人保医疗理赔的药品是哪些
人保医疗理赔的药品是哪些

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2017-01-12 17:17最佳答案
医疗保险有一年一核保的,有五年一核保的,只有人保健康的医疗保险不拒保
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2017-01-12 17:38 齐晗希 客户经理
定期即可,以女21岁为例:
一、PICC人保健康--关爱专家定期重疾个人疾病保险
◆缴费年限:20年
保险金额10万元,20年保险期,每年保费:290元,享有以下保障:
1、重大疾病(31种)保险金:10万元
2、身故保险金:10万元
二、瑞福德--个人住院医疗保险(首年保费408元)
◆连续投保三年后,保证续保;
◆保障范围广泛,涵盖1056种手术;
◆续保年龄可达到70周岁;
保险利益:
基本部分 可选部分
档次 一般住院 重症监护病房 重大疾病 器官移植 手术医疗
补贴 住院补贴 住院补贴 保险补贴 保险补贴
二档 100元 400元 200元 120000元 6000元
三、新华人寿—定期寿险A款
保险金额20万元,保险期间20年,缴费期20年,每年保费160元:
1、身故保险金:20万元
2、伤残保险金:20万元
四、意外险:华泰--安心保A款
•每份A款120元,每人限购3份
每份保险利益:
1、因飞机意外身故/残疾 : 40万
2、因火车、轮船意外身故/残疾 : 20万
3、意外身故/残疾 : 10万
4、意外医疗费用 : 3000元 (50元免赔后按照90%赔付)
5、意外烧烫伤 : 10万
6、意外伤害住院津贴 : 30元/天 (3天免赔,最高给付90天)
7、意外骨折保险 : 1500元
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2017-01-12 17:35 连书纳 客户经理
有医保宜选“津贴型”医疗险
目前医疗险主要包括报销型和津贴型两种。报销型是指被保险人的合理住院费用按一定比例(一般为80%左右)由保险公司报销,报销额度以保险金额为限。津贴型合同则约定被保险人住院后,每日给付的住院津贴额和累计可给付的天数。
据有关人士介绍,报销型医疗保险中,若被保险人已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分。社保不能报销的医疗费(进口药、特效药、特护病房等),商业医疗保险同样不能报销。其作用是社保报销后,在需按比例自负的那一部分进行相应的赔偿。
王小姐30岁,有社保并买了一份报销型医疗保险。今年她因住院花去医疗费用计8000元,其中3000元是社保不能报销的进口药。社保支付了4000元,保险公司最多只能支付社保可报范围内的部分,即5000-4000=1000元。这对已有社保的消费者而言,显然不太划算。
因此有关专家介绍,对于已经有社会基本医疗保险的人士,除了购买重疾险外,不妨搭配一些与社保理赔不冲突的津贴型医疗保险,弥补自己的收入损失。这样的组合也许更为合适。比如你买的是100元/天的住院补贴附加保险,那么住院期间就是每天拿100元的补贴;如果在三家保险公司都买了100元/天的住院补贴保险,那么你住院后就一共可以得到300元/天的津贴。而不论你治病花多少钱,也不管你已经在社会基本医疗保险账户中报销了多少费用。
另外,对于有医保者而言,近两年来不少保险公司推出的“超越社保范围”的医疗险,也是不错的选择。购买商业保险的目的主要是对医保进行补充,在不受医保范围限制的报销型医疗险中,只要实际发生的合理医疗费用,都能按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。这样一些进口药和新药就能报销。如太平洋安泰人寿“附加住院补偿保险”就是一款“超社保”产品。其约定,有医保或未满18周岁,如住院治疗后,实际支付且合理的住院医疗和病房费用、手术费用中的90%,由保险公司报销,且不受社保范围约束。年满18周岁无医保被保险人报销比例,也可达70%。若王小姐购买主险后附加以上产品,住院后保险公司可支付她(8000-4000)×90%=3600元,她只需付400元即可。
相关“超社保”产品:太平人寿的“高诊无忧”终身医疗保障计划,太平洋安泰的“附加住院补偿保险”、友邦保险的“康乐”少儿医疗保险计划,人保健康“守护专家住院费用个人医疗险”的“推荐版”和“推崇版”等产品,均突破了社会基本医疗保险的限制,能比较全面保障社保内、外的医疗费用。
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2017-01-12 17:32 齐景岳 客户经理
