其他回答(共7条)

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  2021-12-23 12:51 黄盛林 客户经理

  您好：
  一、行政赔偿
  行政赔偿是指行政机关及其工作人员违法行使行政职权，侵犯公民，法人和其他组织的合法权益造成损害的，由国家承担赔偿责任的赔偿。行政赔偿是国家赔偿的主要组成部分。
  赔偿范围
  《国家赔偿法》第三条、第四条规定了行政赔偿的范围：
  1、违法拘留或者违法采取限制公民人身自由的行政强制措施的
  2、非法拘禁或以其他方法非法剥夺公民人身自由的；
  国家赔偿法
  3、以殴打等暴力行为或者唆使他人以殴打等暴力行为造成公民身体伤害或者死亡的；
  4、违法使用武器、警械造成公民身体伤害或者死亡的；
  5、造成公民身体伤害或者死亡的其他违法行为；
  6、违法实施罚款、吊销许可证和执照、责令停产停业，没收财物等行政处罚的
  7、违法对财产采取查封、扣押、冻结等行政强制措施的
  8、违反国家规定征收财物，摊派费用的
  9、造成财产损害的其他违法行为。
  《国家赔偿法》第五条同时规定了国家不承担行政赔偿责任的几种情形：
  1、行政机关工作人员与行使职权无关的个人行为
  2、因公民、法人和其他组织自已的行为致使损害发生的
  3、法律规定的其他情形。
  赔偿义务机关
  根据《国家赔偿法》，赔偿义务机关的确定分以下几种情形：
  1、行政机关及其工作人员行使职权侵犯公民、法人和其他组织的合法权益造成损害的，该行政机关为赔偿义务机关
  2、两个以上行政机关共同行使职权时侵犯公民、法人和其他组织的合法权益造成损害的，共同行使行政职权的行政机关为共同赔偿义务机关
  3、法律、法规授权的组织在行使授予的行政权力时侵犯公民，法人和其他组织的合法权益造成损害的，被授权的组织为赔偿义务机关。
  4、受行政机关委托的组织或个人在行使受委托的行政权力时侵犯公民、法人和其他组织的合法权益造成损害的，委托的行政机关为赔偿义务机关；
  5、赔偿机关被撤销的，继续行使其职权的行政机关为赔偿义务机关；没有继续行使其职权的行政机关的，撤销该赔偿义务机关的行政机关为赔偿义务机关。
  6、经复议机关复议的，最初造成侵权行为的行政机关为赔偿义务机关，但复议机关的复议决定加重损害的，复议机关对加重的部分履行赔偿义务。
  行政赔偿请求人应当先向赔偿义务机关提出赔偿要求，也可以在申请行政赔偿复议和提起行政诉讼时一并提出，但不得不经赔偿义务机关处理而直接提起诉讼。
  二、刑事赔偿
  刑事赔偿是指司法机关错拘、错捕、错判而引起的国家赔偿。
  赔偿范围
  《国家赔偿法》第十五、十六条规定了刑事赔偿的范围：
  1、对没有犯罪事实或者没有事实证明有犯罪重大嫌疑的人错误拘留的
  2、对没有犯罪事实的人错误逮捕的；
  3、依照审判监督程序再审改判无罪，原判刑罚已经执行的
  4、刑讯逼供或者以殴打等暴力行为或者唆使他人以殴打等暴力行为造成公民身体伤害或者死亡的
  5、违法使用武器，警械造成公民身体伤害或者死亡的
  6、违法对财产采取查封、扣押、冻结、追缴等措施的
  7、依照审判监督程序再审改判无罪，原判罚金、没收财产已经执行的。
  《国家赔偿法》第十八条同时规定了国家不承担刑事赔偿责任的几种情形：
  1、因公民自己故意作虚伪供述，或者伪造其他有罪证据被羁押或者被判处刑罚的；
  2、依照刑法第十四条、第十五条规定不负刑事责任的人被羁押的
  3、依照刑事诉讼法第十一条规定不追究刑事责任的人被羁押的
  4、行使国家侦查、检察、审判、监狱管理职权的机关的工作人员与行使职权无关的个人行为
  5、因公民自伤、自残等故意行为致使损害发生的
  6、法律规定的其他情形。
  赔偿义务机关
  根据《国家赔偿法》赔偿义务机关的确定分以下几种情形
  1、行使国家侦查、检察、审判、监狱管理职权的机关及其工作人员在行使职权时侵犯公民、法人和其他组织的合法权益造成损害的，该机关为赔偿义务机关
  2、对没有犯罪事实或者没有事实证明有犯罪重大嫌疑的人错误拘留的，作出拘留决定的机关为赔偿义务机关；
  3、对没有犯罪事实的人错误逮捕的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关；
  4、再审改判无罪的，作出原生效判决的人民法院为赔偿义务机关。二审改判无罪的，作出一审判决的人民法院和作出逮捕决定的机关为共同赔偿义务机关。
  赔偿请求人应当先向赔偿义务机关提出赔偿要求，逾期不予赔偿或赔偿请求人对赔偿数额有异议的，赔偿请求人可自期间届满之日起三十日内向其上一级机关申请复议。
  中级以上人民法院设立赔偿委员会，由人民法院三名至七名审判员组成。
  赔偿请求人要求国家赔偿的，赔偿义务机关、复议机关和人民法院不得向赔偿请求人收取任何费用。
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  2021-12-23 12:48 管火金 客户经理

  国内车险按事故责任比例赔偿的情形主要有以下几种：
