保险理赔屡屡遭拒?可能是你没看懂保险条款

保险理赔屡屡遭拒?可能是你没看懂保险条款
辛培兵 来自: 移动端 2019-04-22 12:11

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2019-04-22 12:17最佳答案

我曾是保险公司业务员,最近看到了网上很多有关保险的文章,我来向大家解释一下保险行业的现状,细读之后您将终生受益非浅。
1、保险的业务员保守估计30%是在欺*诈客户。这里包括有意和无意的。保险公司的业务员超高淘汰率,是对客户极不负责任行为。例如:有人事后发现被某保险业务员骗了,向该保险公司投诉,此时该业务员已离开了公司。这时连投诉也是"瞎子点灯白费蜡"。业务员在保险公司只呆一个月的大有人在,呆两年的不到7%,呆五年不到2%。目前,在中国几乎所有的保险公司在出错时有一句统一的口径"现在中国保险行业还没有规范,我们都还在学习"来为自己开脱。我们不妨要问一下:"你们在学习,客户就该为你们缴学费吗?"这种强盗逻辑苟延残喘地已成所有保险公司不成文规定。十年前是这句话,今天还是一字不改。
2、从合同的性质上讲保险合同是一种非常不公平的合同,因为,合同的文字条款是保险公司单方制定,有的文字条款是有多种解读,所以,一旦打官司,吃亏的是客户。保险理赔时就更麻烦了,保险公司是不会那样干脆理赔,可能80%是要上法院打官司,也就是讲一旦你和保险公司签定保险合同,以后你和这家保险公司打官司机率是80%,除非你放弃理赔,在这80%中能胜诉大概是15%,因为保险合同文字条款是有多种解读,能获正常理赔是20%。因此,你买了一份保险能的到理赔概率是35%。"
3、分红型保险:分红险的红利不比银行利息好,更是将"活钱"变成"死钱".投保人绝大部份人会在三年内感觉上当而退保,(合同期内,客户要解除合同时,保险公司是要扣相当一部份金额.而银行只将定期的利息以活期算。)因此,该险种是保险公司最赚钱的险种。除非你是钱多了没地方花或在洗黑钱才需要该险种,否则,该险种是绝大部份人所不需要的。它的最好作用应该大概是用来洗黑钱。自然也就成了那些贪官污吏们的最爱,把那些来历不明的"黑钱"以他们的子女名义洗成了"合法"赚得。
保险公司也就为他们提供了最佳场所。所谓"保险"就是用来抵御风险,是用"少量的钱"抵御最大的风险,不是用来理财的,更不能想用保险来赚钱。要想理财赚钱或想抵御货币贬值,可以做基金和国债。所以,分红型保险是借保险的名义骗客户的钱。凡给你大讲保险的理财价值的推销员,您可以马上端起茶杯(干什么?送客!)。投保是为了避险,切记。如,我的一位熟人为了贿赂官员,给他的儿子买了20万的"国寿千禧理财".保险成了最佳洗黑钱工具.
4、重大疾病险是保死的,也就是讲人要是得的病和重大疾病险里某一种病对号入座,这人就是"死路一条"了。如要买这种重大疾病险,不如买生命意外险(生命价值险,也是保死的),因为,功效是一样,可是,交的保费要少的多。如一位30岁的人保重大疾病险30万保额每年要交8千多(退保是可以拿到一点钱),保生命意外险30万保额每一年是一千多。要是对家庭负责,保生命意外险就可以,和保险公司的纠纷也最少。重大疾病险,保险公司赚的是货币贬值的钱和退保时所扣相当一部份金额,所以,你缴越多钱保险公司就赚越多,每年八千多元交20年和一千多元是一个什么样的数字概念差呢?
