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  2021-09-26 11:12 米增强 客户经理

  单位经办人员办理慢性病须知：
  注意事项：
  所以程序的资料均由患者或者家属交单位经办人，由单位经办人汇总后交本单位统一办理。
  门诊慢性病必须第一年先进行申报，经审批通过后，补助的有效期为两年即被审批当年和次年。
  每周三不办理慢性病业务（包括申报和报销）。
  申报
  （一）、申报时间：申报时间为每年1、4、7、10月份，由单位医保经办人统一报送，其他月份不受理申请业务．
  （二）、经办人员上报的申报资料包括：
  1、西安市城镇职工慢性病季度申请明细表，文字版和电子版。
  2、申请鉴定表一式两份，填写并加盖单位公章，张贴本人近期两张一寸免冠照片。后附：住院病历的复印件；或者门诊病历及抢救病历的复印件及诊断证明书复印件；相关的检查及化验单的复印件；身份证复印件一张。
  3、申报资料必须为二级以上医院的材料。
  （三）申报后注意事项：
  申报两个月以后，可以查询审核是否通过。
  通过资料概不退还，请报送复印件。
  审核未通过的资料，在下一个季度申报开始前领回，资料补齐后可以在下季度再次申报。
  慢性病审核未通过的资料只保存当年，逾期不及时领回的视为自动放弃，不再退回。
  慢性病补助有效期为两年即被审批当年和次年，到期后请及时复审。复审资料同新申报资料。
  报销
  审批通过后，每年报销一次。具体报销时间和报销方法医保中心以文件形式另行通
  知。
  办理门诊慢性病补助须知
  一、申请门诊慢性病补助须携带以下资料
  1．住院病历的复印件（住院首页等）；2．门诊病历及抢救病历的复印件及诊断证明书复印件；
  3．相关的检查及化验单的复印件；4．本人近期两张免冠照片及身份证复印件一张。
  注：1．申请鉴定表一式两份填写并加盖单位公章。2．以上资料为二级以上医院的材料。
  3．新申报时间为每年1、4、7、10月份，由单位医保经办人统一报送，其他月份不受理申请业务．
  4．审核通过资料概不退还，请报送复印件
  5．慢性病未通过资料只保存当年，逾期不及时办理的当放弃对待。
  三、被审批后注意事项
  慢性病补助有效期为两年即被审批当年和次年，到期后请及时续报。2．日常患者应到市医保定点医院、定点药店就诊或购药，患者保留当年相关发票处方检查化验等资料，年底交由单位经办人统一到市医保办理相关手续
  门诊慢性病病种范围及补助标准〈依据市劳发〔2007〕43号文件〉
  一 门诊慢性病病种范围：
  1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）
  2 慢性肺源性心脏病.
  3 原发性高血压（Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群）
  4 脑血管病恢复期
  5 肝硬化失代偿期
  6 糖尿病合并慢性并发症
  7 慢性肾小球肾炎及肾病综合症
  8 恶性肿瘤晚期
  9 精神疾病
  10 红斑狼疮
  11 帕金森综合症
  二 补助标准
  门诊慢性病补助金额=（当年门诊有效发票总额－850元起付线）× 70 %
  注：门诊慢性病补助金额不得超过本人被审批病种的最高限额
  冠心病 2000 糖尿病合并慢性并发症 2000 肺心病3000
  脑血管病恢复期 2500慢性肾小球肾炎及肾病综合症 2000
  高血压Ⅱ期2100 高血压Ⅲ期2500 肝硬化失代偿期 3000
  恶性肿瘤晚期4000 精神疾病 2500 红斑狼疮2500 帕金森综合2500
  门诊慢性病审核鉴定标准
  1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）
  （1）具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；
  （2）心图检查有心肌梗塞表现；
  （3）冠状造影提示有≥50％狭窄。
  2、慢性肺源性心脏病
  （1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；
  （2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征；
  （3）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：
  胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07；
  ②右心室增大。
  心电图：①右心室肥厚；
  ②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。
  （4）血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。
  3、原发性高血压（限50周岁以上人群）
  （1）高血压Ⅱ期
  收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项中之一者。
  脑血管意外（不包括腔隙性脑梗塞未遗留肢体、语言障碍者）或高血压脑病；
  左心衰竭；
  肾功能衰竭；
  眼底出血，渗出或视乳头水肿。
  （2）高血压Ⅲ期
  收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）。
  4、脑血管病恢复期
  （1）既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；
  （2）颅CT检查阳性结果。
  5、肝硬化失代偿期
  （1）有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象；
  （2）血浆蛋白≤35g／L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L；
  （3）B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。
  6、糖尿病合并慢性并发症
  （1）有糖尿病3年以上病史；
  （2）有慢性并发症的临床表现及相应慢性并发症的检查资料；
  （3）近1—2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果，非同一天检测两次以上。
  7、慢性肾小球肾炎和肾病综合症
  慢性肾小球肾炎
  有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合症临床表现；
  检测尿蛋白≥1.0g／24h及尿蛋白≥＋＋，两次以上；持续血尿：尿红细胞≥5个或红细胞计数≥10000个／ml；
  有半年以上病史及肾活检病理报告。
  肾病综合症
  大量蛋白尿（＞3.5g／24小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白＜30g／L）此两项为诊断必需；
  伴有明显水肿，高血脂症；
  凡享受门诊血液透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排斥药物的患者不再享受门诊慢性病补助。
  8、恶性肿瘤晚期
  近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告。
  9、精神疾病
  （1）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（2—3个月疗程）诊断治疗记录；
  （2）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需二年以上）；
  （3）出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。
  10、系统性红斑狼疮
  临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。
  11、帕金森综合症
  （1）发病年龄65岁以上；
  （2）CT有侧脑室旁白质损害；
  （3）有震颤舞蹈动作，智能减退者。
  备注：
  1、单位办理门诊慢性病申请业务时，须同时上报书面版和电子版
  2、初次申请门诊慢性病的职工应和复审人员区分，复审人员必须同时上交其上次认定名单复印件
  3、单位应及时查询所办理门诊慢性病申请通过情况，当季度资料应在下季度开始之前查询，
  并将未通过申请资料领回退还职工本人，逾期不及时领取的资料由单位负责
  4、单位上交的职工门诊慢性病申请表“申请病种”一栏只能填写一种门诊慢性病病种且需与单位上报电子版一致，
  申请人在申请病种旁签字确认，个人编码一栏统一填写申请人医保卡编码。
  西安市城镇职工慢性病季度申请明细表
  单位编码 单位名称 姓名 个人编码 性别 年龄 申报病种 备注
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  2021-09-26 11:09 龚子顺 客户经理