  按责理赔一：被保险机动车驾驶人有责时，保险人根据被保险机动车驾驶人在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任，按责赔偿贯彻了我国有关法律的基本精神。
  按责理赔二：被保险机动车驾驶人无责而应由第三方负责赔偿时，又可以分几种情况：
  (1)是可以找到第三方且第三方拥有车辆保险的情况下，被保险人可经由第三方所投保的交强险和商业三责险来获得相应赔偿，所受损失保险赔偿不足部分，通过民事损害责任承担机制获得赔偿。
  (2)是可以找到第三方但第三方无车辆保险的情况下，当前有部分保险公司通过代位追偿机制使被保险人获得损害赔偿;三是无法找到第三方时，保险公司赔偿70%(目前国内保险公司大体如此)。
  根据以上情况可知，当前媒体报道的保险行业车险“无责免赔”的情形，并没有包括所有的保险公司。当被保险车辆无责时，被保险人可以通过多种与保险有关的渠道获得自己的权益保障。法院把按事故责任比例赔付条款视为无效条款的判决，在笔者看来，也是有失公允的。作为典型的成文法国家，不同的法院对相同或类似的案件作出不同的判决并不奇怪，但这并不意味着该判决的正确性。
  在保险理赔实务中，有一种保障被保险人权益的制度——代位追偿制度，可以让被保险人应由第三方赔偿的损失得到便利而及时的补偿。目前的实际情形是，该制度设置及执行不够理想，可能影响被保险人利益的有效落实。保险公司的确应该在此方面加以改善，如某保险公司就先行迈出了可贵的步伐，其车险条款有如下设计：“保险车辆发生保险责任范围内的损失应当由第三方负责赔偿的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三方请求赔偿的权利。
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  2021-12-23 12:43 赵飞虎 客户经理

  纠纷一：交强险、车损险、三者险都买了，结果没有一个可以赔自己的。
  之前和业内的朋友聊天，他说保险公司经常会遇到这样一类的纠纷：车主开车出了交通事故，重伤住院，因为在保险公司投保了商业车险，于是要求保险公司承担住院所花的医药费。
  但是由于该车主并没有投保车上人员责任险，所以保险公司根本不可能赔偿，但是车主认为，自己购买了车损险、第三者责任险，花了几千块，为什么自己却得不到赔偿。
  很显然车主对于车险是完全不了解，无论是交强险还是第三者责任险都是用来赔别人的，车损险只是用来赔车的，四大主险里，只有车上人员责任险是可以用来赔自己的。
  所以，在投保车险的时候，一定要搞清楚每个险种的作用，不然理赔的时候要闹笑话的。
  纠纷二：第三者责任险赔的不应该是除了驾驶员以外的所有人吗？
  我们经常可以在新闻中看到这样的新闻报道：《妻子倒车不慎撞到丈夫》、《母亲倒车碾压女儿》......如果不小心撞到了自家人，那么第三者责任险可以赔偿吗？
  费改前是不能的，因为第三者责任险中的“第三者”，一般指因被保险机动车意外事故遭受人身伤亡或者财产损失的对方的人。不包括保险人、被保险人、本车发生事故时的驾驶员及其家庭成员、被保险人的家庭成员。
  but！！！现在费改了，撞到自家人，也要赔！
  纠纷三：买了涉水险，为什么发动机进水了也不赔？
  对于涉水险，其实我是拒绝的，说实话真没什么用，作为一个附加险，它只对发动机因进水而直接导致的损坏进行赔偿，如果是因为皮带断裂、气门顶了等原因造成的发动机损坏是不赔偿的。
  而且，一般发动机进水是不会导致损坏的，除非你进行二次发动，那发动机是必坏无疑，这种情况恰恰是保险公司不赔偿的情况。再者说，涉水险的赔偿也仅仅是做个发动机内部的清理，根本花不了几个钱，有没有必要买，大家心里也该清楚了吧！
  纠纷四：投保盗抢险，车上丢东西凭什么也不赔？
  盗抢险的全称叫做“全车盗抢险”，很多保险销售会特意省去全车两个字，误导消费者。盗抢险保的是全车，也就是说只有整个车被盗，才可以通过盗抢险进行理赔，如果只是丢个车轱辘，车上的钱包被偷了，盗抢险都是不起作用的。
  而且，盗抢险经常会有一些约定区域的条款，出了这些区域，就会有相应的免费率，要是别人用车的时候丢的，再增加免赔率，如果是在停车场丢的，先去跟停车场索赔。总之，盗抢险的理赔纠纷也是特别多，我经常不建议大家投保。
  纠纷五：玻璃碎了，为啥不能通过玻璃单独破损险理赔？
  一定要注意“单独”这个词，到底是什么意思呢？举个例，你高高兴兴的开车去上班，天上突然掉下来一个花瓶，正好砸在了挡风玻璃上，这个时候就可以赔；但是，如果花瓶是先掉到了其他地方然后再砸到挡风玻璃上，那就只能用车损险了。
  像玻璃碎了这种事，其实我们只要额外多花30%的维修费就可以解决了，买不买玻璃单独破损险，大家自己去权衡。
  纠纷六：不计免赔、绝对免赔傻傻分不清楚。（划重点啊划重点啊！！！）
  现在的新手司机越来越多，为了尽量避免损失，很多人都会买“不计免赔险”。可是等到真的出了事故，人们发现自己还得掏腰包。一会儿是“不计免赔”，一会儿又是“绝对免赔”，这条款好像有点让人摸不着头脑。