团体意外伤害的保险责任简单说来是指被保险团体中的任何一人或几人因为意外事故不幸身故或致残将获得投保金额(各公司自行选择)或相应比例的赔款。团体意外伤害医疗保险则是指任意被保险人因意外造成伤害,不一定要致残,产生的医疗费用在规定范围内,扣除免赔额(通常是一百元)后,保险公司给与报销。举例而言,某公司为所有员工投保了一年期20万的意外伤害保险和5万元的意外伤害医疗保险,某次施工事故中身故两人,每人获赔20万元,伤残一人,经鉴定属于二级残疾可获赔15万元,另有一人受伤,但不构成残疾,在指定医院花费5300元进行了治疗,且无超常规用药,则可获得5200元赔偿。这一险种在建筑施工中非常必要,一旦事故发生,可以使建筑单位很大程度地避免损失。在购买中也很有讲究,因为各家公司的保险责任都是相同的,费率差异也不大,主要看公司的赔付能力和后续服务规则、水平和手续的繁杂程度,如是否可以随时更换人员,理赔的手续是否复杂,工作时效如何等。
不知道你所在的地区,通常几个中字头的大公司都还不错:人保、平安、太平洋等。
保费跟施工风险程度、购买的额度、保障的时间长短等有直接关系。
购买时看清楚是否允许建筑施工人员购买、保费是否对应正确、准确提供人员信息,避免理赔纠纷。
详细情况可以参考这篇文章: -
2017-01-12 17:29 龚巧云 客户经理
【社保的最佳补充】PICC人保健康“医诊无忧”社保补充个人医疗保障计划
(无论赔付多少,5年期满后保费全额退还)
【保障利益】
1、首存2万-6万元,拥有5年内20万-30万元的医疗报销账户,无论5年中得到过多少万的报销,5年期满,存入的2-6万元均如数返还,利息换得高达20万-30万元的保障;
2、5年保险期内产生的住院费用,凡属社保可报销的部分,对400元以上部分均80%比例报销(年度总计免赔400元,一年内可累加,累计可报销高达15万-20万元);
3、由31种疾病所产生的住院费用,除上述报销以外社保无法报销的进口药品、自费药品及自费项目,同样予以80%的报销,累计可报销高达5万-10万元。
【投保实例】
33岁的张先生,去年患心肌梗塞,入住华山医院35天,做了相关手术,这次住院共花医疗费5万元,其中医保内费用为3万元,医保外费用为2万元,那么张先生此次住院社保报销了多少费用?医诊无忧计划报销了多少费用呢?我们来看一下明细:
医保内费用3万、住院免赔额1500元(自付)
社保支付 (统筹部分):(30000-1500)X85%=24225元
自付部分:(30000-1500)X15%=4275元和医保外2万
个人承担费用 合计:1500+4275+20000=25775元
张先生投保了人保健康的“医诊无忧补充社保计划”
人保健康理赔可得(因属重疾,社保内外均80%报销)
(1500+4275+20000-400免赔额)X80%=20300元
此次住院共5万元,经医保报销和人保健康报销后,个人仅需支付5475元。
《医诊无忧日常看护个人护理保险(A款)》保障表
保险档次 18-40周岁 41-60周岁
1 10000 20000
2 20000 40000
3 30000 60000
《附加医诊无忧社保补充个人医疗保险(A款)》保障表
保险档次 一档 二档 三档
社保补充保险金 10万 15万 20万
重疾自费项目保险金 0 5万 10万
《医诊无忧日常看护个人护理保险(A款)》和《附加医诊无忧社保补充个人医疗保险(A款)》合并费率表
保险档次 18-40周岁 41-60周岁
一档 1万 2万
二档 2万 4万
三档 3万 6万
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2017-01-12 17:26 龚巧丽 客户经理
沈阳去年医保“二次报销”款3月起发放
信息来源:华商晨报 时间:2012-02-28
城镇职工医疗保险参保者住院,在医保范围内自付超过600元,参保者可享受“二次报销”。补充医疗保险自2011年1月1日起实施,按参保患者就医次数进行补偿。去年医保“二次报销”的补偿款从2012年3月1日起开始分期分批发放补偿款,今年年底前将全部发放到位。
今日本报将开通补充医疗保险政策咨询热线,有问题可拨打024-96128。
符合哪些条件能报销
自付超600元可“二次报销”
补充医疗保险的保障人群是参加沈阳市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险,并足额缴纳城镇职工基本保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。
城镇居民医保参保者不在补充医保保障范围之内。
参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用,在城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额(目前沈阳的限额为10万)阶段内,符合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人自付部分(不含起付标准),超过600元以上(不含600元)的医疗费用,均在补充医疗保险补偿范围之中。补偿比例从40%到70%不等。
