其他回答(共7条)

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  2019-05-06 11:38 齐新洲 客户经理

  你好！你说的门规是什么意思？
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  2019-05-06 11:35 赵风莲 客户经理

  什么啊 这是
  什么叫门规病种
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  2019-05-06 11:32 黄相明 客户经理

  你说的是职工医保还是城镇居民的医保呀？门规病例吗？
  只要住院都可以用医保呀！
  门诊规定病种费用支付范围（全）
  一、恶性肿瘤的治疗
  恶性肿瘤必需的药物治疗、支持疗法、内分泌疗法、免疫疗法、化学疗法、放射疗法等；并发症对症处理；相关的必要检查。
  二、尿毒症患者的透析治疗（肾功能衰竭的透析治疗）
  因患肾功能衰竭而采取的血液透析、腹膜透析和结肠透析治疗及并发症对症处理；相关的必要检查。
  三、器官移植患者的抗排异治疗
  免疫抑制剂及并发症对症处理；相关的必要检查。
  四、系统性红斑狼疮
  非甾体抗炎镇痛药、抗疟药、糖皮质激素（内用、外用）、免疫抑制剂；并发症对症处理；相关的必要检查。
  五、精神病
  抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药、抗焦虑药、神经元保护药；不良反应对症处理；相关的必要检查。
  六、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一）
  1、基础用药：胰岛素、口服降糖药。
  2、大血管病变
  （1）缺血性心脏病、缺血性脑血管病、出血性脑血管病后遗症、高血压参照心脑血管组标准用药。
  （2）糖尿病足：血管活性剂、营养神经剂、抗凝药、溶栓药、抗生素。
  （3）高脂血症：降脂药。
  3、微血管病变
  （1）肾病：降压药、降糖药、抗凝药、溶栓剂、血管活性剂、透析治疗。
  （2）眼病：
  A．视网膜病变：降压药、降糖药、血管活性剂、抗凝药、溶栓药。
  B．白内障、青光眼：手术费用及抗炎药。
  4、感染：抗生素、免疫抑制剂。
  5、神经病变：血管活性剂、营养活性剂、抗凝药、溶栓药。
  6、相关的必要检查。
  七、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）
  血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、血管扩张剂、降压药、利尿剂；并发症对症处理；相关的必要检查。
  八、肺心病（并发右心衰竭）
  抗生素、支气管扩张剂、祛痰剂、镇咳剂、平喘剂、呼吸兴奋剂、利尿剂、强心剂、血管扩张剂、减轻右心室前后负荷及改善左心室功能药、激素；并发症对症处理；相关的必要检查。
  九、冠心病（反复心绞痛发作或心肌梗塞）
  改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧药、抗血小板聚集药、抗凝药、溶栓药、抗心肌重塑药；并发症对症处理；相关的必要检查。
  十、脑出血、脑梗塞、脑栓塞（并发后遗症）
  降低血粘度药、降脂药、脑代谢活化剂、溶栓药、抗血小板聚集药、血管扩张剂、降压药、钙拮抗剂；并发症对症处理；相关的必要检查。
  十一、慢性病毒性肝炎
  抗病毒药、调节免疫功能药、保肝药、改善肝功能药、减少炎症药、促进肝细胞再生药、改善微循环药、抗肝纤维药；相关的必要检查。
  十二、肝硬化
  抗病毒药、调节免疫功能药、保肝药、减少炎症药、促进肝细胞再生药、改善微循环药、抗肝纤维药、抗生素；并发症对症处理；相关的必要检查。
  十三、再生障碍性贫血
  促进骨髓造血药、免疫抑制药、抗感染药、止血药、保肝药；并发症对症处理；相关的必要检查。
  十四、癫痫
  抗癫痫药治疗；诱因及原发病治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  十五、股骨头坏死病
  止痛药、促血液循环药、促骨质修复药；中药活血化瘀补肾壮骨类药、外用膏药、理疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  十六、心力衰竭
  利尿剂、血管扩张剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、强心剂（增加心排血量药）、正性肌力药、醛固酮受体拮抗剂、 β受体阻滞剂、抗心律失常药、心肌能量药；诱因、病因治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  十七、结核病
  抗结核的化学治疗药、抗生素；并发症对症处理；相关的必要检查。
  十八、帕金森病及综合征
  抗胆碱类药、多巴胺替代疗法、脑外多巴脱羧酶抑制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、非甾体抗炎药、抗氧化药、神经保护剂、自由基清除剂；原发病治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  十九、舞蹈病
