昆明启动医保DRGs付费制度改革

成全国省会城市中首家

本报讯 昨日，我市召开医疗保险DRGs付费制度改革试点启动工作会，这意味着，昆明是全国省会城市中第一家启动此项工作的城市。此项改革将进一步保证医保基金安全，提高医保服务质量，降低参保人员医疗费用负担。

目前我市建立了以总额控制为主，单病种付费、按人头付费和按服务单元付费为补充的复合式结算办法。通过医疗保险付费制度改革，不断完善医疗保险费用结算制度体系，在促进医疗资源合理配置、规范医疗服务行为上起到了一定的积极作用。但仍然存在一些弊端，容易造成虚假病例、过渡检查、过渡治疗等现象。

据了解，医疗保险DRGs付费制度是国际上公认的比较先进的付费方式，是按疾病相关组，根据病人的年龄、病情、严重程度、疾病种类、并发症进行分组，根据各个组对医疗资源的消耗情况进行付费。通过改革付费制度，带动实现医学本质的回归。

副市长王建颖在启动会上说，推进医疗保险DRGs付费制度改革，现实目标是控制医疗费用、推进分级诊疗制度改革；远期目标是让群众更加健康，尽量少生病。目前，我市已成立试点工作领导小组，制定了具体的工作方案，将按照“先郊区、后城区”的原则，逐步组织实施。市人社局、财政局、发改委、卫计委等相关部门要通力配合，勇于担当，通过改革，建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的新机制，深入推进医药卫生体制改革，促进医疗保障制度健康可持续发展。

我市医疗保险DRGs付费制度改革试点工作将分为疾病诊断相关组分组、研发昆明市DRGs分组器、制定DRGs付费制度等阶段进行。自今年9月1日起，在具备条件的医院先行开展试点，并逐步组织实施。