其他回答(共7条)

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  2019-02-15 13:46 辛培军 客户经理

  一般情况下，被保险人一旦发生了保险事故，要求入住的医院为区县级2级以上公立的医院，当然这个包括区级和县级公立医院。但是有些情况要注意，现在一些保险公司推出的一些医疗险种有指定的医院，这些指定医院会在保险合同中有相关介绍的，也就是说，在购买这类险种的时候，发生保险事故要到指定医院去治疗才可以申请理赔。
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  2019-02-15 13:43 赖鹏华 客户经理

  一般商业医疗保险，都要指定医院的。
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  2019-02-15 13:40 梅金红 客户经理

  这个应该是不需要的，你出险时给保险公司报案要求理赔需要出示的是你的医疗证明，没有规定在二级以上医院才给报的规定
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  2019-02-15 13:37 龚小艳 客户经理

  商业医疗保险报销有门诊类的和住院类的，一般流程都是类似的，主要是：

  1. 及时报案。被保险人一旦不幸发生应该及时向所投保的保险公司报案，否则超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。

  2. 理赔受理。被保险人要按照条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。　

  3. 理赔审核。保险公司专业理赔人员对事件进行审核并做出理赔决定。

  4. 商业医疗保险报销如果获得保险公司认可，那么在几个工作日后即可获得赔款。

     不过对于商业门诊保险报销和住院类医疗报销需要准备的材料是不一样的，如商业门诊类医疗保险报销需要准备三种材料：
     1.被保险人身份证明复印件；
     2.医疗费收据原件（附门诊医疗收费项目明细）；
     3.医疗手册，处方，检查单，化验单等原件。
     商业住院类医疗保险报销需要准备的材料有：
     1.被保险人身份证明复印件；
     2.病历复印件盖医院章（需要用伤者身份证原件到医院医务科复印）；
     3.医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件；
     4.医疗手册，处方，检查单，化验单等原件；
     5.出院小结（由医院提供并盖章）；
     6.有社保报销的需提供社保理赔分割单。
     

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  2019-02-15 13:34 黄生龙 客户经理

  医保分很多种，有职工医保、居民医保等等，不同的医保种类，对应的医保报销手续是不一样的。
  医疗保险理赔需要的证件和资料：
  (一)居民医保本地定点医院报销方法
  1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存，出院结算时还给本人。
  超过三日不办理登录手续的，住院医疗费自负。
  2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。
  3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的，病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由医院直接与患者结算报销。
  (二)转诊转院报销方法
  1、居民确需转往市外住院治疗的，需经我市中心人民医院或中医医院提出转院意见，科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准，方可转外地公立医疗机构住院治疗，不经批准自行转往外地住院的，医疗费自负。
  2、转院医疗费由医疗保险经办机构受理报销，需提供以下材料：(1)转院审批表;(2)完整的住院病历复印件(盖章);(3)发票原件(盖章);(4)汇总清单(盖章);(5)医疗保险证。
  (三)异地安置报销方法
  1、登记备案手续的办理：在外地连续居住一年以上的医疗保险参保人员，可以到医疗管理科领取《异地居住人员医疗保险登记表》(一式三份)，寄给异地居住人员，由参保人员自主选择居住地三所公立医院作为定点医院(分别为一、二、三级)、内容填写齐全，经医保处盖章确认，交医疗管理科审核后录入医保系统备案。还需提供异地房产证复印件或居住证明。
  2、报销方法：异地安置人员医疗费由医疗保险事业处进行报销，报销所需资料包括：(1)完整的住院病历复印件(盖章);(2)发票原件(盖章);(3)汇总清单(盖章);(4)医疗保险手册;(5)本人身份证。每年11月-2月开始受理本年度异地住院费用，于次年初集中报销。跨年度住院费用不予受理。
  (四)出差、探亲报销方法
  1、参保人员因出差、探亲在外地医保定点医院因急症抢救住院治疗的，需在住院后三个工作日内由患者本人或家属告知滕州市医保处备案。未登记备案的费用自负。
  2、办理报销时须由本人携带下列资料到医保处办理。
  (1)参保人员的单位(村、居委会)证明;
  (2)出差地或探亲方的居住证明;
  (3)本次住院的医疗费票据;
  (4)本次住院的急诊诊断证明(须加盖医院公章);
  (5)住院病历复印件包含住院首页、住院记录、出院小结、长期及临时医嘱;
  (6)住院费用明细汇总单(上述资料均须加盖医院印章);
  (7)患者本人医疗保险证、身份证复印件。
  (五)社区门诊医疗费报销方法
  参保居民持《居民医疗保险证》到定点社区站(中心)门诊就医，发生的门诊医疗费用，由就医社区服务站(中心)即时办理结算报销手续。
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  2019-02-15 13:31 黄睿刚 客户经理

