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  2021-12-23 19:33 辛国海 客户经理

  医疗保险主要由地方政策调控。受制于当地的经济发展水平，各地的起付线标准各不一样。起付线标准主要与医院的等级挂钩。

  1、医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准。按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费”的基本医疗保险制度改革原则，参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费。

  2、自己要先承担一部分后，医保基金才按规定比例支付。这个个人先负担的住院医疗费数额标准，就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。

  3、一级医院的起付线最低，三级医院的起付线最高，二级医院的起付线居中。部分城市也增设异地医院的起付线标准，高于本地三级医院的起付线。

  4、在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%。二级医院起付标准为300元，报销比例为60%。一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

  扩展资料

  基本医疗保险基金应当以收定支，收支平衡。主要是由用人单位缴纳的基本医疗保险费；职工个人缴纳的基本医疗保险费；基本医疗保险费的利息；基本医疗保险费的滞纳金；依法纳入基本医疗保险基金的其它资金等五部分构成。

  1、行政机关由各级财政安排。

  2、财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排，其他事业单位在事业收入或经营收入中提取的医疗基金中列支。

  3、企业在职工福利费中开支。

  4、进入再就业服务中心的企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按统筹地区上年度职工社会平均工资的60%为基数缴纳。

  5、挂编、请长假、未进再就业服务中心、停薪留职等人员的医疗保险费由原单位代收代缴。

  参考资料 

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  2021-12-23 19:27 黄相森 客户经理

  根据《北京市基本医疗保险规定》规定：①第三十二条：基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10％左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5％左右确定。②第三十三条：基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。（注：北京市2005年的职工平均工资为32808元，但实际上基本医疗保险统筹基金支付的起付标准一直是按照1300元实施的，个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按650元确定。现在依然实施的是这个标准。）③第四十条：大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付： （一）职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50％，个人支付50％。 （二）退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1500元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付60％，个人支付40％；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70％，个人支付30％。 （三）大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。 （四）职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70％，个人支付30％。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。 （注：大额医疗费用互助资金的起付标准为2000元，最高数额为2万元。对于恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。）
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  2021-12-23 19:24 黄盛波 客户经理

  医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，统筹基金主要用于支付基本医疗范围内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用。
  医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。
  扩展资料：
  统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。
  医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
  参考资料来源：百度百科－医保统筹
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  2021-12-23 19:21 齐晓娇 客户经理

  起付标准累计代表本年你的门诊可报额已经累计到多少元了，你可以咨询下参保地医保局，今年的门诊起付线是多少，只要起付累计标准这个金额超过起付线，后面的门诊就可以报销了，到时候发票上的基本统筹支付就会有了。大病统筹支付代表个人累计自负金额超过规定金额后，按政策给予报销的特殊统筹。此外，医疗资金共分为统b 筹资金和个人帐户两部分，统 筹支付是基本医疗 保险支付的一种，统筹累计即为通过统筹支付方式d 累计支付的金额数目。职工医疗保险的住院待遇，统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额，超过最高支付限额的医疗费用，不属于统筹基金支付范围。
  拓展资料：
  1、党中央有关部门，国务院各部委、各直属机构，全国人大常委会办公厅，全国政协办公厅，高法院，高检院，有关人民团体，有关企业，各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅（局）、卫生厅（局），新疆生产建设兵团财务局、卫生局：为了适应医疗卫生事业发展和医药卫生体制改革需要，加强医疗收费票据使用管理，强化医疗收入监督检查，有效防治虚假医疗票据，规范医疗收费行为，根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）以及国家有关医疗卫生机构财务、会计和财政票据管理制度相关规定，我们制定了《医疗收费票据使用管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。
  2、本办法所称医疗机构，包括公立医疗卫生机构和其他非营利性医疗机构。公立医疗卫生机构是指各级各类独立核算的公立医院和政府举办的基层医疗卫生机构。其中，公立医院包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院，以及具有医疗救治资质和功能的急救中心、妇幼保健院（所、站）等公共卫生机构；政府举办的基层医疗卫生机构包括政府举办的城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院等。其他非营利性医疗机构是指企业事业单位、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医疗机构、实行乡村卫生服务一体化管理的村级卫生室。
  
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  2021-12-23 19:18 黄盛权 客户经理

  医疗资金共分为统b 筹资金和个人帐户两部分，统 筹支付是基本医疗 保险支付的一种，统筹累计即为通过统筹支付方式d 累计支付的金额数目。
  职工医疗保险的住院待遇，统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额，超过最高支付限额的医疗费用，不属于统筹基金支付范围。
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  2021-12-23 19:15 齐春春 客户经理

  医疗资金共分为统筹资金和个人帐户两部分，统筹支付是基本医疗保险支付的一种，统筹累计即为通过统筹支付方式累计支付的金额数目。

  职工医疗保险的住院待遇，统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额，超过最高支付限额的医疗费用，不属于统筹基金支付范围。

  统筹资金来源：

  ①用人单位缴纳基本医疗保险费划入统筹资金的部分；

  ②退休人员过渡性 基本医疗保险金划入统筹资金的部分；

  ③统筹资金的利息收入；

  ④按规定收取的滞纳金；

  ⑤ 政府资助；

  ⑥其他合法收入。

  支付范围：

  起付标准以上、统筹资金最高支付限额以内所对应的住院和门诊特定项目基本医疗费用中，按比例由统筹资金支付的部分。

  扩展资料：

  职工、退休人员住院、门诊紧急抢救，医疗费用在统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付，职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用：

  一级医疗机构统筹基金支付88％（退休人员90.4%)，个人自付激讥馆客弋九龟循骇末12％（退休人员9.6％）；

  二级医疗机构统筹基金支付85％（退休人员88%），个人自付15%（退休人员12％）；

  三级医疗机构统筹基金支付82％（退休人员85.6％），个人自付18％（退休人员14.4%）。

  例如：总费用5000元，除开自费项目费用部分，乙类项目费用个人先支付10%之后，超过医保定点医院的“门槛费”，医保“报销”百分之八十多。

  参考资料：

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  2021-12-23 19:12 齐春怡 客户经理

  医疗保险中的统筹支付是只能用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用。统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。
  基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。