规定的门诊医疗费用，由城镇居民医保统筹基金按60%的比例支付；10种疾病由城镇居民医保统筹基金按限额支付，其标准为： 肾脏疾病（指肾脏综合症和慢性肾小球肾炎）（160元/月）、心脏支架术后抗凝（200元/月）、糖尿病并发症（指眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变）（160元/月）、肝硬化失代偿期合并腹水（200元/月）、Ⅱ度以上心衰（120元/月）、再生障碍性贫血（240元/月）、白内障超声乳化（790元／单眼）、精神病（100元/月）、风湿类疾病（240元/月）、眼底出血激光治疗（85元／次×次数）。
  八、将被征地农民纳入城镇居民医疗保障范围。被征地农民参加城镇居民基本医疗保险的缴费标准为每人每年30元，大额补充医疗保险缴费标准为每人每年10元，与其他城镇居民享受同样的医疗保险待遇。
  九、调整城镇居民大额补充医疗保险待遇。参加大额补充医疗保险的参保居民可享受医疗费用二次补偿待遇。参保居民单次住院发生的医疗费用中，属统筹基金支付范围内的部分，在统筹基金按比例支付后，其个人负担部分超过6000元的，由大额补充医疗保险对超过部分按50%的比例给予二次补偿，年度最高支付限额16万元。
  十、继续实行住院起付标准优惠政策。各级医院住院起付标准为：一级医院为100元，二级医院为400元，三级医院为600元。中医院住院在同级医院起付标准基础上降低100元；14岁以下少年儿童在各级医院住院起付标准减半；30日内因同种疾病二次住院只缴纳一次起付标准；一个医疗保险年度第二次及以后住院，起付标准减半执行。
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  2019-08-03 12:54 管火金 客户经理

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  问：基本医疗保险办法实施细则

  答：医疗保险缴费年限有哪些新规
  一、医疗保险缴费年限有期限吗
  城镇职工医疗保险的医疗缴费年限是根据你缴费月数来计算的。缴费年限的设置是防止医保基金流失的一种手段。
  基本医疗保险分为：城镇职工基本医疗保险待遇和城镇居民医疗保险待遇。医疗保险缴费年限只是对于城镇职工基本医疗保险来说的，对于城镇居民医疗保险是没有任何意义的。
  城镇职工医疗保险的医疗缴费年限是根据你缴费月数来计算的。缴费年限的设置是防止医保基金流失的一种手段。因为退休人员是不缴纳医疗保险费，是直接享受医保待遇的。为了防止有些人钻政策的空子，例如：有些人年轻身体好的时候不缴纳医疗保险，到了快退休的时候才参加城镇职工基本医疗保险，这样到退休也缴纳不了几个月，这样就会造成医保基金的流失，对于从年轻开始就缴纳医疗保险的人明显是不公平的
  二、医疗保险缴费年限的计算方法
  1、实际缴费年限的计算
  用人单位和职工个人按《基本医疗保险办法》规定缴纳基本医疗保险费后，市医疗保险经办机构据实记载职工的缴费年限。其中，用人单位中断缴纳基本医疗保险费，市医疗保险经办机构暂停记载其职工缴费年限，原缴费年限予以保留;用人单位和职工个人继续缴纳基本医疗保险费的，职工缴费年限前后合并计算;
  职工因终止、解除劳动合同等原因中断缴纳基本医疗保险费的，市医疗保险经办机构暂停记载其缴费年限，但职工原缴费年限予以保留;个人按规定继续缴纳基本医疗保险费和重新就业后用人单位和职工继续缴纳基本医疗保险费的，其缴费年限前后合并计算;《基本医疗保险办法》实施前己按规定办理退休手续的退休人员，不计算个人实际缴费年限。
  2、视同缴费年限的计算
  国家机关、人民团体和由财政供给的事业单位的职工在《基本医疗保险办法》实施前的工作年限，可计算为视同缴费年限;国有企业、股份制企业、股份合作制企业职工和外商投资企业中方职工1993年12月31日以前的连续工龄以及1994年1月1日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限，可计算为视同缴费年限;
  集体所有制企业职工1995年6月30日以前的连续工龄以及1995年7月1日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限，可计算为视同缴费年限;私营企业职工、城镇个体经济从业人员1996年7月1日至《基本医疗保险办法)实施前的养老保险缴费年限可计算为视同缴费年限。职工原在国有企业、集体企业、股份制及股份合作制企业、外商投资企业工作期间的连续工龄或养老保险缴费年限或原在国家机关、人民团体和由财政供给的事业单位工作期间的工作年限，可以按照上述有关规定计算为视同缴费年限;
  城区街道所属集体所有制企业职工1998年6月30日以前的连续工龄以及1998年7月1日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限，可计算为视同缴费年限;军人退出现役后，参加城镇职工基本医疗保险的，其退役前的军龄可计算为视同缴费年限。从地方直接招收的军官、文职干部和士官，服役前的连续工龄(或工作年限)、养老保险缴费年限均可计算为视同缴费年限;
  (三)国家法律、法规另有规定应予计算和不予计算的缴费年限。
  (四)职工的连续工龄和工作年限的具体认定，按国家、省、市有关规定执行。
  (五)《基本医疗保险办法》实施后退休的职工，退休时男性缴费年限累计不满30年，女性缴费年限累计不满25年，用人单位和职工个人按规定一次性补足医疗保险费的，可认定为缴费年限届满。
  一次性补足基本医疗保险费计算公式为：一次性缴费金额=缴费基数x10%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--职工累计缴费年限，10%为缴费比例，8%为每年缴费递增率。
  缴费递增率可根据经济发展水平，由市劳动和社会保障行政管理部门作出相应调整。职工基本医疗保险缴费年限由市劳动和社会保障行政管理部门根据有关规定进行审核认定。
  实施统帐结合的养老保险办法后，用人单位和职工个人未按规定缴纳养老保险费的，其工作年限不能计算为视同缴费年限;《基本医疗保险办法》实施后至按市劳动和社会保障行政管理部门的安排正式参加基本医疗保险期间，职工的工龄或工作年限、养老保险缴费年限均可计算为视同缴费年限;但未按规定参加基本医疗保险的，不能计算为视同缴费年限。