超过医保统筹基金年最高支付额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分,不在补充医疗保险的报销范围内。
补充医疗保险待遇期与基本医疗保险待遇期一致。参保职工欠缴医疗保险费或大额医疗费用补助保险费期间,不享受基本医疗保险和大额医疗费用补助保险待遇,也不享受补充医疗保险待遇。
二次报销的钱怎么给
今年就医在定点医院直接补偿
2011年补充医疗保险补偿方式:
2011年1月1日~2011年12月31日期间发生的符合职工补充医疗保险支付的医疗费用,从今年3月开始分期分批发放补偿款。
具体补偿方式如下:
①养老保险市级统筹范围内的退休人员通过养老金发放银行账户补偿;
②其他退休人员、单位在职职工由单位采集相关信息(如:身份证号、银行卡号等)后,通过提供的本人银行账户补偿;职工个人也可办理申办手续;
③灵活就业人员通过盛京银行医疗保险缴费账户补偿。
2012年补充医疗保险补偿方式:
2012年1月1日起,参保人员在定点医疗机构发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用,直接在定点医疗机构享受补偿待遇。
转外就医、长期居外人员补偿方式:
转外就医、长期居外定点医院住院和外出期间急诊的,由沈阳市医保局受理报销业务,补充医疗保险补偿款由人保财险沈阳市分公司拨付给参保人员。
补偿比例
自付金额(扣除起付标准)
补偿比例
600元(不含600元)—800元
40%
800元(不含800元)—1000元
50%
1000元(不含1000元)—3000元
60%
3000元以上(不含3000元)
70%
如何申办?
......余下全文>>
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2017-01-12 17:23 连丽红 客户经理
构成雇主责任的前提条件是雇主与雇员之间存在着直接的雇佣合同关系。
雇主责任保险条款
总 则
第一条 为了保障被保险人因其雇员遭受意外事故或患职业性疾病,而依法应承担的经济赔偿责任能够获得补偿,特制定本保险。
第二条中华人民共和国境内的各类机关、企事业单位、个体经济组织以及其他组织均可成为本保险的被保险人。
保险责任
第三条 在保险合同期间内,凡被保险人的雇员,在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡,对被保险人因此依法应承担的下列经济赔偿责任,保险公司依据本保险合同的约定,在约定的赔偿限额内予以赔付:
(一)死亡赔偿金;
(二)伤残赔偿金;
(三)误工费用;
(四)医疗费用。
经保险公司书面同意的必要的、合理的诉讼费用,保险公司负责在保险单中规定的累计赔偿限额内赔偿。
在本保险期间内,保险公司对本保险单项下的各项赔偿的最高赔偿金额之和不得超过保险单中列明的累计赔偿限额。
责任免除
第四条 保险公司对下列各项不负赔偿责任:
(一)被保险人的雇员由于职业性疾病以外的疾病、传染病、分娩、流产以及因上述原因接受医疗、诊疗所致的伤残或死亡;
(二)由于被保险人的雇员自伤、自杀、打架、斗殴、犯罪及无照驾驶各种机动车辆所致的伤残或死亡;
(三)被保险人的雇员因非职业原因而受酒精或药剂的影响所导致的伤残或死亡;
(四)被保险人的雇员因工外出期间以及上下班途中遭受意外事故而导致的伤残或死亡;
(五)被保险人直接或指使他人对其雇员故意实施的骚扰、伤害、性侵犯,而直接或间接造成其雇员的伤残、死亡;
(六)任何性质的精神损害赔偿、罚款、罚金;
(七)被保险人对其承包商所雇佣雇员的责任;
(八)在中华人民共和国境外,包括我国香港、澳门和台湾地区,所发生的被保险人雇员的伤残或死亡;
(九)国务院颁布的《工伤保险条例》所规定的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准之外的医药费用;
(十)劳动和社会保障部所颁布的《国家基本医疗保险药品目录》规定之外的医药费用;
(十一)假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具;
(十二)住宿费用、陪护人员的误工费、交通费、生活护理费、丧葬费用、供养亲属抚恤金、抚养费;
(十三)战争、军事行动、恐怖活动、罢工、暴动、民众骚乱或由于核子辐射所致被保险人雇员的伤残、死亡或疾病;
(十四)直接或间接因计算机2000 年问题造成的损失;
(十五)其它不属于保险责任范围内的损失和费用。
保险期限
第五条 除保险单另有约定外,保险期限为一年。
赔偿处理