注:目前,在中国每年的意外死亡率不到万分之三,一万除三约是3300倍,100元乘3300等于33万,就是生命意外险也已是暴利了,何况其他险种。例如1:我一位朋友的父亲中风后无法讲话,幸好能听的懂,身体半瘫。要求保险公司理赔(在重大疾病险里有一条是丧失言语,注:言语机能的丧失是指因脑部言语中枢神经的损伤而患失语症)。保险公司拒绝理赔,理由是他还听的懂,有手语,还没有丧失言语。mama的无法讲话又听不懂那是植物人和死人有什么不同。原来重大疾病险是保死的。合同里的文字条款是不是可以多种解读呢?
例如2:在保单里写着"原位癌不在保列"。这句话的意思是"癌细胞还没有扩散的病例不在保险责任范围"。保险合同为什么要用专业的医学名词"原位癌"呢?却不用通俗易懂的词句呢?保险公司的目的不得不让人怀疑。例如3:保险公司制订了诸如"原位癌不在恶性肿瘤的理赔之列,肾衰竭须双肾且不可复原"等保险条款。能得到保险理赔的重大疾病,大都是患者宁愿选择"安乐死",而不是要什么保险理赔,更不要被险种的名称迷惑.合同中的文字游戏:例如:按照康宁终身保险条款,"心脏病(心肌梗塞)"。心脏病等于心肌梗塞。事实是心脏病不能和心肌梗塞划等号。心脏病的概念远远大于心肌梗塞。用括号把心肌梗塞放在心脏病的后面,心脏病(心肌梗塞)放到一起是个大陷井。如果说心脏病有一百种,那么心肌梗塞只是心脏病中的一种,同时具备康宁条款心肌梗塞三个诊断条件的只有心肌梗塞的十分之一。那么这种保障还能有多大呢?
投保时按心脏病为你办理,索赔时按心梗办。可见保险有一定的欺诈性。看病是要花钱的,得了大病,更是要花大钱。所以啊,越来越多的人选择了购买大病保险,都希望在自己不幸得病的时候,能从保险公司获得一些帮助。人们的愿望是简单而美好的,但是,我提醒大家,你所得的病,要符合保险条款规定的那些"大病"条件,还真是挺难的,在你有生之年能否获得理赔更是一个大大的疑问了。另外,随着医学科技的发展,有很多在保险合同上写着的治疗方式和方法已经或既将不再被医方所选择。所以啊,购买大病保险的时候,您最好去咨询一下医生,看看您的期望值离保险公司的承诺到底有多远。与其讲重大疾病险是"宫廷御宴酒一百八一杯。"不如讲"其实就是那个二锅头掺哪个白开水。"忽悠人的。
5、有的不是保险是储蓄。如现在交3万十年后还6万,但你要看清楚合同,十年后会不会有6万,否则后悔不及。记住!所谓"保险"就是用来抵御风险的,不是用来理财的,更不能想用保险来赚钱。
6、保险公司骗业务员和业务员素质低,没有把合同的条款向业务员讲清楚或业务员还不懂合同条款,就给业务员工作压力,要求做出业绩。业务员只能骗客户,骗一个算一个,骗了就走人。有时公司有意挑起业务员们相互的嫉妒心,这可能也是他们一种"鼓励"手段。有时还会教业务员骗客户,那些无知的业务员还真听他们骗。
例如:最近几年温州人向境外保险公司买保险金额每年是3000多万美元。保险公司要业务员向客户讲:"如果你没有出过境向在境外保险公司买保险,这保险合同是无效的。一旦将来和境外保险公司打官司,中国政府是不会帮你的。"分析:保险合同是商业合同,中国政府是无法帮的了。中国渔民在所谓中国领海南沙被菲律宾的海岸巡逻队打死都帮不了,还指望能帮你在境外打官司,别做梦了。是不是无效合同不是保险公司裁决,商业合同官司只能在保险公司当地法院打官司。这些难道保险公司不懂吗?目的是有意制造别人的恐慌心理。
7、向保险公司投诉是没用的,保险公司是大贼,业务员是小贼,大贼是会包庇小贼。更何况他们是分赃。例如:有的险种佣金最高可以拿50%。第一年客户去保险公司诉,保险公司处理结果是退保被保险公司扣去的金额是客户和骗子业务员每人各付50%,这样的处理就是退保一分钱没有,骗子业务员也没有损失,处理结果的理由是客户也要负一定的责任,没有看合同。保险合同如天书有几人能看懂呢?在他们的字典没有"欺诈"只有"误导"。
