其他回答(共7条)

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  2019-02-06 08:23 齐晓娣 客户经理

  1. 新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。

  2. 报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；

  3. 报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；

  4. 就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；

  5. 报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
     

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  2019-02-06 08:20 齐旭明 客户经理

  一、药品报销

  1、基本医疗保险给付范围内的药品

  纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

  甲类药物：指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。

  这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。病人不需要支付。

  乙类药物：目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

  乙类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

  不能报销的药品种类：

  1、主要起营养滋补作用的药品。

  2、部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类。

  3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

  4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

  5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

  6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

  二、诊疗项目报销

  基本医疗保险诊疗项目

  1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

  2、由物价部门制定了收费标准。

  3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

  基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。

  属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。

  属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

  三、基本医疗服务设施报销

  1、基本医疗保险医疗服务设施

  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施：

  （1）住院床位费

  （2）门(急)诊留观床位费

  2、不予支付的生活服务项目和服务设施费用

  （1）就(转)诊交通费、急救车费。

  （2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

  （3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

  （4）膳食费。

  （5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

  扩展资料：

  医疗保险，首先医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

  参考资料：

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  2019-02-06 08:17 龚小芝 客户经理

  大病医疗保险制度所指的大病不是一个医学上病种的概念，而是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定的，参保了城乡居民基本医疗保险（城镇居民、新农合）的大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，就将再给予报销50%以上。
  同时，各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。国家推开了尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病医保保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。更多详情以当地社保部门公开信息为准。
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  2019-02-06 08:14 齐晓庆 客户经理

  2017年大病医保新政策1：职工和城乡居民大病医保将“二合一”
  “大病医保”是指职工和城乡居民参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。目前广州大病保险主要分两类，一是职工医保中的“职工重大疾病医疗补助”，二是城乡居民医保的“城乡居民大病医疗保险”，这是完全不同的两大体系。对于广州市的两类医保参保人来说，享受大病医保都不用另行缴费，但报销限额的水平存在较大的差异。
  《征求意见稿》要求，在2016年底前，广东各地进一步调整完善大病保险制度;到2017年，建立完善覆盖全体职工和城乡居民的大病医保制度。也就是说，要将职工和城乡居民的大病保险政策“二合一”，“整合职工和城乡居民大病保险政策，统一筹资标准、待遇水平、招标承办、服务管理和信息系统”。同时，大病保险政策实行市级统筹，由各地级以上市统一制定政策、统一组织实施。
  此外，记者昨日从省人社厅有关负责人处了解到，将来医保改革的目标是实现基本医疗保险城乡一体化，这意味着职工医保和城乡居民医保也将进行整合。该负责人表示，“目前广东还在测算相关的数据，具体的政策出台要报省政府批准，暂时没有时间表。”能否建立全面覆盖全体职工和城乡居民的大病医保制度，还要看职工医保和城乡居民医保的整合情况，因此，《征求意见稿》中的相关条文可能要修改。
  2017年大病医保新政策2：大病医保报销上限将大幅提高
  大病医保的筹资标准方面，《征求意见稿》中明确，原则上为基本医疗保险基金收入的5%左右，并随基金收入和医疗费用变化情况进行合理调整。
  在待遇水平方面，《征求意见稿》要求各地要合理设定起付标准和年度最高支付限额。具体说来，大病医保起付标准根据个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入合理确定，不得高于当地上年度城镇居民人均可支配收入。大病医保年度最高支付限额“原则上不低于各统筹地区上年度在岗职工年平均工资的4倍”。
  记者了解到，广州职工重大疾病医疗补助的年度报销限额为“上年度本市在岗职工年平均工资的3倍”，而广州城乡居民大病医保则是个固定数，最高限额为12万元，连续参保（以2015年起算）满2年最高限额可提至15万元，连续参保（以2015年起算）满5年，最高限额可提至18万元。2014年广州在岗职工月平均工资约为6187元，按现行政策计算，广州的职工医保的重大疾病医疗补助限额为6187元×12×3≈22.3万元，而城乡居民大病医保最高限额为18万元。记者按《征求意见稿》计算得知，职工和城乡居民的大病医保最高支付限额均将提高到6187元×12×4≈29.7万元。
  2017年大病医保新政策3：医疗费用越高将获更多医保支付
  现行办法中，广州市的城乡居民大病医保已实行了分段支付。参保人员住院或门特发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付50%;全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险资金支付70%。
  对此，《征求意见稿》明确，今后将建立完善分段支付机制，按医疗费用高低分段设置大病保险支付比例，医疗费用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。《征求意见稿》还提出“适当向困难群体倾斜”，具体的政策是“对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等城乡贫困人口实行倾斜性支付政策，大病保险起付标准降低50%，适当提高支付比例，不设年度最高支付限额”。
  2017年大病医保新政策4：报销范围、报销比例及报销流程
  一、2017年大病医保报销范围
  1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
  2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
  3. 肾移植后的抗排异治疗。
  4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
  需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：
  1. 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）;
  2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的（推荐购买商业意外伤害保险）;
  3. 因本人违法造成伤害的;
  4. 因责任事故引起食物中毒的;
  5. 因自杀导致治疗的（精神病发作除外）;
  6. 因医疗事故造成伤害的;
  7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的（推荐购买商业补充医疗保险）。
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  2019-02-06 08:11 辛培刚 客户经理