第六条 被保险人在向保险公司申请赔偿时,应提交保险单、有关事故证明书、保险公司认可的医疗机构出具的医疗证明、医疗费等费用的原始单据及保险公司认为必要的有效单证材料。保险公司应当迅速审定核实,保险赔款金额一经保险合同双方确认,保险公司应当在十日内一次性支付赔款结案。
第七条 在本保险合同有效期内,发生保险责任范围内的事故,保险公司根据投保人或被保险人提供的雇员名册,对本保险人依法承担的对其发生伤、残、亡的每个雇员经济赔偿责任,在赔偿限额内给付下列赔偿金:
(一)死亡赔偿金:以保单约定的每人死亡赔偿限额为限。
(二)伤残赔偿金:按伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书,
并对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T16180-1996)(以下称《伤残鉴定标准》)确定伤残等级而支付相应赔偿金。相应的赔偿限额为该伤残等级所对应的下列“伤残等级赔偿限额比例表”的比例乘以每人死亡赔偿限额所得金额。
伤残等......余下全文>>
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2017-01-12 17:20 齐敦益 客户经理
一、医疗费 工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。经劳动能力鉴定委员会确认需安装残疾辅助器具的,所需费用按国家规定从工伤保险基金支付。
二、伙食补助费 由所在单位按本单位因公出差伙食补助标准的70%发放。
三、生活护理费 经劳动能力鉴定委员会确认需护理的,由工伤保险基金支付
生活完全不能自理 上年度月平均工资的50%
生活大部分不能自理 上年度月平均工资的40%
生活部分不能自理 上年度月平均工资的30%
四、伤残补助:十级伤残支付
1、一次性伤残补助金 六个月的本人工资 (工伤保险基金支付);
2、 劳动合同期满或经职工提出解除或终止劳动关系的:(用人单位支付);
一次性工伤医疗补助金 六个月平均工资
一次性伤残就业补助金 六个月平均工资;
3、保持劳动关系恢复工作的:
在职伤残补助金 本人工资降低部分的70%。(用人单位支付)。
九级伤残支付:
1、一次性伤残补助金 八个月的本人工资 (工伤保险基金支付);
2、劳动合同期满或经职工提出解除或终止劳动关系的:(用人单位支付)
一次性工伤医疗补助金 八个月平均工资
一次性伤残就业补助金 十六个月平均工资;
3、保持劳动关系恢复工作的:
在职伤残补助金 本人工资降低部分的70%。(用人单位支付)。
八级伤残支付:
1、一次性伤残补助金 十个月的本人工资 (工伤保险基金支付);
2、劳动合同期满或经职工提出解除或终止劳动关系的:(用人单位支付);
一次性工伤医疗补助金 十个月平均工资
一次性伤残就业补助金 二十六个月平均工资;
3、保持劳动关系恢复工作的:
在职伤残补助金 本人工资降低部分的70%(用人单位支付)。
七级伤残支付:
1、一次性伤残补助金 十二个月的本人工资 (工伤保险基金支付);
2、劳动合同期满或经职工提出解除或终止劳动关系的:(用人单位支付)
一次性工伤医疗补助金 十二个月平均工资
一次性伤残就业补助金 三十六个月平均工资;
3、保持劳动关系恢复工作的支付:
在职伤残补助金 本人工资降低部分的70%。(用人单位支付)。
六级伤残支付:
1、一次性伤残补助金 十四个月的本人工资 (工伤保险基金支付);
2、劳动合同期满或经职工提出解除或终止劳动关系的:(用人单位支付)
一次性工伤医疗补助金 十四个月平均工资
一次性伤残就业补助金 四十六个月平均工资。
3、保持劳动关系恢复工作后由于伤残造成本人工资降低的:
在职伤残补助金 本人工资降低部分的70%。(用人单位支付);
4、保留劳动关系但难以胜任工作或难以安排工作的:(用人单位支付)
伤残津贴按月发放,数额为本人工资的60%,且在缴纳社会保险费后不低于当地最低工资。
五级伤残支付:
1、一次性伤残补助金 十六个月的本人工资 (工伤保险基金支付);
2、劳动合同期满或经职工提出解除或终止劳动关系的:(用人单位支付)
一次性工伤医疗补助金 十六个月平均工资
一次性伤残就业补助金 五十六个月平均工资;
3、保持劳动关系恢复工作后由于伤残造成本人工资降低的:
在职伤残补助金 本人工资降低部分的70%。(用人单位支付);
4、保留劳动关系但难以胜任工作或难以安排工作的:(用人单位支付)
伤残津贴按月发放,数额为本人工资的70%,且在缴纳社会保险费后不低于当地最低工资。
四级伤残支付:
1、保留劳动关系,退出工作岗位;
2、单位和职工以伤残津贴为基数缴纳基本养老保险费、医疗保险费至退休;
3、一次性伤残补助金 十八个月的本人工资 (工伤保险基金支付);
4、伤残津贴按月发放直至达到退休......余下全文>>
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