  住院的理赔报销时需要提供的手续：
  (一)居民医保本地定点医院报销方法
  1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存，出院结算时还给本人。
  超过三日不办理登录手续的，住院医疗费自负。
  2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。
  3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的，病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由医院直接与患者结算报销。
  (二)转诊转院报销方法
  1、居民确需转往市外住院治疗的，需经我市中心人民医院或中医医院提出转院意见，科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准，方可转外地公立医疗机构住院治疗，不经批准自行转往外地住院的，医疗费自负。
  2、转院医疗费由医疗保险经办机构受理报销，需提供以下材料：
  (1)转院审批表;
  (2)完整的住院病历复印件(盖章);
  (3)发票原件(盖章);
  (4)汇总清单(盖章);
  (5)医疗保险证。
  (三)异地安置报销方法
  1、登记备案手续的办理：在外地连续居住一年以上的医疗保险参保人员，可以到医疗管理科领取《异地居住人员医疗保险登记表》(一式三份)，寄给异地居住人员，由参保人员自主选择居住地三所公立医院作为定点医院(分别为一、二、三级)、内容填写齐全，经医保处盖章确认，交医疗管理科审核后录入医保系统备案。还需提供异地房产证复印件或居住证明。
  2、报销方法：异地安置人员医疗费由医疗保险事业处进行报销，报销所需资料包括：
  (1)完整的住院病历复印件(盖章);
  (2)发票原件(盖章);
  (3)汇总清单(盖章);
  (4)医疗保险手册;
  (5)本人身份证。每年11月-2月开始受理本年度异地住院费用，于次年初集中报销。跨年度住院费用不予受理。
  城镇住院报销所需材料大致包括医保报销IC卡、身份证复印件、正规住院原始发票以及诊断证明等，大家在准备住院报销所需材料时要注意发票、病历复印件上显示的姓名应与身份证上显示的姓名要一致，另外，病历复印应含医嘱及作为住院诊断依据的报告单复印件，以免在城镇住院报销时发生不必要的纠纷。
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  2019-02-15 13:28 樊成钢 客户经理

  如果买了居民医保，一般是在社区医（一级）医院或转院到二级甲等医院住院才可以报销50-60%，剩余部分可以通过商业医疗保险报销吗？好象商业保险是规定在三等甲级医院才可以报销，这是不是冲突了！规定的医院不同怎么同时报销呢？
  专家解析
  这要看不同的保险公司不同的产品而定的，这其实也是很多保险公司优劣势的体现，有些是2级的医院就可以报销，有些是3级的医院。
  一般理赔报销医院是二级以上，也就是社区卫生院等不可以报销。至于城镇保险与保险公司的保险是不同但不矛盾。
  商业保险，可以报销剩余的未报部分。一般很多产品是二级以上医院即可，要求三甲的算是比较苛刻的。
  因为居民医保并不属于社保，而对于无社保的医疗报销，目前仅有友邦的产品报销比例是100%的。另外，购买医疗险并非是必须要强搭一个主险寿险的，可根据实际需要作选择。
  注意：商业医疗是对社会医疗和居民医疗的有利补充。
  在购买商业医疗保险时：一是应该同时注意下所列医院范围，目前二级或二级以上的医院，都是可以报销的。二是要注意看是否含有自费药、进口药的报销部分。三是建议选择单独可以作为主险可以办理的小疾病医疗保险。象30岁的人，一份的价格就在400元左右。