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  2015-11-11 16:42 樊振清 客户经理

  不晓得您所在的城市，建议直接咨询当地的社保机构 给你提供青岛的作为参考 1、青少年儿童、大学生 (1)住院:统筹范围内费用报销80~95%; (2)门诊大病:规定病种、限额内费用报销80~95%; (3)以外上海门急诊:范围内费用报销90%-95%，年度报销限额2000元; (4)大学生普通门诊:定点范围内费用报销60%。 上述费用，在一个医疗年度内，医保累计最高可支付17.2万。 2、老年居民、重度残疾人员和非从业人员 (1)住院:统筹范围内费用报销65%~85%; (2)门诊大病:规定病种、限额内费用，定点社区报销75%，定点医院报销65%; (3)普通门诊:社区定点范围内费用1200元以内部分报销50%，基本药物报销60%。 上述费用，在一个医疗年度内，医保累计最高可支付17.2万元。
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  2015-11-11 16:39 齐智娟 客户经理

  第十五条 城镇居民基本医疗保险主要保障住院门诊病医疗 第十六条 城镇居民基本医疗保险用药范围、诊疗项目、服务设施范围及住院病种目录暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行视实际情况适修订适提高采取医药治疗参保居民统筹基金支付比例适增加适宜少童诊疗药品、诊疗项目服务设施具体办按照家省相关规定由市劳社保障行政部门另行制定 第十七条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构(含定点社区卫服务机构)管理参保城镇居民符合规定需住院治疗近选择西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医;急诊、抢救病受限制应3工作内区医疗保险经办机构办理审批手续 第十八条 参保城镇居民定点医疗机构发符合医疗保险结付规定住院(含家庭病床)医疗费用实行确定起付标准、超起付标准部按医院级别比例支付及高支付限额控制办 ()起付标准按照同类别定点医疗机构划: 社区卫服务机构250元;级医院350元;二级医院500元;三级医院700元 (二)度累计高支付限额(住院门诊病总费用):城镇非业居民3.5万元、少童4万元(参保城镇居民连续缴费满10度起高支付限额予适提高) (三)起付标准至高支付限额符合规定住院医疗费用同级别定点医疗机构,按照比例支付: 1.城镇非业居民 社区卫服务机构统筹基金支付70%承担30%; 级医院统筹基金支付60%,承担40%; 二级医院统筹基金支付50%,承担50%; 三级医院统筹基金支付40%,承担60% 2.少童统筹基金支付比例按城镇非业居民相应标准提高5%执行 (四)门诊病包括:门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术服抗排斥药)慢性病(高血压、冠病、糖尿病) 门诊治疗特殊病种慢性病管理办参照城镇职工基本医疗保险关规定执行门诊治疗特殊病种:统筹基金支付50%负担50%;门诊治疗慢性病:度内定点医疗机构发门诊治疗慢性病医疗费累计超350元超部由统筹金按照50%标准支付统筹基金高支付限额2000元 (五)城镇居民基本医疗保险高支付限额支付范围外医疗费用统筹基金再负担通建立额医疗补助、商业健康保险或医疗救助等式解决 (六)城镇居民基本医疗保险基金结余率超15%风险储备金低于15% 第十九条 城镇居民基本医疗保险基金予支付列费用: ()未经批准非定点医疗机构诊发医疗费用; (二)自杀、自残(精神病除外); (三)打架、斗殴、酗酒、吸毒及其犯罪或违反《治安管理处罚》所致伤病; (四)交通事故、意外伤害、医疗事故等; (五)美容、矫形、理缺陷等进行治疗; (六)属于工伤保险(含职业病)或育保险支付范围; (七)家省市医疗保险政策规定其支付费用情形 第二十条 病情需要转院或赴外治疗其转诊条件、转诊程序、转诊要求及费用审核报销办按《西安市城镇职工基本医疗保险医转诊暂行规定》执行 第二十条 参保居民探亲、休假等原异发急诊住院医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围具体管理办按照城镇职工基本医疗保险相关规定执行 第二十二条 城镇居民基本医疗保险待遇标准根据我市经济发展物价水平变化情况按照收支平衡、待遇逐步提高原则由市劳社保障行政部门适进行调整
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  2015-11-11 16:36 龚峰毅 客户经理

