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  2016-05-26 21:30 齐显峰 客户经理

  　　新农合大病医保是报销形式的，不是报总费用的百分之几，而是报销在医保范围里面的能报销项目，2015年目前大部分地区是患者先缴纳费用再报销，具体如下：
  
  　　新农合报销图：
  
  　　报销的具体情况如下：
  　　1、基本医疗保险药品报销
  　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。
  　　甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
  　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
  
  　　以下药品不在基本医保报销范围：
  　　(1)主要起营养滋补作用的药品;
  　　(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
  　　(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
  　　(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
  　　(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
  　　(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
  
  　　2、基本医疗保险诊疗项目报销
  　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
  　　(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；
  　　(2)由物价部门制定了收费标准；
  　　(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
  
  　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
  
  　　3、基本医疗服务设施报销
  　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
  　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
  　　(1)就(转)诊交通费、急救车费；
  　　(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；
  　　(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
  　　(4)膳食费；
  　　(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
  
   
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  2016-05-26 21:27 龙安隆 客户经理

  北京市人力社保局出台《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》，自付费用超5万元再报60% 不设封顶。
  　　《通知》明确了大病保险的报销比例，考虑到城镇居民参保者多是老人、孩子，残疾人等特殊群体，所以大病保险报销按照上不封顶的原则设计，实行“分段计算、累加支付”。
  　　其中，门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算，起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销50%;超过5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销60%，不设封顶线。
  　　每年4月再次报销费用将打入参保存折，为方便参保者，《通知》明确大病医保患者再次报销医药费时，不用自己申报，由全市医保、社保经办机构通过医保信息系统，自动审核办理，符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可。
  　　据介绍，今后各区县医保经办机构将于每年2月15日开始对上一年度大病保险费用进行审核、信息比对、医疗救助扣减等工作，并于3月15日前将享受大病保险待遇人员的支付通知单传递到区县社保经办机构。4月，由区县社保经办机构向参保人支付大病保险报销费用。大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。
  　　对于部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口本、社会保障卡。
  　　六项医疗自付费用
  　　1.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗护籂篙饺蕻祭戈熄恭陇费用
  　　2.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用
  　　3.检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用
  　　4.基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用
  　　5.《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用
  　　6.城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合表中上述3、4、5的医疗费用
   
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  2016-05-26 21:24 龚小芝 客户经理

  1.大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
  
  　　2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
  
  　　A.申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇发福篡凰诂好磋瞳单困医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
  
  　　B.申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。
   
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  2016-05-26 21:21 龚巧丽 客户经理

  医保封顶线是指每年报销的封顶还是终生？
  
  你应该是问的统筹支付的封顶线，是指年度概念。
  
  楼上回单阀厕合丿骨搽摊敞揩答的“封顶线”是指医保的定额结算——一次住院的统筹支付定额按照医院级别封顶（超定额部分，社保不予以支付或另安慰支付）。
   
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  2016-05-26 21:18 齐晓影 客户经理

  不是与国企正式工的差别。是职工退休医保和城镇居民医疗保险之间的区别，享受职工退休医保是需要在退休前缴纳一定年限的职工医保，你爸爸年轻时工作的时候，未参加职工医保的或者未满职工医保退休年限的，就只能参加当地的城镇居民医保了。这个缴费低，那么报销的比例也就低了。你最好说下是哪个地区的。我把职工退休医保和城镇居民医保的报销比例给你找找看。
   
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  2016-05-26 21:15 章要在 客户经理

  你好，职工医保封顶是指一年内在基本医疗累计报销金额不超过20万，超出部分从补充医疗保险中报袱耽递甘郛仿店湿锭溅销。希望对你有帮助！
   
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  2016-05-26 21:12 符耀精 客户经理

  一般来说,大病医保是商业保险,是基本医疗保险的补充,即超过基本医保报销旦罚测核爻姑诧太超咖封顶线的部分才进入大病保险进行报销,无业人员和在职人员报销比例该是一样的.