平安医疗保险理赔不理赔椎间盘突出的治疗费用...

我买了一份平安的健享人生医疗保险。现在我查出来腰椎间盘突出,所以想知道能不能获得理赔,打了个电话给95511,客服查了我买的保险说椎间盘突出部在责任免除里面,可以理赔。然后我又打了电话给代理人,他说需要住院才能赔。那我这个椎间盘突出又不需要住院,只是每天去医院做一个半小时治疗就可以了,那是不是就不能获得理赔啦?搞蒙了。
辛培刚 来自: 网页 2021-12-23 13:22

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2021-12-23 14:04最佳答案

客服说的意思是,椎间盘脱出这个病种,不在免责范围里面,所以因为这个病住院可以理赔。但是健享人生这个险种是住院医疗险,必须住院才能报销,住院是前提。所以你能先办下住院才能理赔,办不下来就不能理赔。

其他回答(共5条)

  • 2021-12-23 14:08 齐晓怡 客户经理

    椎间盘突出属于责任免除范围。即是说,医疗报销这块保障根本就不保椎间盘突出。
  • 2021-12-23 13:55 米国连 客户经理

    是意外引起的腰肌劳损吧,如果有意外医疗就可以赔付
  • 2021-12-23 13:47 龙层花 客户经理

    平安的医疗险对椎间盘突出是可以理赔的,但是要看你买的具体的医疗险种,
    健享人生医疗保险的保险责任是只要是理赔范围的疾病,只要住院都可以理赔,所以像你的这种情况最好是到医院办理住院手续,否则是没得陪的。
  • 2021-12-23 13:38 齐晓姝 客户经理

    这个问题,要看你是在什么时间购买的什么公司的产品。早期购买的医疗报销产品一般没有这个规定,但是我印象里2004、2005年前后,有一段时间各家保险公司对原有的医疗保险产品进行了一次比较集中的换代,这时候换上来的新产品多数加上了“椎间盘突出不在保险公司医疗保险理陪范围内”这项免除责任,应该是精算部门统计了一下理赔数据发现这个事比较集中的赔款点,取消了吧?不过如果,是早期购买的产品,且持续缴费的话,应该是不受这个限制的,按照原合同执行。另外,如果是意外造成的腰部损伤,通过意外伤害医疗应该也可以承担医疗费用,当然要看具体的情况。
  • 2021-12-23 13:30 龙宝霞 客户经理

    腰椎间盘突出保险公司是否可以理赔需要看所投保的是什么保险产品,腰椎间盘突出不属于重大疾病,因此重大疾病保险就是不能理赔的,如果投保的是高端医疗保险,并没有对腰椎间盘突出进行除责,而且也不是在保障期间之前就患病的,那么就是可以理赔的。
    腰椎间盘突出是一种常见的慢性病,一般也不容易界定是在什么时候发病的,保险是否能够理赔是要区分保险产品的险种。社会基本医疗保险是可以包含的,不做特别说明。下面分不同险种介绍下商业保险的情况。
    重大疾病保险:重大疾病保险可以理赔的条件必须是保险合同内约定的疾病种类,目前主流市场的重大疾病保险也包含了轻症、中症,还有的保险公司的重大疾病保险有前症的责任,但是即使名字叫做“轻症”的疾病,也并不是轻微的疾病就可以赔付的,轻症、中症仅仅只是针对重大疾病而言的 ,事实上也是比较重的疾病了。而腰椎间盘突出症并不属于其中的任何一种,故此投保的重大疾病保险产品的在发生腰椎间盘突出时是不能获得保险公司理赔的。
    医疗险:医疗险有只包含住院责任的比如百万医疗险,还有可以包含门诊等责任比较周全的高端医疗保险。如果因腰椎间盘突出症而发生了住院情况,百万医疗是可以理赔住院期间的医疗费的,但前提是在投保之后过了等待期才发病的,如果是在此之前发病的那就属于既往症,保险公司是不会理赔的。如果投保的是高端医疗,包含门诊责任,那么腰椎间盘突出症的相关治疗费用保险公司就是可以理赔的。
    意外伤害保险:如果是因为意外事故导致的腰椎间盘突出症,在意外医疗险的责任里是可以包含的,保险公司可以理赔。但前提是腰椎间盘突出症是这次意外事故的直接原因导致的,而不能是本身腰部就有一定的基础病症。
    其他的商业保险比如年金保险、寿险等是不具备此类保障责任的,也是不能获得理赔的。
    另外特别提示下,投保健康类的保险时一定要仔细阅读健康告知的各项问题,并根据自己的身体实际情况进行如实告知,这样发生保险事故才能顺利获得理赔。

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