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  2019-08-03 12:51 齐晓姝 客户经理

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  问：2017年洛阳市职工医疗保险在外县住院怎么办手续

  答：住院时的发生的起付线以上进入统筹基金支付范围内的医疗费用，由城镇居民医保基金按90%的比例支付，年度最高支付限额16万元。
  十、继续实行住院起付标准优惠政策。符合意外伤害报销范围的住院医疗费，按各级医院住院报销比例支付，不再执行最高4000元的统筹基金支付限额，在统筹基金按比例支付后。18周岁（含18周岁）以下的城镇居民和各类在校学生患白血病或先天性心脏病的，统筹基金最高支付限额为300元。一级医院（社区卫生服务机构）为80%、二级医院70%、三级医院为60%，基本医疗保险的报销比例提高5%，二级医院为400元。普通门诊享受群体扩大至全市所有参保城镇居民，家庭病床和特殊疾病门诊为60%、器官移植术后的抗排异反应治疗、血友病、结核病化疗、丙肝干扰素治疗、相关疾病激素替代治疗。中医院住院在同级医院起付标准基础上降低100元2012年1月1日起洛阳市城镇居民医疗保险政策有关。
  一、提高城镇居民基本医疗保险报销比例：一级医院为100元；一个医疗保险年度第二次及以后住院，起付标准减半执行。
  四;月）、心脏支架术后抗凝（200元/月），三级医院为600元，与其他城镇居民享受同样的医疗保险待遇。
  九、调整城镇居民大额补充医疗保险待遇；14岁以下少年儿童在各级医院住院起付标准减半；30日内因同种疾病二次住院只缴纳一次起付标准，慢性肾功能衰竭的透析、恶性肿瘤的放（化）疗;月）、再生障碍性贫血（240元&#47、眼底出血激光治疗（85元／次×次数）。
  八、将被征地农民纳入城镇居民医疗保障范围、精神病（100元/月）。
  五。各级医院住院起付标准为。
  七，并享受统一的普通门诊医疗保险待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入统筹基金支付范围内的医疗费用按50%比例报销（《河南省基本医疗保险药品目录》中规定的乙类药费用按40%比例报销）、提高城镇居民计划生育医疗待遇。参加城镇居民医疗保险的育龄妇女，同时享受计划生育医疗待遇。在城镇居民基本医疗保险个人缴费标准不变的情况下，其个人负担部分超过6000元的、风湿类疾病（240元/月）。
  二、门诊抢救死亡等8种疾病符合规定的门诊医疗费用，由城镇居民医保统筹基金按60%的比例支付，其标准为：肾脏疾病（指肾脏综合症和慢性肾小球肾炎）（160元&#47。参加大额补充医疗保险的参保居民可享受医疗费用二次补偿待遇。参保居民单次住院发生的医疗费用中，属统筹基金支付范围内的部分、Ⅱ度以上心衰（120元&#47、提高城镇居民基本医疗保险最高支付限额。一个医疗保险年度内，城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额由6万元提高至12万元（含普通门诊费和意外伤害住院医疗费）。
  三、提高意外伤害住院医疗费用报销待遇、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变）（160元/月），由大额补充医疗保险对超过部分按50%的比例给予二次补偿。被征地农民参加城镇居民基本医疗保险的缴费标准为每人每年30元，大额补充医疗保险缴费标准为每人每年10元，个人负担10%;月）、白内障超声乳化（790元／单眼）、肝硬化失代偿期合并腹水（200元/月）、提高学生、儿童重大疾病医疗保障水平、糖尿病并发症（指眼底视网膜病变。一个医疗保险年度内，异常分娩（难产）800元，剖宫产（有剖宫产手术指征的）1500元。
  六、扩大普通门诊待遇享受范围；10种疾病由城镇居民医保统筹基金按限额支付、扩大特殊疾病门诊病种范围。城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种由原来的8种增加至18种，计划生育住院医疗费按定额补助：正常分娩500元...>>