其他回答(共7条)

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  2019-02-06 13:18 龚小艳 客户经理

  给你举个案例，可以比较直观的说明这个问题，你看下应该就明白了。
  既有社保又有商保 出险了商业保险该如何赔？
  读者来信
  各位专家好！
  2009年6月我在某人寿投保了某人寿万能寿险，保额为15万元，年缴保费6000元，还购买了住院费用医疗保险（社保型）2份，保费297.89元。
  我 2010年5月因“反复右上腹疼痛”就诊于省人民医院，住院6天，诊断为“结石性胆囊炎”。总共产生医疗费7952.02元，其中手术费为2519.33 元，住院医疗费为5072.69元，住院前后门诊费为360元。5072.69元住院医疗费中，自费项目为323.54元。出院结算单上表明，医保已支付手术费646.89元、支付住院医疗费1316.04元，合计1962.93元。出院的当天我就联系自己的保险代理人小李咨询保险理赔。两天后，小李就送来了理赔单据：住院手术费赔付1685.2元；住院医疗费赔付3089.8元，住院前后门诊费赔付324元，总共赔付金额为5099元。
  我想咨询的是，某人寿这个产品的报销比例是90％，我原本以为可以报销7156元（7952.02×90％），可是只报了5099元。我想问一下理财专家，商业保险赔付金额究竟是怎么核算的？（田女士）
  汉和专家点评
  商业医疗险只报社保剩余部分
  很多人以为社保报不了的商业保险就应该报，这实际上是一种误解。商业医疗险实行补偿原则，保险公司只会报销社保报销后的金额再减去自费的部分，也就是说，对于医保自费项目这部分，无论是社保还是商保都是不予报销的。
  下面，就来看下田女士买的商业医疗保险是如何报销的：
  （1）社保赔付
  在田女士的出院结算单上表明，医保已支付手术费646.89元和住院医疗费1316.04元。这1962.93元就是田女士这次住院费用的社保赔付部分。
  （2）商业保险赔付
  田女士购买的商业医疗保险是某人寿的住院费用医疗保险社保型2份。社保型是指在社保赔付的基础上进行医疗赔付。田女士能享受到的保险利益为：
  A、住院医疗费用保险金：按实际医疗费用的90%给付住院医疗费用保险金，每次给付最高10000.0元；
  B、住院前14天（含）及出院后30天（含）发生与住院原因相同的门诊医疗费用按90%给付，最高1000.0元；
  C、住院手术费用保险金：按实际手术费用的90%给付住院手术费用保险金，每次给付最高5000.0元。
  由此可见，这款社保型医疗保险是在社保已赔付的基础上进行赔付，也就是说在计算商业保险赔付时，应先减去社保医疗已赔付的部分。此外，赔付比例为90%；赔付项目包括：住院手术费用、住院医疗费用和门诊费用；田女士医疗费用总额为7952.02元，没有超过赔付限额。
  综上所述，田女士的理赔计算公式为：
  住院手术费＝(手术费2519.33－医保已支付手术费646.89)×90%＝1685.2元；
  住院医疗费＝(住院总费用7952.02－手术费2519.33－医保已支付住院医疗费1316.04－医保自费项目323.54)×90%＝3089.8元，赔付3089.8元；
  住院前后门诊费＝门诊收据总费用360×90%＝324元，赔付324元；
  商业保险总共赔付金额为5099元。
  社保加商保合计，田女士这次住院费用总共赔付了7061.93元，总赔付比例为88.8%。
  特别
  提示
  从上面的分析可以看出，田女士的社保赔付不到30%，而经过商业保险的赔付后其赔付比例达到了88.8%。
  由此可见，商业健康保险是社保有效的补充，可以满足不同人的不同保障需求。
  成都商报记者 刘锋 整理
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  2019-02-06 13:12 贾麒麟 客户经理