  控制舞蹈动作药物；病因治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  二十、风湿性疾病
  非甾体抗炎药、解热镇痛药、慢作用抗风湿药、细胞毒药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、抗风湿中成药及汤剂；并发症对症处理；相关的必要检查。
  二十一、间质性肺疾病
  糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素；氧气疗法；病因及原发病治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  二十二、慢性支气管炎
  抗生素、镇咳药、祛痰药、糖皮质激素、支气管扩张剂；氧气疗法；雾化疗法；诱因疗法；并发症对症处理；相关的必要检查。
  二十三、甲状腺功能亢进症
  抗甲状腺药、甲状腺激素、升白细胞药、β受体阻滞剂、改善心功能药、抗心律失常药、保肝药、补充钙剂、镇静剂、抗感染药、免疫抑制剂、免疫调节剂、放射性131I治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  二十四、痛风
  碱性药、非甾体抗炎药、镇痛药、促进尿酸排泄药、抑制尿酸合成药、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、中药辩证治疗；相关物理疗法；并发症对症处理；相关的必要检查。
  二十五、骨关节炎（手、髋、膝骨关节炎）
  非甾体抗炎药、镇痛药、相关的生物制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、慢作用抗风湿药、抗骨质疏松药、中药辩证治疗；相关的物理疗法；相关的必要检查。
  二十六、脑萎缩
  脑代谢活化剂、神经保护剂、中药辨证治疗；病因治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  二十七、多发性硬化
  免疫抑制剂、免疫调节剂、维生素、神经保护剂；物理疗法；对症支持疗法；并发症对症处理；相关的必要检查。
  二十八、慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）
  利尿剂、维生素、LPD加必需氨基酸疗法、LPD加α-酮酸疗法、肠内清除毒素药、控制血压药、抗感染药、促红细胞生成药、铁剂、纠正低钙高磷药、纠正酸中毒药、中药辩证治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  二十九、血液系统疾病 （血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征）
  促进骨髓造血药、造血生长因子、免疫抑制剂、免疫功能调节剂、抗感染药、止血药、抗纤溶药、维生素类药。支持治疗、化学治疗、替代疗法（限于血友病特殊适应症）、对症治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  三十、甲状腺功能减退症（原发性）
  甲状腺激素替代治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  三十一、结石病 （泌尿系、消化系）
  解痉止痛药、抗感染药、溶石药、排石药、中药辨证治疗；碎石治疗（限于泌尿系结石）；并发症对症处理；相关的必要检查。
  三十二、重症肌无力
  抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、免疫功能调节剂、血浆置换、中药辨证治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  三十三、眼科疾病 (黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)
  对症药物治疗、中药辨证治疗；病因治疗；门诊手术治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  三十四、消化系统疾病 （浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡）
  与抗HP相关抗生素药、H2受体阻滞剂、质子泵阻滞剂、抗酸剂、粘膜保护剂、促胃肠动力药、中药辨证治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  三十五、椎间盘突出症
  非甾体抗炎药、镇痛药、神经营养药、激素类药、脱水剂、抗骨质疏松药（限50岁以上病人使用）、中药辨证治疗；封闭治疗、相关物理疗法；相关的必要检查。
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  2019-05-06 11:29 齐晓彬 客户经理