目前在全国有两百多万的保险从业人员和一千万多曾是保险公司业务员都在藐视国家法律,不是国难吗?(我在这里提醒大家,您们在买保险时最好准备好摄影机取证,以备日后打官司用。)附:既然,"处理结果的理由是客户也要负一定的责任,没有看合同"。那保险合同上何不文字写明"保险业务员口头解释无效,保险业务员行为不代表本保险公司行为。保险责任以合同为准"。这说明了保险公司放纵保险业务员的***行为。
8、保险公司大量增员是一种营销策略.网上资料显示。2004年,在中国有一千多万人曾经是保险公司业务员,这些被洗过脑的人来到社会为保险公司作免费的广告,这些被"洗脑"式培训的人还要缴费。
9、在保险合同里玩文字游戏。在保单上出现的每一个字都可能成为最后的"陷阱"。"及和等"字妙用。
例1:汪小姐于2000年3月花500元购买了某保险公司推出的一种保险套餐,至今续保5年。今年5月底,她在北京市第三医院做了视网膜脱落修复手术,花去3000多元。出院后,汪小姐根据所买的险种,要求保险公司理赔2500元。但保险公司却以理赔条款第119条的规定"视网膜及玻璃体手术属于赔付等级第6等",所以投保人必须做全以上两种手术,才能享受此理赔。单是视网膜不赔,单是玻璃体也不赔,二者缺一不可。
例2:2005年年初,毛妈妈在做一年一度的体检时,不幸查出了有早期胰腺癌症状,需要马上手术。按照之前投保的条款,如果母亲身患癌症的话,可以在住院的时候,申请住院以及手术津贴,于是毛找到了原来给他们办保险的代理人李某,李某听后马上表示他们会妥善处理,但"需要向总部汇报一下"。毛只好等待,因为病情重大,医院多次催他给母亲手术,毛智平只好一遍遍催促李某,但代理人李某始终以正在研究为借口。毛智平开始觉得不大对劲,进而开始觉得"闹心"。一个"等"字抹掉10万元久等之后,忍无可忍的毛智平直接找到该保险公司,一位姓张的经理接见了他,随后表示"这种情况不能赔偿"。张经理不慌不忙地拿出了毛他*的保单,上面的承保范围清清楚楚地写着癌症,后面还有一个括号:"胃癌、肝癌、骨癌、咽喉癌、鼻癌等"。张解释说,"等"的意思是只包括"等"字之前的癌症,其他的就不包括了。毛听后瞠目结舌,一直以来,他以为"等"字的含义是除了前面列举的还包括未列举的,而且当时代理人李某也承诺说,不论什么癌症都可以理赔的,怎么转眼就变了?但是李坚持说当时已经对他说明情况了。毛智平没有证据证明保险公司当时的承诺,只有哑巴吃黄莲--他只是不明白,既然"等"外概不理赔,还要个"等"字干什么。这像个文字游戏,而且还带点脑筋急转弯的玩味。一万元的保费,就成了在这游戏中的学费。
10、在西方发达国家一家保险企业要用上百年的时间健康发展才能成为世界500强,(在美国进入世界500强的保险公司一家叫普天寿保险公司,它花了一百二十多年的时间才能进入世界500强。)。中国人寿保险公司成为世界500强(资产从一千亿到六千亿)才用了6年。
11、如你被骗,有证据就上法院起诉。保监会吗!哈哈!试试看吧!没证据就来论坛发帖。告诫其他人严防保险欺诈。现在保险欺诈多,请大家严防保险欺诈。打油诗《保险》保险父母心,纯粹放狗屁。没钱莫须理,有钱老缠你。理赔登天难,催钱逼人急。受骗上当滴,欲告无门第。情面买保险,事后郁闷兮。合同中条款,纯属玩游戏。大病保死症,分红欺诈您。保监是虚设,袒护有目的。营销有欺诈,人人须警惕。