  第三章 基本医疗保险待遇 第十五条 城镇居民基本医疗保险主要保障住院门诊病医疗 第十六条 城镇居民基本医疗保险用药范围、诊疗项目、服务设施范围及住院病种目录暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行视实际情况适修订适提高采取医药治疗参保居民统筹基金支付比例适增加适宜少童诊疗药品、诊疗项目服务设施具体办按照家省相关规定由市劳社保障行政部门另行制定 第十七条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构(含定点社区卫服务机构)管理参保城镇居民符合规定需住院治疗近选择西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医;急诊、抢救病受限制应3工作内区医疗保险经办机构办理审批手续 第十八条 参保城镇居民定点医疗机构发符合医疗保险结付规定住院(含家庭病床)医疗费用实行确定起付标准、超起付标准部按医院级别比例支付及高支付限额控制办 ()起付标准按照同类别定点医疗机构划: 社区卫服务机构250元;级医院350元;二级医院500元;三级医院700元 (二)度累计高支付限额(住院门诊病总费用):城镇非业居民3.5万元、少童4万元(参保城镇居民连续缴费满10度起高支付限额予适提高) (三)起付标准至高支付限额符合规定住院医疗费用同级别定点医疗机构,按照比例支付: 1.城镇非业居民 社区卫服务机构统筹基金支付70%承担30%; 级医院统筹基金支付60%,承担40%; 二级医院统筹基金支付50%,承担50%; 三级医院统筹基金支付40%,承担60% 2.少童统筹基金支付比例按城镇非业居民相应标准提高5%执行 (四)门诊病包括:门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术服抗排斥药)慢性病(高血压、冠病、糖尿病) 门诊治疗特殊病种慢性病管理办参照城镇职工基本医疗保险关规定执行门诊治疗特殊病种:统筹基金支付50%负担50%;门诊治疗慢性病:度内定点医疗机构发门诊治疗慢性病医疗费累计超350元超部由统筹金按照50%标准支付统筹基金高支付限额2000元 (五)城镇居民基本医疗保险高支付限额支付范围外医疗费用统筹基金再负担通建立额医疗补助、商业健康保险或医疗救助等式解决 (六)城镇居民基本医疗保险基金结余率超15%风险储备金低于15% 第十九条 城镇居民基本医疗保险基金予支付列费用: ()未经批准非定点医疗机构诊发医疗费用; (二)自杀、自残(精神病除外); (三)打架、斗殴、酗酒、吸毒及其犯罪或违反《治安管理处罚》所致伤病; (四)交通事故、意外伤害、医疗事故等; (五)美容、矫形、理缺陷等进行治疗; (六)属于工伤保险(含职业病)或育保险支付范围; (七)家省市医疗保险政策规定其支付费用情形 第二十条 病情需要转院或赴外治疗其转诊条件、转诊程序、转诊要求及费用审核报销办按《西安市城镇职工基本医疗保险医转诊暂行规定》执行 第二十条 参保居民探亲、休假等原异发急诊住院医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围具体管理办按照城镇职工基本医疗保险相关规定执行 第二十二条 城镇居民基本医疗保险待遇标准根据我市经济发展物价水平变化情况按照收支平衡、待遇逐步提高原则由市劳社保障行政部门适进行调整
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  2015-11-11 16:33 龚家贱 客户经理

