2017年，在中国公立医院改革与发展的历史上，注定将留下重重的一笔。公立医院改革由少量试点起步，从农村到城市，从基层到大医院，由点及面，步步纵深，今年即将全面铺开，这意味着在公立医院运行50多年的药品加成政策将彻底退出历史舞台。作为医疗战线的“国家队”，国家卫生计生委委属委管医院将怎样面对深水区改革的难点和痛点，如何迎接即将到来的发展拐点？

要一视同仁，也要一院一策

全面取消药品加成，对大医院运行的影响不可小觑。在彻底告别以药补医后，新旧补偿机制能否平稳交接，几乎成为每位大医院院长心中的隐忧。

四川大学华西医院院长李为民告诉记者，根据以往情况测算，华西医院在取消药品加成后，每年减少的收入大约为3.3亿元。即便通过医疗服务价格调整和医院内部挖潜增效能够弥补80%，那么对于余下的6600万元，政府责任不能缺位。

成都市患者占40%，成都市外、四川省内患者占40%，四川省外患者占20%。这是前来华西医院就诊患者的地域分布情况。李为民表示，多数委属委管医院的接诊患者仍然以本地人群为主，因此，在中央财政外，地方政府应该对“国家队”医院改革给予支持。

事实上，就在今年年初由国务院医改办举办的全国医改研讨班上，国家卫生计生委体改司副司长朱洪彪明确提出，“国家队”医院的主要精力仍投入在为地方工作，同时执行当地价格政策，承担地方政府要求其完成的公共卫生服务，因此，对于这些医院的政策性亏损，地方政府要给予补偿，推动委属委管医院参加属地公立医院改革。

“在上海市，大型公立医院一直站在医改前沿。”复旦大学肿瘤医院院长郭小毛说，从2015年年末起，上海开始采取渐进方式，计划分3次逐步取消公立医院药品加成。他表示，取消药品加成后，补偿不足成为上海各大医院面临的普遍问题，而这一问题在肿瘤专科医院表现得更为突出。借鉴一些地方的做法，实行“一院一策”的补偿方式，成为许多专科医院的期待。

“与综合性医院相比，肿瘤医院手术患者的均次费用和药占比相对较低，但由于为许多患者提供化疗服务，导致医院总体药占比相对偏高。因此，取消药品加成给医院运行带来的影响十分明显。”郭小毛说，由于实行了药品零加成，2016年，该院收入比前一年减少了1.3亿元，而获得的调价补偿只有大约4000万元，还有7000万元～8000万元的缺口没有补齐。尽管上海市已提高了门诊挂号费、手术费等部分医疗服务价格标准，但对肿瘤专科医院的补偿效果有限，还需要尽快有针对性地开展放射治疗等技术的成本测算，并及时调整服务价格。

多位受访院长表示，眼下对政府补偿能否到位的担忧并非毫无根据。中南大学湘雅医院党委书记肖平说，在医院目前的总收入中，国家财政拨款仅占不到4%，而地方财政又不予支持。仅以突发事件的救治为例，医院一年就要支出几百万元。作为大型公立医院，医院首先期待政府尽快补上欠账，同时加紧评估医疗服务价格调整和财政补偿额度问题，以真金白银帮助医院实现平稳改革，保障公立医院的公益性。