  一个是绝对免赔额，一个是免赔率，现在国内的车辆保险条款当中，比较通行的是绝对免赔额1000元，免赔率10％，两者比较以高者为准。也就是说，在这两个种情况下的损失，投保人需要自己负担免赔的那一部分。“不计免赔”准确的叫法是“不计免赔率特约险”。
  说成“不计免赔”是不全面的。比如一辆车出了事故，造成的损失是2万元，按照10％的免赔率，车主需要自己负担2000元，如果买了这种险，他自己负担的部分就不按免赔率来计算，而只要负担1000元的绝对免赔额就可以了。这一方面是为了降低保险公司的成本，更重要的也是要增加车主的责任感，加强他们的安全意识。
  7个容易被误解的车险条款
  1、当肇事车主在遭遇事故后逃逸，保险公司是不会赔偿该车主理应承担的事故损失额的。因为逃逸的肇事车主违反交通事故处理程序，企图逃避理应承担的事故责任，保险公司完全有理由不作理赔。
  2、有些车主由于工作繁忙，未能按时续缴保费，如果汽车在这段“车险真空期内”出险，保险公司就无能为力了。毕竟原先保险合同终止，保险公司无法承担理赔责任，所以车主应及时续保车险，使保障理赔权益不受损失。
  3、保险合同中明确规定了车轮单独损坏是属于保险公司免赔范围，车轮单独损坏包括轮胎和轮毂损坏，所以在日常车辆出险中凡是轮胎和轮毂受损都不属于保险责任范围。但当汽车有因轮胎爆裂而导致碰撞事故，保险公司则给予理赔，但轮胎损失费用仍不做赔付。建议夏天的轮胎充气不要充得太足，热胀冷缩的作用会导致轮胎气压加大，快速行驶时甚至可能造成爆胎导致重大事故发生。
  4、保险公司对于车主私了事故赔偿款是不赔的。由于缺乏定损单据，保险公司难以全面了解事故过程与车主事故责任，无法客观给予理赔依据，不作理赔是合情合理的。
  5、通常盗抢险的理赔范围只限于整辆汽车被盗抢，不会对某些汽车零部件或附属设备被盗抢等状况给予理赔。因为保险公司需要规避道德风险，避免有些车主故意隐藏某些零部件，再以零部件被盗抢为由，通过以盗抢险索赔而不当获利。
  6、如果汽车被盗抢过程中，车身留下了盗抢痕迹，但是汽车并未被盗走，那么对于车身因盗抢而造成的损失，如车门被撬等现象，也不属于盗抢险的理赔范围。
  7、车上人员责任险的理赔范围基本限于汽车发生意外事故时，导致车内人员或车体上人员或者是正在上下车的人员受伤。这跟费改之前只赔付车上人员，不赔付下车人员是不一样的。
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  2021-12-23 12:42 齐晓天 客户经理

  保险费率有变动
  今年的保险费率相比之前有了一定程度的上浮，其中包括：一次出险不打折，两次、三次、四次出险保费分别上浮25%、50%与75%，到出险第五次时保费翻倍。相应的不出险政策是：维持一年打八五折，维持两年打七折，维持三年享受六折优惠。打个简单的比方：假设一台新车的保险缴纳额是5000元，如果它出险两次第二年就会变为6250元，出险三次就变成了7500元，直到第五次翻倍封顶。所以说车主朋友们如果经常出险的话，保险公司不仅不会给你的保费打折，还会越收越多。几百块能解决的小问题尽量就别出险了，不然吃亏的是你自己。
  售价相同的车辆保费未必一样
  传统的保险计费计算公式是：(车价X费率+基础保费)X调整系数。这样计算出的结果在所有同价位车型中都试用，也就是所谓的同价同费。新规定出台后改变了这一保险计费方式，采用基准纯风险保费/(1-附加费率X费率调整系数)这一更科学的计算公式进行收取，这样根据车辆折旧、零整比的多重因素给出的保险收取金额更为合理。
  理赔范围更广
  对于保险理赔范围这件事已经被无数人吐槽过了，这个不赔、那个不赔、在这个情况下不赔，那个情况下也不赔，种种理赔范围甚至让你怀疑交保险的意义。新规定出台以后保险理赔范围终于的到了扩大，原来不赔的台风、热带风暴、暴雪、沙尘暴、冰雹等自然灾害损失，如今都包含到了车损险里，且很多险种也均删除了责任免除约定。
  增加“代位求偿”权
  主要针对负全责一方因为投保额度不够或者无力赔偿时候，受损一方可以要求自己的保险公司先行赔付，然后由保险公司负责向对方追偿。不用纠结赔偿的相关的事宜，导致后期的各种不必要麻烦解决了现在经常出现的保险赔偿不到位的情况。这点上也从另一方面突显出对于相关保险额度的提升上的要求，比如三责险等。
  慧择提示：最新汽车保险规定可知，保险费率相比之前有了一定程度的上浮；另外新规定采取新的公式计算保费，保险收取金额更为合理；然后保险理赔范围扩大了，很多险种也均删除了责任免除约定；最后增加“代位求偿”权，维护了车主的利益。
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  2021-12-23 12:35 齐晓娣 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  2016年汽车保险新政策有什么不同
  同价车不同级别，保费也不同
  即使两辆价钱相同的车，因为车型的不同，保险费用也会有所不同。费改之后，不同的车型也会成为保费额度高低的重要因素，权威评测安全系数较高，修理便捷(零部件较为便宜)的车辆，保费用将会更低。