  报销型医疗保险（普通医疗保险）是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销。一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。
  赔偿型医疗保险（专项医疗保险）是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险（如癌症保险）与重大疾病保险（10种、20种及30种等重大疾病保险）。
  上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。
  保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。
  [编辑本段]津贴给付型医疗保险
  简而言之，津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无光，无须提供发票。
  无论得了什么病，在治疗中花了多少钱，赔付标准不变。如果在多家公司投保，就能从多家公司得到理赔金，不管投保多少份都进行给付。这部分津贴可以对因住院产生的医疗费用之外的其他损失进行补偿，如因病假所产生的收入损失、交通费用等。
  “锦上添花”的津贴给付型医疗保险通常来说，如果已经参加了社会医疗保险，则比较适合选择重大疾病保险搭配津贴给付型医疗保险。津贴给付型医疗保险与社会保险没有直接联系，只要住院或者手术，保险公司就必须赔偿。
  费用型医疗保险
  费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“社保” 基本一致。
  无医保如何购买：首先投保费用型医疗保险因为根据现在的医疗水平，一般的疾病住院治疗时间为10天左右即可，投保费用型产品，合理住院医疗费用若按80%的比例报销，就可以报销大部分医疗费用。若投保津贴型医疗保险产品，通常只能在第4天获得理赔，如果住院天数是10天的话，按每日津贴250元，可赔付1500元，相对而言，理赔的金额较少，而被保险人在住院10天内的开支应该远远大于这个数字，所以建议首先投保费用型，之后考虑购买津贴型。
  有医保如何购买：津贴型医疗保险和费用型医疗保险互补我国目前现行的社会医疗保险政策分为两个部分，一是门急诊费用，二是住院费用。一般来说，门急诊费用约有80%由自己承担。一笔万元左右的住院费用，一般自己承担比例约为30%，而一笔10万元左右的大病住院费用，20%由自己承担。
  此外，社会医疗保险还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用，社会医保是不报销的。除此之外，在疾病期间经常发生的费用，比如营养费、护工费、误工费等更不在报销范围之内。
  所以，有医保的人投保住院医疗保险，可考虑购买费用型和津贴型互补。选择费用型住院医疗保险也是有益的补充。
  [编辑本段]社会医疗保险
  我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。
  医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。
  医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
  我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。
  国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。
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  2019-02-06 08:08 齐旭明 客户经理

  大病医保中25种重疾具体指的是什么 ？
  大病补充医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应自付费用）。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。那么大病医保中25种重疾具体指的是什么？抗癌健康网小编为您详细介绍。 大病医保中的25种重疾包括哪些
  不是所有的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，这25种疾病的名称如下：
  1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤 2、急性心肌梗塞
  3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍
  4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术 5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术
  6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术
  7、多个肢体缺失—完全性断离 8、急性或亚急性重症肝炎
  9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗
  10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致 11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍 12、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致 13、双耳失聪—永久不可逆 14、双目失明—永久不可逆 15、瘫痪—永久完全
  16、心脏瓣膜手术—须开胸手术
  17、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失 18、严重脑损伤—永久性的功能障碍
  19、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失 20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20% 21、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现 22、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失
  23、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月 24、重型再生障碍性贫血
  25、主动脉手术—须开胸或开腹手术。
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  2019-02-06 08:02 连丽花 客户经理

  医保报销范围：

  1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；

  2、工伤、职业病；

  3、女工生育；

  4、流氓斗殴；

  5、酗酒致伤；

  6、交通肇事；

  7、他人故意伤害；

  8、医疗事故；

  9、美容、健康体检；

  10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

  扩展资料：
  

  医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

  2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

  2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。

  医疗保险医疗保险首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同

  一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

  假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

  参考资料：