  参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。 起付标准最低为250元 起付标准为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。 起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例： 1．城镇非从业居民 社区卫生服务机构：统筹基金支付70%，个人承担30%；一级医院：统筹基金支付60%，个人承担40%；二级医院：统筹基金支付50%，个人承担50%；三级医院：统筹基金支付40%，个人承担60%。 2．少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。 两种门诊大病费用可报销 据介绍，门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。 门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%；门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。 七种情形不能报销 1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；2.自杀、自残的（精神病）除外；3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；4.交通事故、意外伤害、医疗事故等；5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；6.属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。 如何参保？ 城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续；属于西安市城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。 西安市城镇居民需携带以下材料：户口簿、身份证及复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张 （学龄前儿童提供母子或者父子同底照片）以及户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明（以医保部门核发的参保证件为准）。 新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件。 低保、重度残疾的城镇居民还需分别提供最低生活保障金领取证和残疾人证等相关证明材料。 长期随父母在西安上学生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明和长期劳动关系证明等有关证明材料。 如何就医？ 居民医保实行定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）管理，参保居民符合规定需住院治疗的，可就近选择西安市城镇职工医保定点医疗机构就医；急诊、抢救病人不受此限制，但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。 参保居民所患疾病经门诊主治医师诊断确需住院治疗且符合住院病种目录的，由患者或其家属持患者身份证、居民医保专用病历、门诊医师开具的住院证等诊断依据，到定点医疗机构医保办办理。 如何报销？ 住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用（含起付标准和需个人自付费用的押金）后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。 参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入医保基金支付范围。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。 启动区域 新城区、碑林区、莲湖区、雁塔区、未央区、灞桥区（含高新区、经开区、曲江新区、浐灞生态区）即日起正式启动；长安区、临潼区、阎良区将于明年6月底前逐步启动；高陵县、周至县、户县、蓝田于2009年逐步启动。 参保对象 居民医保适用于西安市未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员：1.中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）和其他未满18周岁的少年儿童（包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女）；2.具有本市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民。 缴费标准 少年儿童：按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳30元，财政补助70元。 其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元；重度残疾（持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》）的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元（其中残疾人就业保障金补助50元）。 城镇非从业居民：按每人每年250元的标准筹集。个人缴纳180元，财政补助70元。 其中，享受低保的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人缴纳20元，财政补助230元；重度残疾的城镇非从业居民，个人缴纳20元，财政补助230元（其中残疾人就业保障金补助150元）。 另外，已参加城镇职工医保的人员可用本人医保个人账户结余资金为其直系亲属缴纳居民医保费。 报销额度 参保后，城镇居民年度累计最高支付限额（住院和门诊大病的总费用）：城镇非从业居民为3.5万元，少年儿童为4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可适当提高。 城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。 退费手续 参保城镇居民已缴纳次年医疗保险费，在当年12月31日前死亡的，由其家属持医疗机构或公安部门开具的死亡证明，到市医疗保险经办机构办理退费手续。
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  2015-11-11 16:00 齐景娥 客户经理

  (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每[1]次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。住院报销比例折叠(1)报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。大病报销比例折叠(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。不属报销范围折叠1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;5、报销范围内，限额以外部分。

  按照居民折叠编辑本段

  城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。[2]一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

  按照职工折叠编辑本段

  一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

  医保报销说明折叠编辑本段

  1、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;2、慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%。3、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%;4、连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推

  
  

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  2015-11-11 15:57 齐晓巍 客户经理

  满足条件的参保人员因病住院发生的医疗费用，属政策范围内的、个人承担超过2011年度合肥市城镇居民可支配收入50%(即11229.46元)以上部分的，可进行二次报销。 以下六项医疗可进行二次报销： 　　1、城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用； 　　2、城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用； 　　3、检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用； 　　4、基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用； 　　5、《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用； 　　6、城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合表中上述3、4、5的医疗费用。
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  2015-11-11 15:51 齐景宪 客户经理

  城镇居民医保与城镇职工医疗保险的区别: 一是覆盖人群不同。城镇职工医保主要覆盖用人单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要覆盖具有城镇户籍的没有社会保险的老年居民、劳动年龄段无工作无社保的居民、学生儿童、大学生及其他城镇非从业人员; 二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费主要由居民个人缴纳和政府财政给予补助; 三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。 四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险终身缴费，不缴费不享受待遇。