  举例：同样价格为28万元的大众迈腾和BMW3系轿车，这两辆车的维修和更换零部件费用之间有很大的差异。在费改前，这两辆车的保险费用几乎是差不多的，但改革之后，大众迈腾的保险费用将会比BMW3系更低一些。
  按实际价值计算保费
  费改前，车主购买保险时是按新车购置价来确定保险费用的。
  例如：新车价位10万元的家用车，使用两年后，仍以10万元来计算保费，实际这时该车折旧后的价值只有8万元左右。但是一旦发生事故，车辆全部损毁或被盗，赔偿则是按照折旧后的实际价值来计算，很多车主都对此政策不满。
  费改后，如果车辆是以实际价值确定保费投保车损险的，发生全损时，车辆即可获得实际损失的赔偿。比对费改前，消费者需要支付的费用也会更低。
  车损险的保险金额按投保时被保险机动车的实际价值确定，在赔偿时，全损按照保险金额计算赔付，部分损失在保险金额内按照实际修理费用赔付。
  例如：，一辆购买时为20万元的轿车，使用3年后大约实际估价为12万元左右，之前车主投保车损险一般按20万元的原价支付保费，而全损理赔时却只按12万元进行赔付。根据费改新条款，消费者投保该车辆仅需按车辆投保时的实际估价12万元左右来支付相应保费，对应的赔付也为12万元左右。
  开车撞了自家人也能理赔
  新条款扩大了保险责任范围，提高了服务保障的能力。
  例如：被保险人或司机的家人可在三责险项下进行赔付，解决了以往多有争议的“撞了自家人保险不赔”的问题。
  除此之外，因为台风、热带风暴、暴雪、冰凌、沙尘暴、冰雹等自然灾害所导致的车辆损失，也增加到车损险保险责任中，各险种也均删除了多项责任免除约定。

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  2021-12-23 12:34 黄盛洁 客户经理

  内容来自用户:李道军

  车险有哪些常见的理赔纠纷及注意事项？
  
  很多人在车辆出险后，经常会陷入理赔纠纷，那么，常见的车险理赔纠纷和需要注意的事项有哪些呢？
  1、赔车、赔损，不赔本人伤亡。
  意思是说：当发生交通事故时，即使交强险、车损险、三者险、不计免赔、附加玻璃、盗抢险等都买全了，可以赔偿车辆损失及车辆给第三者造成的人身或财产损失，但就是不赔偿驾驶员本人的伤亡及医疗赔偿责任。
  保险公司经常会遇到这类纠纷：车主开车出了交通事故，导致重伤住院，因之前在保险公司投保了商业车险，于是要求保险公司承担其住院所花的医疗费。
  由于该车主没有投保车上人员责任险，所以，保险公司根本不予赔偿，但车主认为自己花了几千块钱购买了商业车险，理应赔偿。
  很显然，车主对车险完全不了解，无论是交强险还是第三者责任险都是用来赔偿别人的，而车损险只是用来赔车的。四大主险里，只有车上人员责任险承担驾驶人和乘车人的伤亡和医疗赔偿责任。所以，在投保车险时，一定要清楚每个险种的作用，不能想当然。
  2、三责险能赔偿驾驶员及其家人吗？
  我们经常在新闻中看到这样的报道：妻子倒车不慎撞到丈夫，母亲倒车碾压女儿……如果不小心撞到了自家人，第三者责任险可以赔偿吗？盗抢险的全称叫做3
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  2021-12-23 12:32 连丽萍 客户经理

  很多人认为保险骗人，坚持不买保险，保险名声一直不大好。深究其原因，这与理赔难脱不了干系。
  保险理赔难，到底谁该为此负责？保险公司，代理人，还是投保人？理赔是双方的事情，理赔难不是单方面造成的。
  作为投保人，应该破除对保险的偏见，冷静地看待理赔中的各项要求。同时，为了捍卫自己的利益，在保险上要多投入些精力。重视保险、学习保险知识，增强法律意识，投保时不违规，发生事故后遵循理赔流程，备齐理赔材料，清楚了解理赔前前后后这些事儿。
  一些优秀的保险公司已经开始着手改善理赔服务，正通过建立高效、顺畅的理赔系统，让消费者重塑信心。这是投保人的希望所在。
  保险理赔真难？
  见诸报端的保险理赔纠纷并不多，涉及的金额相较全国每年2000多亿元的理赔支出（中国保监会2007年统计数据），更是沧海一粟。但为什么在很多消费者心中，却有保险理赔难这个根深蒂固的印象呢？
  保险理赔难成因种种
  很多消费者，迟迟下不了购买保险的决心，就是因为担心事后理赔麻烦，甚至得不到赔偿；即便买了保险，也对将来理赔时会不会遇到麻烦心存隐忧。保险理赔，几乎成了阻碍公众选用商业保险的最大障碍。
  保险公司难辞其咎
  俗话说无风不起浪，在保险公司的实际理赔中，客观存在着惜赔现象。惜赔是一种现象，也是保险公司理赔时的一种心态。当保险公司的经营压力到一定程度，或者保险公司出于获得更多利润的需要，会对赔款进行一定控制，一般表现为拖赔、少赔、拒赔。当然，这与保险公司每年遇到大约10%～30%的欺诈赔款，而慎重对待保险赔付不无关系。
  保险公司作为营利性机构，追求利润最大化也很正常，但如果经营中有通过牺牲投保人利益而减少理赔支出的动机，只能是因小失大，甚至是得不偿失。良好的市场口碑对保险公司的业务开拓极为重要。而良好口碑建立起来非常难且缓慢，毁掉却很容易。
