医保统筹基金如何理解

医保卡个人账户有金额,可以查询,统筹基金有具体金额吗?假如自己单位交到统筹基金的目前只有1000元,现在住院报销的那部分要10000元,能给我报销10000吗?
齐晗希 来自: 网页 2021-12-23 18:58

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2021-12-23 19:07最佳答案

医保统筹管理,由个人帐户和统筹帐户组成。统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付,也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。
统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费,需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分,然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。
各险种的统筹基金都是分别管理的,即各险种有各自的统筹基金。
医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的剩余部分。
医疗保险统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
统筹基金支付标准的区别:
①参保人在指定门诊就医点服务时间外,因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。
②参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金支付比例降低10%。
③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的,统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的,统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的,支付比例降低20%;转到其他医疗机构的,统筹基金不予支付。
④除以上几种情形外,参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医,统筹基金不予支付。

其他回答(共7条)

  • 2021-12-23 19:22 符腾丹 客户经理

    医保统筹,是指从统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医保中,扣除划入个人帐户后的剩余部分的总额。
    该统筹基金属于全体参保人员,可以由社会保险经办机构集中管理,和统一调剂使用。医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金出现严重超支,基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃,从而导致基本医疗保险改革失败。
    但是,统筹基金在运行的过程中面临着种种风险,是客观存在、不容回避的事实。因此,认真研究与探讨医保基金运行当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险,具有十分重要的现实意义。在当前社会环境下,医疗保险统筹基金风险的形成大致可分为整体社会因素和局部社会因素。整体社会因素主要有以下几点:
    1、医疗保险制度自身特点所致。是特有的医疗保险制度,是由以前的公费医疗逐步转变而来。现阶段,医疗保险的支付是由参保人、医疗机构和医疗保险经办机构三个方面来完成的,医药消费的不透明性,使得医疗监管机构很难对医药消费的价值与消费内容的合理性做出准确的界定,这就为统筹基金正常、准确地支付医药费用造成了很大困难;
    2、在当前状况下,各定点医疗机构所获得的财政投入不变甚至被削减,其经济效益主要依靠于自身的创收能力;
    3、随着医疗卫生条件的加强,人口老龄化问题越来越突出,这部分人群的医疗消费需要也日益加强,这势必也会造成医疗费用的大幅增长。
    【法律依据】
    《中华人民共和国中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。


    第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
  • 2021-12-23 19:19 齐晓彤 客户经理

    还是有非常大的区别,医保个人账户是指国家的医保系统。而基本医保统筹基金是一款基金,产品是一款理财产品。
  • 2021-12-23 19:16 赵颐轩 客户经理

    两个是完全不同的账户,划入的金额也是不一样的,用处也是完全不一样,存在的意义也是完全不一样。两者区别:
    两者的区别还是比较明显,一个是关于统筹资金管理,而一个是个人账户类型,它不是统筹规划,所以这是最直接的一个区别,但是基本医疗保险统筹基金也有个人账户,但是这个个人账户它是以基金类型涵盖账户,而医保个人账户只是用于医保报销个人账户,它和基金的作用是不一样,这也是最本质区别。其中,统筹基金一般是以企业支付为主,个人支付部分合理。然后由上级社会保险机构统一转移和使用,实施大病统筹后,充分发挥资金的互助作用,平衡企业间医疗费用不平衡的矛盾。
    一.基本医保统筹基金
    基本医疗保险统筹基金目前又称为基本医疗保险基金,是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇,由医疗保险经办机构按照国家有关规定向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项资金,该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳的,目前基本医疗保险基金应当收定支,收支平衡主要是用于用人单位缴费的基本医疗保险费,职工个人缴纳的基本医疗保险费,基本医疗保险费的利息等等一系列构成。
    二.医保个人账户
    医保个人的账户主要是由医疗保险机构为参加基本医疗保险的个人设立的,目前用于记录本人医疗保险筹资和偿付本人医疗费用的专用基本账户,目前医保个人账户在国内各个地区还是相应的法规法定,就目前在北京和广西等出台的一些医保账户的政策来看,都对整个个人账户都有很好效果,目前我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理分为两个账户及统筹账户个人账户,而个人账户基本上就是医保个人账户。
  • 2021-12-23 19:13 齐星星 客户经理

    医保统筹显示部分统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费,扣除个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于所有参保人员,由社会保险经办机构统一管理,统一调整使用,主要用于支付参保职工的医疗费用、手术费、护理费、基本检查费等。统筹基金实行专户、专户、任何单位和任何个人不得挪用。

    统筹基金:统筹扣除参保个人账户的单位缴费费用总额后的剩余部分;社会的贡献;银行利息;滞纳金等。医疗保险统筹基金是保障基本医疗保险制度正常运行的重要条件。统筹基金超支严重,基本医疗保险制度的保障功能将被削弱甚至崩溃,导致基本医疗保险改革失败。基金在整个运作过程中始终面临着各种风险,这是一个不可回避的客观事实。研究和探讨医疗保险基金运作中存在的各种风险,防范和防范这些风险具有重要的意义。

    在医保统筹中也存在着很多风险,这些风险是由医疗保险制度本身、医疗收付不平衡以及社会因素造成的,如保险资金的征收等,这些都受到经济形势的很大影响。在现有的市场经济条件和社会环境下,在经济基础上比较落后的地区,相当一部分单位的地不能在规定期限内按时足额支付职工医疗保险,这些单位的参保职工还应进行医疗消费,这可导致统筹基金大大减少。

    随着医学科技的发展,新型医疗器械不断投入临床应用。医务人员的心理力量都希望尽可能使用最新最好的医疗设备,使人均医疗成本大幅增加,从而相应增加统筹基金的支出。目前,我国医疗保险统筹基本以县、区为基础,县、区各自独立运行,暂时无法建立整体协调平衡机制。

  • 2021-12-23 19:10 赵骏凯 客户经理

    医保是我们平时听的比较多的词语,但是医保确实能够涉及到我们生活的方方面面,医保对我们的保障制度也是起到了非常大的作用,特别是农村医保或者城镇医保都起到非常有保障的至关作用。
    一、基本医保统筹基金
    基本医疗保险统筹基金目前又称为基本医疗保险基金,是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇,由医疗保险经办机构按照国家有关规定向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项资金,该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳的,目前基本医疗保险基金应当收定支,收支平衡主要是用于用人单位缴费的基本医疗保险费,职工个人缴纳的基本医疗保险费,基本医疗保险费的利息等等一系列构成。

    二、医保个人账户
    医保个人的账户主要是由医疗保险机构为参加基本医疗保险的个人设立的,目前用于记录本人医疗保险筹资和偿付本人医疗费用的专用基本账户,目前医保个人账户在国内各个地区还是相应的法规法定,就目前在北京和广西等出台的一些医保账户的政策来看,都对整个个人账户都有很好效果,目前我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理分为两个账户及统筹账户个人账户,而个人账户基本上就是医保个人账户。

  • 2021-12-23 19:04 米国连 客户经理

    我们平时缴纳的医疗保险,由单位承担一部分,个人承担一部分。
    这些医保费用,一部分会进入统筹基金账户,也就是进入了国家那里,一部分进入了我们个人医保卡账户。
  • 2021-12-23 19:01 齐景娥 客户经理

    医保统筹基金是基本医疗保险基金的重要组成部分,统筹基金一般从单位缴纳的基本医疗保险费中按一定比例(国务院《决定》规定为70%左右)划入,由参保人共同拥有,调剂使用,体现基本医疗保险的共济性。

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