其他回答(共7条)

  • 2019-04-22 12:35 粱俊芳 客户经理

    是一定要有交通事故责任认定书的,这样保险公司才能根据交警部门做出的事故认定来进行赔付。会不会扣分和罚款?这个我就不太清楚了,只能回答你这么多,不知道对你有没有帮助。
  • 2019-04-22 12:32 赵马元 客户经理

    都说大家被保险骗怕了!自己的亲身经历,媒体的渲染,行业的自身问题,都让大家觉得,保险就是骗人的,都是大猪蹄子,爱的不是我们而是我们的人民币,而在网上先知先觉的人毕竟是少数。

    那么,保险是怎样让你上当受骗的?并且让人产生讨厌的?

    1、无处不在的保险销售,橡皮糖一样的推销模式

    这种销售没有专业,只有“敬业”,敬业的粘着你,敬业的候着你,敬业的追随你,你信或是不信,它就在那里,不来不去。

    等你忍受不了的时候,或者觉得再不买都不好意思的时候(赶紧枪毙这个念头!!)你就会买单了,这个时候,产品是什么不重要,保什么也不重要,反正我就只知道我买了个什么都能保的保险,岂不美哉?

    这个时候:保险≠保障,保险=人情

    俗话说得好:不怕贼偷,就怕贼惦记。刚怀孕的时候就有人来关照你,新车刚落地就有人来打主意,而且惦记的人还不止一两个,经常是一圈,感觉就像有N多你不知道的人在阴暗的角落默默观察你的一举一动,加上经受的“关照”和夺命追魂call,简直令人窒息。

    这种情况下,对人的厌恶会上升到对整个保险的厌恶。

    800万的销售,真的是无处不在。想想700万的外卖小哥,是不是满街都是??

    2、艰难的理赔过程和媒体渲染

    当保障卖成了人情,那么保险的主要功能就自然被弱化。离开产品谈品牌,谈服务,都是空谈,保障都没有,要服务有什么用?出事都解决不了问题,要品牌有什么用?这是销售员们迷之自信的逻辑:离开本质空谈表象。

    绝大多数人天真地以为自己买了一个“万能”险,就真的是”万能“了,大概抱着这样的想法——那我都万能了,不就什么都可以赔,什么都可以管吗?蜗牛君实话告诉你,这是万万不能的呀!!曾经也有个受教育水平很高的朋友问我,是不是只要买了一个保险,以后就不用交遗产税了?What??保险=免交遗产税??(还有这种操作?充满了大大的疑问),退一步,即便是可以,那也只是你买的保险这一部分钱不用交了,何况你买的还不知道是何方妖孽(需要的小伙伴可让蜗牛帮你“鉴妖”哦),保障才有可能免交,理财??呵呵,门都没有。

    潜意识已经是“万能”的了,于是,出点小事就去索赔了,被拒了,骂保险公司是骗子。

    潜意识已经是“万能”的了,于是,不管之前隐瞒了多少病史,都去索赔,被拒了,骂保险公司只管收钱不管赔钱。

    亲爱的,明明是销售骗你的,她骗你什么都能保,她骗你只要2年之内没住院就可以买,她骗你她可以操纵理赔结果,你骂保险公司有什么用呢?大家跟我一起做眼保健操清醒一下

    你说,销售员不是保险公司的员工吗?她骗我就相当于保险公司骗我。

    可是,销售员跟保险公司只是代理销售关系,代理商和供应商的关系,销售误导,从法律上来说,你该找销售员,但是,销售员是你的亲戚朋友啊,要面子又要里子,心肝肺都纠结疼了。

    我见过无数被亲戚朋友坑了的小伙伴,我劝他们去维权,但是他们想想这是七大姑八大姨,那是好闺蜜好基友,逢年过节还得见面说声好,还是算了,就当吃个哑巴亏吧。看,中国人就是这样,面子大过天。(请自动对号入座)

    你说,我不管,保险公司不赔,我就是要骂保险公司,保险公司不要脸,是大猪蹄子!

    可是,当时给你拿来投保单和保险合同的时候,要告知什么,保什么,白纸黑字写在上面,你也签名了,那么大的人了自己的签字自己不认吗?

    你说,销售说不用看,再说我也看不懂。

    可是,看不懂就可以免除自己的责任吗?签字不用负责任的吗?

    你说,我不管,我不管,我不管。到最后已经变成了无理取闹

    我不否认,保险公司确实利用了销售员跟客户之间的人情关系;我也不否认,销售员这么做就是保险公司私下教的,这种指导上不了台面,但是可以私下传播,而监管在管理的时候,往往抓不住实际证据。于是,我们凭着对销售的信任,轻而易举的就上当了。

    媒体也没有任何的良知,自以为为民众争取利益,实际上根本没有搞清楚案件的来龙去脉,就大肆宣扬保险公司是骗子,好事不出门,坏事传千里,自身的经历再加上媒体的渲染,保险就是一个只收钱不管事的主儿了,这种印象,根深蒂固。

    3、条款确实很复杂,小时候买的保险确实很垃圾

    越是不懂的东西,越是心生恐惧,条款确实很复杂,所以,就很害怕,生怕保险公司在哪里埋个坑陷害自己。

    保险公司的条款为什么这么复杂呢?因为骗保的人实在是太多了,被骗一次,多一次经验,然后把条款搞的更复杂一些,慢慢的,就变得越来越深沉让人看不懂了。

    其实我看起来也很费劲,但我知道应该重点看哪里,这样,需要琢磨的地方就少了很多,而普罗大众,不知道要看哪里,自然也就无从下手。

    但是,看条款看合同是你买保险必须要做的事。

    现在的80,90后,几乎都被大人在90年代的时候花当时的大价钱买过保险,但是现在看起来,保额只能用“搞笑”两个字来形容。

    55岁以后,每个月给55块养老金;2万的身故保额;200块的教育金...这是来搞笑的吗?