  很多保险公司都意识到了这个问题的严重性，加之监管力度加强，投保人维权成本降低，现在故意刁难投保人，该赔不赔的情况已大大减少。但保险公司分支机构众多，从业人员素质参差不齐，保险公司内部有利润考核要求，这类个案完全杜绝不太可能。
  有数据显示，当一家公司为投保人提供服务时，如果投保人感受良好，他会将他的经历告诉10个人；如果投保人感受不佳，他会将他的经历告诉50个人。所谓的"好事不出门，坏事传千里"。因此，即便现在保险公司在理赔问题上的态度已经摆正了，但早期因惜赔问题导致的恶劣影响消除起来还需要一定时间。
  部分代理人素质低劣
  一些保险代理人职业道德低下或专业知识贫乏，也是造成消费者感觉保险理赔难的一大原因。
  虚假的宣传与刻意或无意的误导，投保过程中的违规行为，比如夸大保障范围和理赔金额，代投保人签字，怂恿投保人不如实告知存在的疾病、多报收入等，都给投保人未来的理赔埋下了隐患。有些投保人，就是因为轻信了业务员的宣传，以为买了一份"什么都管"的保险，等到发生保险事故，满怀希望地到保险公司领取保险金时，才发现受了骗。到时候失望、气愤就很难避免了，也很容易将一个代理人的不良行为，迁怒于整个保险业，放大了保险理赔难。
  还有的保险代理人，虽然在消费者投保时没有什么违规行为，售后服务意识却非常淡漠；或者发现投保人失去加保及转介绍的能力后，在服务上就大打折扣，发生理赔时让投保人自己准备资料、去保险公司申请理赔。很多投保人并非专业人士，对理赔问题研究得也少，往往会由于准备的资料不全或不符合保险公司的要求，来来回回跑好几趟才能把事情办好。就算最后对理赔额并无异议，顺利地拿到了理赔款，但仍会发出保险理赔难的感慨。
  如果碰到保单业务员已经离开保险公司，保单变成"孤儿单"，也很容易出现上述现象。众所周知，绝大多数保险代理人的从业时间都很短，在保险公司间的跳槽流动率也超过其他行业。
  投保人自身的过错
  一些投保人、被保险人、受益人自身的过错也是造成理赔纠纷的一大原因。
  比较常见的过错包括，投保时不如实告知，隐瞒病史带病投保；不清楚具体的保险责任，比如投保时不仔细看条款，或者有时候就算代理人当时讲明白了，但时间一长就记不清或记错了，潜意识里自然是希望保得越多越好；代替被保险人签名；触发免责条款，如酒后驾车或无照驾驶，等等。
  其中最常见的错误行为就是因担心保险公司加费或拒保，在投保时怀着侥幸心理,不如实告知健康状况，希望即便发生保险事故也能躲过保险公司的调查，结果在理赔时病史败露，被保险公司拒赔。这些过错，与很多投保人对保险的重视程度不够、保险知识匮乏、法律意识淡漠有关。
  舆论导向推波助澜
  形成保险理赔难印象的原因，还涉及到媒体宣传和社会舆论导向问题。
  一个很浅显的道理，如果是一件被保险公司正常理赔的案例，报纸电视一般都不会报道，因为没有新闻性可言，"抓不住大众眼球"；只有发生了理赔纠纷的案例,即负面新闻，才可能见诸媒体，甚至被大肆渲染，因为这符合大众的关注取向。时间长了，自然会让消费者容易产生保险理赔难的印象。
  与保险公司相比，投保人是弱势群体，当理赔发生纠纷时，舆论从感情上会倾向于同情弱势群体，从而对保险公司产生一定的负面影响。
  在口口相传中，以讹传讹也很普遍。当一个人向另一个人讲述"保险理赔真难"的案例时，极少有人去深究案例的具体情况，如合同条款规定、出险情况、拒赔原因等，却热衷积极地传播"保险理赔难"这样一个看似深得人心的结论。
  根治理赔"痼疾"还需多方联手
  保险理赔难问题的症结在于多方面，若想改善这个沉疴已久的问题，需要监管部门、保险公司、投保人多方共同发力。
  监管力度增加
  从监管方面看，保监会对于保险公司的监督管理、违规处罚力度在逐年加大，严格的监管和高昂的处罚代价增大了保险公司的违规成本，能从源头上切断保险公司主观上不按合同办事的动机。同时，清理各种霸王条款也是行动之一，比如"重疾险风波"之后，保险行业协会出台了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，对重疾险的疾病定义、术语解释、除外责任等都做了规范。
  保险公司内控加强
  保险公司在代理人招聘、曝光违规行为、加强代理人职业道德和从业规范教育等方面也有所作为，并在努力做到对犹豫期内保单100%回访。为了解决部分代理人的短视问题，一些保险公司也在探索新途径来增加他们的归属感，比如增加福利、职员制、员工持股等。
  重在个人努力
  外界的努力改变的是大环境，投保人个人对保险的重视才是关键。如果能努力学习一些保险知识，认真挑选代理人，投保时仔细阅读条款，发生保险事故及时报案，按照保险公司要求准备理赔资料，遇到问题随时与保险公司沟通，相信保险理赔不再会是难题。（李小燕）
  合理拒赔的9个原因
  保险公司是风险的受让者，也是保险资金的管理者。为了使大多数投保人的利益不受侵犯，保险公司会对少数不符合法律法规以及条款约定的理赔申请进行拒付。到底是因为哪些原因，让有些人花钱买了保障却得不到理赔服务呢？
  不如实告知
  在保险公司拒赔的原因中，未如实告知高居首位。在购买保险前，投保人一定要充分认识到不如实告知的严重后果。如果隐瞒或漏报保险公司在投保书中列明的情况，就可能既得不到应得保障，甚至连保费都拿不回来。