  参加城乡居民医疗保险的农民，由于城乡居民医疗保险的缴费标准比较低，基本上没有门诊费用，但是对于身患慢性病、特殊病的人员，只要申请办理了慢性病、特殊疾病门诊就医卡的人员，至少就可以享受门诊费用50%的报销待遇。下面和大家分享我的个人观点：

  最近回到老家农村去看望我85岁的老妈，由于我老妈既有高血压，也有高血糖，先后在乡镇卫生院，泸州医学院等都住院治疗过，每次住院治疗的费用少则几千，多则上万，除了医疗保险统筹基金报销之外，余下的费用都是由我们几兄妹分摊。
  

  除了住院费用以外，老妈每天都要吃降压药和降糖药，每次我回家老家，都要为老妈备足一个季度的降压和降糖药。从来没有想到过为老妈办理慢性病就医卡，由于想到以前买药的钱不是很多，每个月就是一两百元。

  去年底我办理退休时，由于查出也有高血糖，当时也感到非常意外，虽然血糖并不是很高，但也算是不正常，好在按照重庆市的规定，只要是门诊检查出有高血糖、高血压等病患的，凭门诊检查的诊断证明、病历证明，检查清单等，就可以到参保地的医保局办理慢性病门诊就医卡。于是我将门诊检查的资料准备好，来到了永川区医保局，工作人员看了我的资料，让我填写了一张慢性病就医卡的申请单表格，交了两张彩色照片就算完成了任务，接下来就是等待医保部门的审批和办证。
  