  最大区别就是社保是国家福利性质的；商业保险是私人性质的！
  两者最大的区别在于保障范围的不同。社保较为复杂，保障程度也依具体情况差别较大，但在生命保障方面比较不足。
  生活中不幸的案例太多了，矿难、火灾、飞机失事……社保对这些身故的人是没有补偿的，只是把社保中个人账户的钱退给遗属，这个时候，遗属的生活该怎么办，房贷车贷怎么办，孩子的教育怎么办？还有老人家的赡养等；其次，社保在意外保障方面也明显不足。如果意外发生在上下班或工作时，社保中的工伤保险可起保障作用。其他情况的意外如旅游途中发生车祸或其他不幸，社保是不予负责的；其三，当发生伤残及大病无法正常工作时收入就会减少，社保在这方面也无能为力。
  举例来讲，社会医疗保险提供的是“低水平，广覆盖”的医疗保障，对于一些多发病、常见病提供的保障是很有效的；但对于慢性病及重大疾病，个人负担仍相当重。以癌症为例，很多化疗药物都排除在医保目录之外，一些必要药物、先进疗法(如1998年从国外引进的基因疗法)，也不在社会医疗保险之内.
  另外，医保药物目录过于狭窄，许多“救命”的新药、进口药被排除在医保的大门之外。比如，中老年人易患的心血管疾病，需要放支架，材料是进口，动辄几万元，可是进口材料往往也在医疗保险之外。对于疑难杂症、重大疾病，新药、新材料不断推出，但医保药物目录的更新却严重滞后。除了医药费无法完全解决之外，得了病住了院，休的是病假，休病假期间自然要扣除奖金和各种补贴，只能拿基本工资，到手的薪金还不够买营养品，这对于病人的生活无异于雪上加霜。正因为社保存在这些不足，才成就了商业保险的市场.
  商业保险是完全商业化的，是由你个人全部承担的。而社保是福利性的，由企业和个人两者共同承担的。只要你缴纳了15年，那是你退休后将终身领取退休金，是终身的保障。即使是个人缴纳费用，其金额和商业保险比也是很少的，且只要缴纳15年，退休后将终身有保障。
  社保报销和商保报销不冲突，可以先报销商保，然后再报销社保，因为社保报销后原单据不退还的，商保报销的单据最后还可以退还给你
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  2019-02-06 13:09 龚富贵 客户经理

  当然是有区别的，如果在经济条件允许的情况下还是应该买商业保险的，社保是政府行为，是带有福利性质的，它的保障度是不能完全满足个人对保障的需求的，这就需要商业保险来补充的，建议买中航三星人寿的意外伤残和大病类保险。是都可以报销的。具体情况可以咨询你的商保公司。
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  2019-02-06 13:06 齐晓彬 客户经理

  商保和社保还是有区别的，
  社保是国家承担责任，商保是保险公司承担责任。
  社保的大病医疗是报销性质。商保的大病保险是给付性质，也就是不管你看病花了多少钱，保险公司会根据合同约定的保额一次性给你。
  当然还有其它区别，针对你说的报销的问题，那就是住院医疗保险的范畴，一般情况下社保报销后会有一部分起付线，也就是少于多少钱的部分是不报销的，另外有一个报销比例，社保一般不会全额报销，那么这两块没有报销的费用，可以由商业住院医疗报销继续报销，社保已经报销的那部分是不能再次重复报销的。
  一句话，如果住院一次花费10000元，那么不管有多少单位进行报销，但报销的总额都 不会超过10000元。
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  2019-02-06 13:03 章要在 客户经理

  可以同时报销

  如果同时有社保和商保，那么商保是报销社保未报销的部分，前提是没超过商保保额，所以说是社保先报，然后拿这社保开具的单据等 再到保险公司二次报销

  扩展资料:
  

  公司买社保和个人买社保有什么区别？
  

  个人是可以缴纳社保的，特别是在朋友公司兼职，或者不上班但是必须有社保买房子之类的，具体问当地社保机构，各地缴纳方法不一。

  个人参保原则上与单位是一样的。但是个人参保拿不到工伤赔偿（废话，个人参保就是没有单位，自然没有工伤一说），没有失业保险（在中国，有几个人能拿到失业救助金？），有影响的是女性尽量不要个人参保，因为有个生育险（男人无所谓）。简单说女人在单位参保，女人生育时是有补贴的，女人用个人名义参保就没有。

  养老保险和医疗保险基本个人参保单位参保待遇一致。医疗保险要问问当地报销政策。

  社保和商业保险报销：

  分段报销： 先去社保报销，社保报销剩下不报的再到商业保险公司去报。

  一、社会保险是国家强制性要求购买的一种保险，国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，建立社会保险基金，目的使劳动者在年老、患病工伤、失业、生育等情况下，获得帮助，享受保险待遇。我国《劳动法》《社会保险法》都明文规定，