  方女士患有多年的白内障，且已由医生确诊并进行过一些治疗。在购买重疾险时，她并没有意识到这与自己买保险有关系，代理人也没有详细询问。一年后，方女士感觉视力逐渐下降，到医院检查，结果是需要开刀住院。方女士的家人索赔时，保险公司以未如实告知为由拒赔。
  对于履行如何告知义务时容易犯的几个错误，以及如何履行如实告知义务，可参考本刊保险栏目小专题《绷紧如实告知这根弦》（2008年第3期）。再次提醒投保人，如果在发生保险事故前发现自己在告知环节犯了错误，应该及时与保险公司联系。大部分保险公司都会以秉持公正的态度来处理。
  超出保险责任范围
  保险只针对特定风险提供保障，每个保险产品都有规定的保障范围。只有保险责任范围内的事故，保险公司才管。
  平先生长期从事长途货运工作，2007年底为自己购买了一份意外险（含意外医疗保障）。2008年春节期间，平先生驾车造成交通事故，导致其双腿残疾。在治疗期间，平先生的亲属认为平先生购买了意外险，因此决定使用昂贵的进口假肢。平先生的家属在办理完相关手续后来到保险公司进行索赔，可保险公司只承担了平先生入院检查、治疗所花的费用，而其占比例最大的假肢费用缺不予赔付，理由是假肢超过了国家社保的范围，保险公司不承担赔付责任。
  很多投保人对保险望文生义，比如以为买了车险，出了事故都能索赔；买了重疾险，得了什么大病都可以要求赔偿。每一份保险，都有自己特定的保障内容，理性的投保人，要以对自己负责的态度事前了解清楚自己买的产品的保险责任范围，而不是一味谴责保险合同是"霸王条款"。
  属免责条款范围
  在保险合同中，投保人不但要看能保什么的"保险责任"部分，还要重点关注"除外责任（免责条款）"。
  钱先生2007年2月份买了一份意外险。6月份他和好友去野外旅游，在一次攀岩中不幸摔伤。经过医院治疗出院后，钱先生便到保险公司理赔，但被告知攀岩不属于意外险的保险责任，拒绝赔偿。钱先生回家翻阅自己的保险条款，才发现条款中将漂流、赛马、攀岩等列为保险的除外责任。
  目前所有的保险都有除外责任，比如车险中车辆超载出险、驾驶员酒后驾车等都不在保险范围内；重大疾病保险把遗传性疾病排除在外；以死亡为给付条件的保险对自杀、故意杀人等有除外规定。即使同一险种，不同产品对除外责任的规定也有不同，要格外注意。一般来说，高风险活动和危险项目都会被列入保险公司的免责条款。
  超出缴费宽限期不赔
  人寿保险大部分为长期合同，缴费期间有的长达几十年。投保人在缴费期间因出差、遗忘、暂时性经济拮据等原因可能会出现一些无法按时缴费的情形。为避免保险单轻易失效，保险公司一般给投保人一个宽限期，在宽限期发生保险事故的，仍给付保险金。但如果过了宽限期仍未交费，又没有保险费自动垫交条款保护的，保单就会进入失效期，发生保险事故就得不到赔偿了。
  彭先生2001年5月1日购买了某保险公司的终身寿险，缴费期30年。2003年起，彭先生由于生意亏损没有按时缴纳保费。2004年8月，在一次事故中彭先生不幸身亡。其家属索赔时遭到保险公司拒绝，理由是彭先生的保单已经超出该公司规定的60日的宽限期，因此保单已经失效。
  《保险法》规定的宽限期为2个月。如果因某种原因，60天内都没有缴纳保费，投保人还有最后一次机会令保单"起死回生"，那就是申请保单复效。保单复效在合同效力中止之日起2年内办理均可办理，投保人要填写复效申请书，并按照保险公司的要求，重新提供健康声明书或到指定机构体检。
  他人代签名
  代签名是指在投保书、健康告知、授权委托书、保单回执及各类变更申请书等保险资料上，保险公司规定需客户（投保人、被保险人、受益人或监护人）亲笔签名却非本人签名的。如果违反了此规定，缺少亲笔签名这个要件，保险合同便不成立，理赔更是无从谈起。
  马女士去年为丈夫投保了一份重大疾病保险。当时由于丈夫到外地出差，并且代理人也没有提出异议，马女士就代丈夫在保单上签了他的名字。但是今年马女士的爱人突然患了急性心肌梗，当她向保险公司提出索赔时，保险公司却以保险单签名不真实、保险合同不成立为由拒绝赔付。
  为了避免不必要的麻烦和纠纷，即使夫妻，也不能想当然地代签投保人的名字,以免日后陷于被动。实在无法亲笔签名，需由他人代签的，在代签保险单时也一定要取得对方的书面授权书。如果已经代签名，要马上与保险公司联系，与保险公司协商解决。
  观察期内发生保险事故
  观察期又叫等待期，是指在保险合同签订后的一段时间内（通常为3个月到1年），如果被保险人患合同规定的疾病，或者因疾病身故，保险公司不承担赔偿责任。这种情况在健康保险中最为常见。
  黄先生2004年8月15日购买了一份某保险公司重大疾病保险，规定观察期为90天。2004年10月8日，黄先生被查出患有肝癌。通过翻阅相关条款，黄先生了解到，重大疾病保险是及时给付型保险，只要医院确诊就可以提前获得足额保险金。于是他在2004年10月13日向保险公司提出理赔请求。保险公司查看保单情况后，以该保单还在观察期内，不需要承保为由拒绝赔付。