  一个月以后我就收到了永川区医保局快递过来的门诊慢性病就医卡，以后我就可以在成都持这张慢性病就医卡到我指定的四川省人民医院门诊去开药，最低可以享受门诊费用50%的报销比例。虽然现在我还一次也没有使用，但有了这张卡，我定期到医院门诊去拿药，至少可以少一半的钱，比我自己的药店需要花100%的自费强。

  经过我为自己办理慢性病就医卡的事情以后，这次回到老家我才想到我老妈也是缴纳了城乡居民医疗保险的，她老人家住了这么多次的医院，各种住院记录和检查记录，医院的都是存档了的。于是我向医院负责挂号的护士小姐打听，像我老妈这种情况能不能办理慢性病门诊就医卡?护士小姐告诉我完全可以办理，并告诉我要找我老妈的家庭医生。

  现在每个乡镇的卫生院，每一个医生都要作为家庭医生，负责部分家庭老人平时的健康监测工作，家庭医生其实只是挂名的，具体工作由乡村医生来完成。我老妈的家庭医生告诉我，我老妈的慢性病就医卡，只包含了高血压和糖尿病两个病种，已经由他本人和乡村医生配合帮我老妈办好，只要每月凭老妈的身份证，就可以到镇卫生院门诊去开一次药，按照50%的报销比例报销。
  

  哈哈，原来我老妈的门诊慢性病门诊就医卡人家早就帮我们办理好了，只是乡村医生没有及时告知我们，让我们这几年花了不少自己的钱。后来乡村医生告诉，只要是在乡镇卫生院检查并住院治疗过的慢性病，都会由乡村医生和家庭医生，收集好资料每月集中到县医保局办理，不需要患者本人或是家属亲自跑路。

  以上就是我本人办理职工养老保险办理退休人员慢性病就医卡的过程，只是我是属于异地就医的慢性病就医卡；但我老妈办理的是城乡居民慢性病就医卡，但是没有给她发就医卡证，只需要每月或是需要买药的时候，凭身份证到镇医院门诊就可以开药和复查，其费用可以报销50%。这是四川城乡居民医疗保险慢性病就医卡办理过程的介绍，至于你们当地办理也是不是这么简单，需要咨询当地的医保部门或是乡镇卫生院。
  

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  2021-09-26 11:06 车巧怡 客户经理

  一、办理条件：参加补充医疗保险的参保人员，包括：

  1、患十二种慢性病：糖尿病、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（甲肝除外）、恶性肿瘤、冠心病、帕金林氏病、脑中风后遗症（含脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）、慢性支气管炎（含支气管哮喘）、慢性肾炎（含肾功能不全）、类风湿性关节炎、系统性红斑疮、慢性再生障碍性贫血。

  2、统筹基金最高支付限额4万元以上的医疗费用。

  二、办理程序：

  1、受理：

  2、费用审核：

  （1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。

  （2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。

  3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。

  申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。

  4、等待报销款发放。

  扩展资料

  慢性病门诊医疗待遇

  慢性病诊疗费用在一个年度内(每年的9月1日至次年的8月31日)一个病种超过500元，二个病种超过700元，三个病超过900元以上部分，在医保范围内，医保基金按60%报销，全年累计报销限额为3000元。

  门诊特大病报销：恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗和需要长期进行血液透析的疾病。门诊医疗费用超过起付线以上部分，在医保范围内，医保基金按70%支付，与本年度住院费用合并计算，不超过参保居民类别规定的最高限额。