  用人单位为劳动者缴纳社会保险是用人单位的法定义务，明显具有国家强制性的特点，用人单位不得以任何借口和理由拒绝承担该项法定义务。
  

  二、商业保险一般是保险公司的一种商业保险，带有一定的商业性质，商业保险是对社保的一种补充

  一般来说，在缴纳补充医疗险后患者在生病住院后只需要承担5%-30%的费用，由于各地政策性的原因，医疗补充保险各不相同，而且还是有上限的
  

  一般住院的保险责任是：若被保险人因非重大疾病需住院治疗而导致医药费用开支，给付值等于实际医疗费用80%的一般住院保险金，每一保险期间内，累计补偿可达保险单上载明的一般住院保险金额。由于社会基本医疗保险和商业基本医疗保险的责任范围是一样的，自费部分都要自己出的。
  

  对于交通事故发造成的医疗费用，以及住院期间治疗费和康复费、护理费等社会医保是不报销的。由此可见，社保仅仅是在职员工的一个最基础的保障，仅限于社会平均水平，要想进一步的获得医疗保障，还必须要通过商业保险来补足。
  

  社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。

  社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。

  在我国，社会保险 (Social Insurance) 是社会保障体系的重要组成部分，其在整个社会保障体系中居于核心地位。另外，社会保险是一种缴费性的社会保障，资金主要是用人单位和劳动者本人缴纳，政府财政给予补贴并承担最终的责任。

  但是劳动者只有履行了法定的缴费义务，并在符合法定条件的情况下，才能享受相应的社会保险待遇。

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  2019-02-06 13:00 辛培刚 客户经理

  社保和商保是相互补充的关系，之间肯定是有区别的，社保报销完之后，如果有补充的商业医疗报销险种还是可以报销的，意义就是要降低风险的损失！
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  2019-02-06 12:57 米大丽 客户经理

  1. 是有区别的，一旦出现社保已经保险，还是可以根据情况报销的。

  2. 社保是国家要求交的，商业保险是作为补充的。

     社会保险交费经常增加；
     

     商业保险交费固定不变（除消费型产品）。

  3. 中途发生意外时：

     社保养老金交的钱可能比领的钱多，因为社保养老金没有受益人；

     商业保险不管在哪种情况下，保证拿的钱比交的钱多，即使没有领到规定的年限，受益人也可继承大笔的身故保障金。

  4. 发生重大疾病时：

     社会医保不能豁免保费，在罹患重疾时还需继续交费；

     商业保险有豁免功能，由保险公司代交（免除）剩下的保费。

  5. 社会医保的保险责任有限，有很多不可保责任，如某些药品（新药、进口药、贵药等）以及一些诊疗项目不在报销范围之内，再如交通意外伤害、医疗事故等其它责任造成的伤害、重要器官移植等都不在可保范围之内；

  6. 商业保险的重疾险可以100%保额报销，并且还可以附加津贴型保险、住院医疗保险。这种组合弥补因病导致的收入损失、解决医保不能报销的医（药）疗费，并予以护工费和营养费。

     社会医保为事后报销（即出院结算后才能报销），下有门槛费（即免赔额，对免赔额以下部分不予报销），上有封顶线（对超过部分按一定比例报销）；

     
     

     商业保险只要确诊合同中约定的重大疾病，即可凭医院的诊断证明获得赔付，且不管交了几次保费，都赔付保额，为被保人选择更好的医疗设备/药品/服务赢得更佳的医疗结果，甚至是为增加存活的几率提供了可贵的经济基础

     社会养老保险只能满足最低生活水平的需求，且未来每年领取是不确定的，如果在没有领取前发生意外身故，只能拿回个人帐户里的钱和丧葬费、抚恤金，而没有别的补偿；

     商业保险领多少由自己决定，而且是一定领那么多，还有红利抵制部分通货膨胀，让自己的晚年过上更丰盛的、高品质的生活，即使被保人身故时也可由家人继续领取养老金。

  7. 社会保险管“病”和“老”；

     商业保险管“生”、“老”、“病”、“死”。

  8. 社会保险是国家福利性质的，是无法掌控的；

     商业保险是私人性质的，自己能说了算。