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  2021-10-10 15:17 黄皖生 客户经理

  农村合作医疗只限于补偿参加农村合作医疗保险人员在结算年度内住院期间的医疗费用及特殊病种的门诊医疗费用，对于意外伤害、工伤、妇女生育等不在保险范围。
  新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
  农村合作医疗保障对象：
  大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
  农村合作医疗保障范围：
  大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
  高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。
  农村合作医疗保障水平：
  以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。
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  2021-10-10 15:14 车广伟 客户经理

  意外受伤住院治疗发生的费用，社会医疗保险可以报销。
  意外受伤住院治疗，社会医疗保险报销需准备的报销材料包括：
  (1)住院发票原件;
  (2)住院费用明细;
  (3)出院记录(小结)复印件;
  (4)由户籍所在地村(社区)、乡镇(街道)城乡居民医保小组出具的意外伤害证明(可到村或社区医保经办人处领取)，该证明需实事求是注明受伤的具体时间、地点、原因，并由伤者本人或家属签名;
  (5)门诊病历初诊记录复印件;
  (6)伤者本人身份证复印件，没有身份证的，提供户口本复印件;
  (7)伤者本人在江山市各银行实名存折复印件两份，须注明联系电话;
  (8)如果是因双方面交通事故受伤，除提供以上材料外，还需提供交警部门处理意见(复印件)，由法院判决的，同时提供法院判决书(复印件)，有赔偿协议的，还需提供协议复印件;如果是因驾驶机动车发生的单方面交通事故的，需及时向交警部门报案，并提供交警部门处理意见、机动车驾驶证、行驶证(复印件)等相关材料。
  住院报销流程：
  1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
  住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。
  2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：
  三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
  3、参保人员因病情需转诊(院)的，须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
  4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
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  2021-10-10 15:11 樊振生 客户经理

  按照国家规定，居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中，因意外伤害而导致的医疗费用，是被排除在外的。而能否将意外伤害纳入到医保范围内是政府和相关单位一直在思考和探索的问题。
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  2021-10-10 15:08 米大丽 客户经理

  首先要看意外伤害是属于哪一类，是属于刑事案件还是工伤，如果是刑事案件，走司法程序，先关费用案件结束时会体现；如果是工伤，走工伤申报程序，根据严重程度享受对应的工伤待遇，工伤是会报销的，只要是医保报销范围的药品也可用医保卡付费结算，在拿票据报销。如果是自己不小心受伤，住院或就诊时结账，用医保卡结算，自动在医保卡余额里扣除，报不了销了。建议，自己报一个额外商业医疗保险，住院就诊什么的，只要在市级以上正规医院就诊，都可以按比例报销。我单位除了医保，还未员工参缴了商业医疗保险，员工看病用医保卡结算，然后拿票据来走商业保险报销。
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  2021-10-10 15:05 黎皇兴 客户经理

  意外伤害属于城镇医疗保险报销范围，如果参加了城镇医疗保险可以报销。具体请咨询当地社保中心。

  一般情况下，医保报销比例在70%左右浮动。

  其报销比例的多少与医疗等级、检查、用药情况等因素有关。A类药品可以享受全报，B类报80%，自负20%的比例，而C类是需要全部自负费用的。参保人发生的6000元以下的医疗费用，报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用，报销比例为80%，最高支付限额为35万元。

  扩展资料：

  首先，医保意外报销的流程会比较复杂，很难及时报销。比如青岛市，如果因意外住院，必须在48小时内填写《青岛市社会医疗保险意外伤害申请表》，上传至社保部门初审，如果情况复杂，还要本人或者委托人拿材料去社保部门复审，过程十分复杂。

  其次，牵涉第三方责任的无法报销，如果发生严重交通事故，又遇到对方偿还不起，医保又不能及时报销，会十分麻烦。由于人的生命是无价的，如果买了商业保险，发生车祸后，不仅能够及时获得保险公司的赔偿，还可以继续向侵权人索赔，从而获得多份赔偿。
  

  参考资料来源：

  参考资料来源：
  

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  2021-10-10 15:02 黄登盛 客户经理

  自己因为意外伤害住院，如果是自己的原因，住院的费用报销是按照医疗保险来报销的，如果确定不是自己的原因，存在第三方，是因为有第三方的责任，才导致了意外的发生，那么这样的意外伤害，医疗保险是不报销的。

  如果在你按照医保规定报销了之后，医保机构发现在这场意外中，有第三方责任者的存在，那么医保机构是有权利向你追回这部分报销款的，这样你可能需要找到第三责任方来报销你的意外伤害住院的费用，也可以向他讨要误工费、营养费等。

  没有第三责任方，仅仅是因为自己不小心出了意外，那么是可以得到医保的报销，不过这样的报销也只是医疗费用的报销，对于你误工或者是营养费都是没有的，而且也有很大程度上需要自付的部分也比较多，所以在第一时间锁定事故责任者也是非常重要的，可以在出了意外伤害后第一时间报警，这样留下证据才有利于索赔。

  如果从事的是比较危险的职业，还是要为自己购买一份商业意外险，因为有些商业意外险除了报销医疗的费用之外，还有津贴类型的意外险，当你出现意外伤害事件住院，报销你的医疗费用，还让你在没法工作的时候给你补偿一些误工费，营养费等这些，当然这也需要是没有第三者责任方。

  这样的商业意外险，对于一些从事危险工作的人来说还是比较实用的，不过高危职业保费可能会高一些，保障也比较高，一些高危职业从事者，也是有参保的必要的，也是为了自己减少一份风险，这个意外险，相比起医疗险来说费用不是那么高，有很多保险公司做活动时也非常划算。

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  2021-10-10 14:59 黄睿刚 客户经理

  可以，如果是因为意外伤害而住院的，费用超过住院医疗额度范围的，可以再用意外伤害医疗报销。