  没有过观察期即意味着保险合同没有正式生效，投保人无法得到相应的赔偿。之所以会有这项规定，是保险公司基于防范风险的考虑，也防止带病投保造成对健康体投保人的不公平。观察期一般是在被保险人在首次投保时，从合同生效日算起，一般只适用于第一个保险年度，对于可续保单来说，续保年度不再有等待期。
  医疗费用重复索赔
  部分保险产品的赔付，依据的是补偿性原则。对因保险事故造成的损失，根据实际损失情况进行补偿，不会让投保人从损失补偿中获利。
  郭女士以前买过意外险并经历过出险事故，虽然保险公司对其进行了赔付但最后的赔付额并没有完全补足付出的医疗费。因此郭女士就想再多买一份医疗费用险，哪怕出险后保险公司不能全赔但却可以得到两份赔偿。2007年初她又在另外一个保险公司买了一份附加医疗费用保险。2007年12月，郭女士在餐厅就餐时被餐厅上方掉落的盘子击中头部入院治疗。她顺利地在第一家保险公司得到了赔付，但她到另外一个保险公司进行索赔时被告知拒绝赔偿。
  2006年9月1日起实施的《健康险管理办法》第4条第4款规定，"费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。"即数家保险公司给付的保险金额最终不会超过实际在医院办理出院手续结账时已经用去的金额。
  另外，目前住院医疗费用型保险大都是以城镇基本医疗保险为基础，城镇基本医疗保险中的自费药、一些特殊检查费按比例自付的部分，商业医疗保险也一样不能报销。
  理赔材料不齐备
  保险公司对事故的性质认定，对损失的补偿程度，在很大程度上依靠申请人提供的相关证明材料。如果材料不全，保险公司就无法对事故进行判断，而有些材料丢失或短期内难以取得，就会造成理赔延迟，严重者在保险有效期内会导致索赔失效。
  李先生2007年给自己的孩子买了一份住院医疗保险，有效期为10年。2007年年底，李先生的孩子因为肺结核住院治疗，前后共半年时间，治疗费用4.5万元。出院时只拿了张发票就回家了，安顿好孩子之后李先生想到了为孩子购买的医疗保险，随即向保险公司提出理赔申请，在随后申请保险理赔时发现要补交病历、费用清单等资料，于是又跑了几次医院。折腾的筋疲力尽。按照他的话说，补办这些手续甚至比照顾孩子还让他觉得累。
  为了让理赔更顺利、迅速，在发生事故后，就应马上向保险公司询问需要哪些理赔资料，并按照要求认真准备，理赔时一次提交齐全，免得给自己既添麻烦又误事。
  遗漏必要手续
  很多理赔纠纷都是由于投保人不了解保险条款，或未能按照理赔所需要的批转手续或正规程序而导致的。例如未办理转让手续等现象，都可能造成不必要的理赔矛盾。
  2006年7月，胡某以8万元价格从郎某处购买一辆轿车，该车登记车主为郎某。2006年5月，郎某为该车投保5万元第三者责任险，期限自2006年5月15日零时起至2007年5月15日零时止。胡某购买该车后未办理车辆过户登记手续，也没通知保险公司。2006年11月5日，胡某驾驶该车发生交通事故，造成1人死亡。经交警认定，胡某承担全部责任。索赔时，保险公司以胡某购买该车未及时通知保险公司且未办理保险转批手续而拒绝赔偿。
  《保险法》第34条规定："保险标的的转让应当通知保险人，经保险人同意继续承保后，依法变更合同。"保险标的的转让（转卖、转让、赠与、变更用途等），多见于财产保险，如车险、家财险。因此，发生车辆、房屋转让时，一定要按保险合同的约定书面通知保险公司并办理批转手续。
  顺利理赔的4个步骤
  北京的赵先生携父亲到新疆游玩期间，其父不幸因意外事故身故。赵先生没有向保险公司报案，就匆忙在当地处理了丧葬事务。回京后，带着丧夫之痛的他到保险公司索赔时，却因拿不出必需的事故证明、尸体处理证明等材料，无法马上得到赔付。从北京到新疆，路途遥远，为了取得完整的理赔材料，赵先生不得不再跑一次，浪费了不菲的路费不说，也因此将理赔耽误了许多时日。
  很多人一提到理赔过程，就觉得头大。记者也遇到过像赵先生这样被理赔问题折腾得心力交瘁的读者。其实，只要了解了保险公司理赔的环节和步骤，对每步需要注意的事项做到心中有数，就会发现理赔门槛其实并没想象中那么高，理赔程序并不复杂，心里会踏实很多。
  及时报案
  《保险法》第22条规定，"投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。"发生保险事故（出险）后，相关人员（投保人、被保险人、受益人）应该尽快将保险事故的发生通知保险公司，称为报案，这是一项法定义务。
  报案是理赔申请的第一步，报案的及时与否对保险公司来说很重要，可能会关系到能否理赔：一方面，可以采取必要措施防止损失扩大，另一方面，可以及时调查发生经过、收集证据。
  不同的保险产品，对报案时间的限制不同，其中以意外险、家财险、车险和重大事故对报案时间要求最严格，有些甚至限定为保险事故发生后的24小时内。在保险合同中，都有"保险事故通知条款"一项，一定要按照要求去做。如果保单上没有标明具体的报案时限，也最好不要超过7天。
  报案可以采用书面方式，也可以采用口头方式。比如可以通过拨打保险公司服务热线（报案电话）、发送传真、委托代理人或直接到保险公司网点等方式报案。
  有几项内容是在报案时需要说明的。