    我对比过十年前的保险和现在的保险,同样保额,价格最高差了5倍。

    只能说,保费这么多年是越来越便宜,越来越亲民,保障也是越来越好。

    可是,小时候的经历,已然给我们造成了不可磨灭的差评印象。

    要重塑对保险的好印象,估计要花的时间不会比保险荼毒我们的时间短,也许,互联网会加速,但是,没个十年八年,估计是没有可能性的。而且,要从现在开始,就不忽悠,不乱搞,不瞎说,可是这对保险公司来说还是很难。

    不否认,有相当一部分的销售在追求专业,而大部份的销售并不知道自己在做错事,以为自己坚持的东西是正确的,可是大环境就是这样,即便蜗牛如此尽心尽力,但是不理解的人依旧很多,说蜗牛用专业来骗人的人也依旧很多,被骗怕了,会觉得周围所有的人都在骗人。

    哎,好难!

    (保险专业防坑,就看蜗牛君知乎号:蜗牛说保险)

  • 2019-04-22 12:29 龚宇飞 客户经理

    相信大家都能够看出有保证续保的好处,而医疗保险又是每个人都需要的,所以,为了避免到期后被保险公司拒保,最好是选择有保证续保条款的产品。下面为大家推荐《理赔之后还能续保吗,保险公司会不会拒保》,欢迎阅读。

    理赔之后还能续保吗,保险公司会不会拒保

    首先,我们要清楚一点,保险公司卖保险给我们,也是冒着赔付的风险的,一旦保险公司在核定之后,觉得为某个人承保风险太大,赔付的可能性太高,那就会增加保费,甚至拒绝承保。

    医疗保险作为赔付率高、逆选择风险高的产品,有的保险公司甚至亏本在做,所以,在购买医疗保险时,保险公司会对被保险人进行核保甚至体检,要求被保险人如实告知,这就是在评估承保的风险。此外,重大疾病保险也是一样。

    如此,就容易理解想要续保却被拒绝,那就是保险公司觉得承保并不划算,赔付的几率太高。

    其实,不管是医疗保险还是重疾险,如果投保,且有过理赔,想要再次续保,保费肯定都会增长,而且被拒保的几率很高,一是因为随着年龄的增长,人们患病的几率在增长;二是有过相应的赔付经历,保险公司也不能保证是否会旧病复发,从而需再次赔付。

    所以,再次续保时,保险公司一般会要求加费,或者将相应的疾病列为除外责任,最严重的就是拒保,想买也买不了。

    那么,怎么样才能保证理赔之后还能够续保呢?

    那就是购买具有“保证续保”条款的产品。

    保证续保条款是指,在前一保险期间届满前,投保人提出续保申请,保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同。

    也就是说,有保证续保条款,就意味着投保人有着绝对的权利,只要投保人第二年想续保,保险公司必须无条件同意,必须遵照原条款和约定费率继续承保。条款不能动一个字,连保费也只能按照最初始的约定,一分钱也不能加。

    相信大家都能够看出有保证续保的好处,而医疗保险又是每个人都需要的,所以,为了避免到期后被保险公司拒保,最好是选择有保证续保条款的产品。

    延伸阅读:我们该买份保险了,为自己也为了家人

    人总有一天会生病,因为你不能和健康讨价还价。

    人总有一天会变老,因为你不能跟时间讨价还价。

    人总有一天会离开,因为你不能跟风险讨价还价。

    有太多的朋友:

    生病了,想买重疾险或医疗险;

    年老了,想买养老险或寿险;

    出意外了,想买意外险……

    其实,他们不知道的是,这些风险一旦发生,已经被保险公司拒之门外。

    在保险公司的大门还为你敞开的时候,抓紧时间吧!

    保险不会改变你的生活,但可以防止生活被改变!