  济南市门诊医保报销：
  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
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  2019-05-06 11:23 黄益泉 客户经理

  门诊规定病种是指由政府确定，需长期门诊治疗,其费用由统筹金按规定比例支付的部分大病、慢性疾病。济南市基本医疗保险门诊规定病种有23种：

  Ⅰ类病种：1、恶性肿瘤的治疗；2、慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗；3、器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)；4、精神病。

  Ⅱ类病种：1、慢性病毒性肝炎；2、肝硬化；3、再生障碍性贫血；4、结核病；5、系统性红斑狼疮；6、血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)；7、慢性肾衰竭(非尿毒症期)。

  Ⅲ类病种：1、糖尿病(有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一)；2、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)；3、肺心病(并发右心衰竭)；4、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)；5、脑血管病(并发后遗症)；6、慢性心力衰竭；7、癫痫；8、间质性肺疾病；9、重症肌无力；10、风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)；11、帕金森氏病及综合征；12、多发性硬化。

  扩展资料

  济南市门诊规定病种办理程序

  1、受理。

  （1）申请“慢性病毒性肝炎”、“肝硬化”、“结核病”门规的参保人，由本人携带病历资料直接到市传染病医院办理。受理时间：每月前两周的周五上午8:00-11:30（法定节假日除外）。

  （2）申请“精神病”门规的参保人，直接到省精神卫生中心或市精神卫生中心办理。受理时间：每周二至周四上午8:30-11:00（法定节假日除外）。

  （3）申请其他门规病种的参保人，由管理单位通过社保网上申报系统或在办理窗口办理。其中：在职人员及未移交社区的退休人员由用人单位申报；社区管理退休人员由街道人力资源社会保障服务中心申报；灵活就业人员由所在区医保办申报。

  2.公布结果。

  （1）传染性疾病、精神病鉴定结果由鉴定医院通知申请人。

  （2）定期在济南社保网公布通过人员名单，对预留手机号码推送提醒短信。

  3、发放门规证。

  （1）首次办理的，携带1寸彩照1张到办理窗口领取《门规医疗证》。

  （2）增加病种的，携带原《门规医疗证》到办理窗口加盖病种章。

  （3）申请3种传染性病种的，市传染病医院为申请人办理领证事宜。

  *“特药”患者凭《济南市基本医保特药使用申请及评估表》及明确诊断的住院病历复印件（加盖医疗机构病案室红章）或诊断证明到办理窗口办理。

  参考资料

  
  

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  2019-05-06 11:20 齐景娥 客户经理

  从济南市人社局获悉，居民医保新政有关待遇标准将于2015年1月1日起正式施行。今后，“住院”和“门规”年度最高支付限额20万元，报销比例将与缴费档次挂钩。此外，2015年度的保费征缴工作即将开始，统一按新标准执行，请广大居民随时关注有关信息。
  “住院”和“门规”年度最高支付限额20万元
  记者了解到，《实施办法》规定，参保人在一个医疗年度内发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的住院和门诊规定病种医疗费用（含个人按一定比例负担部分）实行起付标准和最高支付限额，“住院”和“门规”年度最高支付限额20万元。起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用，由个人承担。
  住院起付标准。大学生住院的起付标准为:三级医疗机构700元、二级医疗机构400元、一级医疗机构（含社区卫生服务机构，下同）、乡镇卫生院200元；其他参保人住院的起付标准为: 省（部）三级医疗机构1200元、其他三级医疗机构1000元、二级医疗机构700元、一级医疗机构、乡镇卫生院400元。一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。
  门诊规定病种有8个，包括：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征、精神病。起付标准为200元，在一个医疗年度内参保人只负担一次。
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  2019-05-06 11:17 赵顺铃 客户经理

  门规病种如下：

  济南市职工医保目前有精神病、慢性病毒性肝炎、肝硬化、和结核病等4种“门规病，

  新增的门诊规定病种是：

  1. 血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)。

  2.甲状腺功能减退症。

  3.结石病（泌尿系结石、消化系结石）。

  4.重症肌无力。

  5.眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)。

  6.消化系统疾病（浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡）。

  7.椎间盘突出症。

  扩展资料：

  济南市办理医保门规的条件如下：

  1.参保人所患疾病符合《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》附件一规定病种范围的，可申请门规待遇。

  2.门规参保人需要变更下年度门规定点医疗机构的。

  3.参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销。

  参考资料：