  1.被保险人基本信息：姓名、身份证号码（或被保险人的出生日期）。
  2.保单的基本情况：保单号、投保险种、保险金额、保险期限、缴费情况等，其中以保单号尤为重要。
  3.保险事故基本情况：发生时间、地点、事故原因及损害现状、被保险人目前情况等。如果是财产险，还要告知相关机构的处理情况；如果是医疗保险，通知的内容还要包括就诊医院、诊断结果等。
  4.报案人基本信息：姓名、证件号码、与出险人关系、联络方式等，其中联络方式非常重要，要随时保持畅通。
  另外，对于存在非正常原因导致保险事故可能性的案件，如车祸、凶杀、不明原因死亡以及保险事故造成对第三者的损害，可能会引发诉讼的案件等，，除了向保险公司报案外，还应该及时向公安、交警等政府执法部门报案，以便尽快侦破案件，尽快理赔。
  Tip1
  采取电话报案的方式比较方便。很多保险公司的服务电话都是免费的，而且大部分保险公司都会对通话过程录音，并会在一定时间内留存录音。为稳妥起见，报案人还可以记下报案时间以及话务员的号码，以便需要时调取录音。
  提交相关材料
  《保险法》第23条规定："保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。"保险公司会根据提供的证明材料来确定立案与否，因此提供索赔申请材料是最关键也是最繁琐的一步。很多理赔申请就是因为证明材料不齐全、不清晰而需要提供补充证明和资料，耽误了时间。
  理赔申请的必备材料包括：被保险人身份证件原件和申请人身份证原件、保险合同正本、最近一次缴费凭证、《理赔申请书》，如果投保人不能去办理索赔，需要他人代办时，还要提交《理赔委托书》（注明授权范围）。完整无误地填写各种材料，并留存《理赔申请书》的客户联，是申请人需要留意的两件事。
  此外，根据情况不同，申请人还要提供其他必需的证明材料。
  事故类证明事故类证明大致包括意外事故证明、伤残证明、死亡证明、销户证明等。
  医疗类证明包括诊断证明、手术证明、门诊病历及处方、病理及血液检验报告、医疗费用收据及清单等。
  受益人身份及与被保险人关系证明受益人身份证明（指受益人本人持身份证即可；若委托他人带领，则需要提供当地公证处出具的委托公证书及其本人身份证明），受益人与被保险人关系证明（如夫妻关系、父母关系、子女关系证明）。
  Tip2
  理赔相关证明和资料可以按照保险合同中"索赔申请"的具体要求来准备。但保险公司相关人员也表示，由于某些原因，可能实际操作中的具体要求与合同中写明的会有微小区别。出险后应详细阅读保单并在报案时向保险公司工作人员咨询，以掌握应收集的理赔材料和其有效性。有条件的，还可对咨询过程做录音。
  等待审批
  按照保险公司要求，申请人提供了所有证明和资料后，保险公司工作人员会按照规定，对有关证据进行收集，以核实保险事故以及相关材料的真实性。如果没有发现问题，理赔申请会进入审核状态。案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后，计算给付金额，做出理赔结论。再经签批人复核无误后结案，保单受益人便可获得赔付了。
  从提交材料到结案需要一段时间，根据情况不同会有所差异。案情简单、保险金额较小、材料齐备的，理赔决定会很快作出；反之，调查过程会耗时较长，申请人等待的时间也比较久。《保险法》第24条，对保险公司理赔期限的规定为"应当及时作出核定"。在《最高人民法院关于审理保险纠纷案件若干问题的解释（征求意见稿）》中，对于"及时"的解释为，"一般为三十日，确有困难的除外"。
  目前，监管机构、各保险公司都尽量在缩短保险理赔等待时间上下功夫。比如，北京保险行业协会在2006年推出的《北京保险行业意外伤害保险、健康保险服务规范（试行）》中就规定，"对于符合索赔条件，且申请资料齐全、不需要进一步核实的理赔申请，保险公司应自受理之日起10个工作日内作出理赔决定，并及时将处理结果告知客户。对于10个工作日内尚无法确定处理结果的理赔申请，保险公司应将处理进展情况通知客户。"
  Tip3
  保险公司工作人员调查阶段，不仅需要相关部门及机关的配合，作为申请人，也要对保险公司提出的需要给予积极配合，否则会影响理赔款的及时支付。
  通知领款
  保险公司作出赔付决定后，会按照申请书上的联系方式及地址联系相关受益人领取理赔款。
  继承顺序
  如果受益人为指定受益人，则按照合同约定，按照指定顺序领取保险金。
  如果受益人为法定受益人，则必须由第一顺序继承人（配偶、子女、父母）领取，领取人领取前还要签署书面保证，保证由他通知到其他第一顺序继承人。
  若受益人为无民事行为能力人，则由其监护人代为领取。
  领取方式
  为了方便投保人，保险公司提供的支付方式为：现金、现金支票、转账支票或银行汇款等。如果采取现金领取方式，领取人需要提供相关证明。
  Tip4
  建议尽量提供受益人的存折复印件，选择为转账方式领取保险金，以减少现金风险。使用此方式前，需要与保险公司签订同意委托银行划账合同书。另外，提醒受益人不要向外人透露银行账户密码。

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