  慢性病报销注意事项

  1、由患者本人向社保中心提出申请，填写正式的申请表。

  2、将二级以上医院的诊断证明材料上报社保中心，经专家委员会鉴定审核后，办理慢性病证历。专家委员会对慢性病的鉴定一个季度举办一次，鉴定所需费用由个人或单位承担。

  3、患者在指定的医院门诊部看病购药。

  4、在规定的时间内，到社保中心予以报销慢性病医疗费用，同时将《慢性病门诊医疗费用清单》连带处方、发票、慢性病证历、病历、各种检查报告单等一并存档。需要注意的是，在申请慢性病报销时，每人最多可以申报三种慢性病。

  参考资料百度百科-补充医疗保险

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  2021-09-26 11:03 黄盛毅 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  关于居民医保慢性病申请和报销的通知
  为做好我社区居民医保门诊门诊慢性病补助工作，现将注意事项再次提示如下：
  一、门诊慢性病补助申请
  （一）2011年度通过审核认定享受门诊慢性病补助资格的人员，其享受起止时间为：2011年7月1日至2013年12月31日。现到期后仍未办理申请手续的，截至2014年12月25日。
  （二）2015年1月1日后，居民医保2015年度门诊慢性病补助申请工作开始，需申请的居民准备资料交大社区办公室（自备牛皮纸档案袋一个）。
  二、门诊慢性病补助报销
  2015年1月1日后，居民医保2014年度门诊慢性病补助报销工作开始。已经申请过的居民将2014年度的门诊发票及相关资料交到社区，（自备牛皮纸档案袋一个）。
  （一）补助标准
  〔年度内有效票据总金额-自费项目（与申请病种无关的、非医保等）-起付标准350元〕×50%=统筹支付金额（最高限额2500元）
  （二）所需资料
  1、基本信息资料（同住院零星报销）
  报销备案表、医保本原件及复印件（居民如需使用医保本，可附借条，但申请“慢性肾小球肾炎及肾病综合症”的必须先提供医保本原件由区经办中心审查后，逐级退还至居民），西安市工商银行卡及持卡人身份证复印件。
  2、票据资料
  在定点医疗机构（定点医院、定点药店）门诊发生与申请病种相关的处方、化验单、检查单、治疗单和所对应的发票（门诊处方、化验单、检查单、治疗单和发票要一一如数对应）。或门诊发票和所对应的费用明细单。若在医院外购药时，须在市医保定点药店（可刷市医保卡刷卡的定点药店）购买，但不要使用家属医保卡，其发票须附电脑小票。
  三、注意事项
  每隔两年，门诊慢性病患者需重新申请审核认定（即申请一次只能享受两个年度，两个年度后需重新递交申请资料，所递交资料以《门诊慢性病审核鉴定标准》的要求为基准）。
  交大社区

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  2021-09-26 11:00 齐敦益 客户经理

  参保人员患有当地医保所列慢性病种之一并符合诊断基本标准，应按规定的格式填写《重症慢性病认定申请表》，由用人单位汇总上报医疗保险机构。失业人员在享受基本医疗保险待遇期间，患重症慢性病，由个人或亲属直接向医疗保险机构申报。
  办理程序：
  1、受理。
  2、费用审核：
  （1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。
  （2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。
  3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。
  需要准备的申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。
  4、等待报销款发放。
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  2021-09-26 10:57 窦连波 客户经理

  1、初审申报：参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。

  2、医院初审：初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。

  3、专家评审：市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。

  4、发放《特殊病种门诊专用病历》：经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。

  5、特殊病种续办程序：特殊病种门诊A、B类有效期为两年，C类有效期为一年。病情未愈须继续治疗的，需要办理续办手续。

  扩展资料

  三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

  这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

  参考资料来源：

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  2021-09-26 10:53 米国连 客户经理

  本人###，是贵处辖区内城镇职工基本医疗保险参保人。身患###疾病，常年服药，现病情无好转，程度达到并超过本市医保规定的###病重症（慢性病）标准，为减轻家庭经济负担，特申请办理##疾病的重症（慢性病）。申请人###
  需要附：近两年治疗该病的门诊病历，近一年内住院出院病历等。