    保险是你快乐时最容易忘记忽略的朋友;是你痛苦时第一个想去依赖的朋友,是给你送来及时雨而不用说谢谢的朋友;是你惊扰之后而不用心怀愧疚的朋友。有保险这个朋友相伴,人生真幸福!

    保险是天,保险是地,有了保险可以顶天立地;保险是风,保险是雨,有了保险可以风雨无阻;财富不是永远的朋友,保险却是永远的财富!愿你也有这样的朋友相伴!

  • 2019-04-22 12:26 龙小语 客户经理

    保险赔付是针对保险合同有效期内发生保险事故,只要保险事故是在保险期内,即使保险合同到期还没有处理完,原承保的保险公司仍要赔付的。
  • 2019-04-22 12:23 龚小芹 客户经理

    保险理赔所指的不可抗力因素:
    1、家财险中的自然灾害需要根据具体灾害类别予以区别。包括台风、暴雨、暴风、雷击、洪水、雪灾、泥石流等在内的自然灾害引起的房屋、房屋装修、室内财产损失是可以得到理赔的,但是地震和海啸往往被列入此类保险的免赔责任。
    2、在社会因素方面,战争、军事行动、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动、没收、征用情况下导致的房屋、财产损失也都无法由保险公司提供赔偿。
    3、在各种环境污染较为严重的当下,我们也能看到保单条款中特别指出,核辐射、核污染、大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染也都不在保修责任内。
    注:综上可以看出,所谓的“不可抗力”只是保险条款中规定的一个因素,因此不同的保险产品就会有着不同的规定,因此投保人在选择时,就需对保险条款有清楚的认识,确保可以给自己给多的保障。
  • 2019-04-22 12:20 车庆云 客户经理

    没有影响的,放心续保。车险理赔周期是出险之日起两年的有效期。换一家保险公司没事。没有什么其他损失。

    一是,车辆保险就要到期,按时交车辆保险费。二是,之前车辆出事故案件还未结案,之前的保险还有效。但是,之前的保险单要收好,等伤员出院保险公司赔偿完毕,就无效。

    关于保险理赔,有效期两年,两年内你不去办理理赔,就视为你放弃索赔权,尽快收集保险理赔单据,与保险公司理赔部门取得联系。

    扩展资料:

    车险理赔是汽车发生交通事故后,车主到保险公司理赔。理赔工作的基本流程包括:报案、查勘定损、签收审核索赔单证、理算复核、审批、赔付结案等步骤。

    车险理赔工作具有显著的特点:被保险人的公众性、损失率高且损失幅度较小、标的流动性大、受制于修理厂的程度较大、道德风险普遍。

    车险理赔工作涉及面广,情况比较复杂。在赔偿处理过程中,特别是在对汽车事故进行查勘工作过程中,必须提出应有的要求和坚持一定的原则。

    (一)树立为保户服务的指导思想,坚持实事求是原则

    在整个理赔工作过程中,体现了保险的经济补偿职能作用。当发生汽车保险事故后,保险人要急被保险人所急,千方百计避免扩大损失,尽量减轻因灾害事故造成的影响,及时安排事故车辆修复,并保证基本恢复车辆的原有技术性能,使其尽快投入生产运营。

    及时处理赔案,支付赔款,以保证运输生产单位(含个体运输户)生产、经营的持续进行和人民生活的安定。

    在现场查勘,事故车辆修复定损以及赔案处理方面,要坚持实事求是的原则,在尊重客观事实的基础上,具体问题作具体分析,即严格按条款办事,又结合实际情况进行适当灵活处理,使各方都比较满意。

    (二)重合同,守信用,依法办事

    保险人是否履行合同,就看其是否严格履行经济补偿义务。因此,保险方在处理赔案时,必须加强法制观念,严格按条款办事,该赔的一定要赔,而且要按照赔偿标准及规定赔足;不属于保险责任范围的损失,不滥赔,同时还要向被保险人讲明道理,拒赔部分要讲事实、重证据。

    要依法办事,坚持重合同,诚实信用,只有这样才能树立保险的信誉,扩大保险的积极影响。

    (三)坚决贯彻“八字”理赔原则

    “主动、迅速、准确、合理”是保险理赔人员在长期的工作实践中总结出的经验,是保险理赔工作优质服务的最基本要求:

    (1)主动:就是要求保险理赔人员对出险的案件,要积极、主动的进行调查、了解和勘察现场,掌握出险情况,进行事故分析确定保险责任。

    (2)迅速:就是要求保险理赔人员查勘、定损处理迅速、不拖沓、抓紧赔案处理,对赔案要核的准,赔款计算案卷缮制快,复核、审批快,使被保险人及时得到赔款。

    (3)准确:就是要求从查勘、定损以至赔款计算,都要做到准确无误,不错赔、不滥赔、不惜赔。

    (4)合理:就是要求在理赔工作过程中,要本着实事求是的精神,坚持按条款办事。在许多情况下,要结合具体案情准确定性,尤其是在对事故车辆进行定损过程中,要合理确定事故车辆维修方案。

    理赔工作的“八字”原则是辨证的统一体,不可偏废。如果片面追求速度,不深入调查了解,不对具体情况作具体分析,盲目结论,或者计算不准确,草率处理,则可能会发生错案,甚至引起法律诉讼纠纷。

    当然,如果只追求准确、合理,忽视速度,不讲工作效率,赔案久拖不决,则可造成极坏的社会影响,损害保险公司的形象。总的要求是从实际出发,为保户着想,既要讲速度,又要讲质量。

    (四)注重《交通事故责任认定书》的证据作用

    《交通事故责任认定书》(以下简称《认定书》)对事故当事人和保险当事人在利益调整上起着举足轻重的作用,在保险理赔中是必不可少的证据材料。

    由于它在民事诉讼案中不属司法审查范围,保险人习惯采取“拿来主义”,必定给保险企业带来巨大的证据风险和经营风险。

    根据国务院颁布的《道路交通事故处理办法》(以下简称《办法》)和公安部制定的《道路交通事故处理程序规定》中的有关规定,《认定书》在民事诉讼案中不属司法审查范围。

    因其特殊的地位,保险人形成了一种思维定势,在理赔中把它当作具有无可辩驳的证明力的证据来对待,采取了“拿来主义”,给保险企业留下巨大的证据风险和经营风险。因此,对《认定书》不宜采用“拿来主义”,应对其进行证据审查后方可作为证据予以采信,以防范风险。

    (1)从事故当事人的情况来看,《认定书》作为证据的真实性受到了影响和破坏,客观上要求保险从业人员对其证据的真实性进行审查。

    根据《办法》第34条规定:经调解未达成协议或调解生效后任何一方不履行的、公安机关不再调解,当事人可以向人民法院提起民事诉讼。可知在交通事故处理过程中,事故处理机关虽然拥有一定的行政强制措施,但其调解效力弱于司法调解,不具有法律上的强制力,而一旦进入诉讼程序,被保险人的诉讼成本又会相应加大。

    最明显的一例,对于伤残者或其家属的精神损害赔偿请求,根据《民法通则》和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的有关规定,能够得到法院的支持。而根据各保险公司制定的《汽车保险条款》(以下简称《条款》)均规定:

    因保险事故引起的任何有关精神损害赔偿,保险人不负责赔偿。由于《条款》和有关法律在损害赔偿方面的差异,一定程度上促成被保险人选择行政调解。

    但是行政调解之路并非坦途,调解时伤残者或其家属不是据其本身在事故中所负责任的轻重通过合法的程序和方式向车方提出合理合法的索赔请求,而是通过某种有形或无形的胁迫手段来逼迫车方就范,达到其目的。

    一是出于为避免进入诉讼程序的考虑,二是想尽快解决事故赔偿纠纷,被保险人往往被迫作出妥协。承担比责任更重的损害赔偿金,这已是非常普遍的事实。另一方面,在保险赔偿中存有合法却未必合理的现象。

    也由于前述的原因,在被保险人支付给第三者的赔偿额一定的情况下,责任轻,获得的保险赔偿少;责任重,获得的保险赔偿多;保险成了一个经济杠杆,无形中鼓励车方承担更重的事故责任,在赔偿中处于更有利位置,这也是不争的事实。

    参考资料:

  • 2019-04-22 12:14 黄界颍 客户经理

    保险条款相当于你和保险公司签订的合同,不是相关行业的人你不可能几天就看懂的,一般你注意一下理赔条件,理赔范围之类的。你问这个应该是不知道怎样选择合适自己的险种以及担心一些风险吧。这个你可以上保保集 看看,里面的保险还是不错的,其中的“夸客联盟”也很有特色,更主要的是还可以给你量身定制你自己的保险规划,都是很实用的服务,希望可以帮到你。

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