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  2021-09-23 18:00 齐敦益 客户经理

  医疗保险报销额度每一个地方的规定是不一样的，但是不管怎么说医疗保险的报销数额都是有一个上限的。而且对于职工医保的报销额度和居民医保的报销额度还是不太一样的，很多人会问那么北京医保报销额度到底是什么样的，报销比例是什么样的?
  一、北京医保报销额度是什么样的
  职工医保：在职职工看病有1800元门诊费用报销起付线，超过1800元以上的按70%报销。住院的话另有一个1800元住院费用报销起付线，按所住院的级别不同，报销比例也不同，封顶2万元/年。
  住院首次起付线1300元，再次650元，封顶好像是35万
  居民医保：门诊起付线650元，封顶2000元
  住院首次起付线1300元，再次650元，封顶17万
  1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;
  2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;
  3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
  二、报销比例是什么样的
  在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：
  (一)在三级医院发生的医疗费用：
  1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80%，职工支付20%;
  2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;
  3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;
  4、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
  (二)在二级医院发生的医疗费用：
  1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82%，职工支付18%;
  2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%;
  3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%;
  4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
  (三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
  1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;
  2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;
  3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%;
  4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
  (四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。
  上文简单描述了北京医保报销额度和报销比例的相关问题，从文章中可看出不同情况下的报销比例是不一样的，在不同等级医院的报销比例也是不一样的
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  2021-09-23 17:57 齐智富 客户经理

  《北京市基本医疗保险规定》最新详解(2009-04-19 10:04:27) 一、基本医疗保险1.个人如何缴费？=本人上一年月平均工资*２％如果 本人上一年月平均工资 < 上一年本市职工月平均工资60%，=上一年本市职工月平均工资的60%*2%
  如果 本人上一年月平均工资 > 上一年本市职工月平均工资300%，=上一年本市职工月平均工资300%*2%
  如果 无法确定职工本人上一年月平均工资的，=上一年本市职工月平均工资*2%也就是说，缴费基数是一个区间，在上一年本市职工月平均工资的60%-3倍之间。
  按月从本人工资中代扣代缴 2.个人要交多久？累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年 3.企业如何缴费？缴费工资基数之和的9%缴纳 4.社会统筹基金都保哪些内容？（一）住院治疗的医疗费用；
  （二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观７日内的医疗费用；
  （三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 5.社保不保哪些内容？（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；
  （二）在非定点零售药店购药的；
  （三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害，无法提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的；
  （四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；
  （五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
  （六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
  （七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。器官、组织移植可纳入医疗保险基金支付范围的项目为：肾、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓（含骨髓干细胞）移植。其他器官、组织移植的医疗费用医疗保险基金不予支付。
  器官、组织移植中器官、组织源的取材费、运输费、供受双方的配型费及其他与供体有关的费用医疗保险基金不予支付。 6.统筹基金支付起点和上限？现行标准：首次住院费用1300元以上部分，第二次及以后住院650元以上部分，全年报销上限7万。 (京劳社医发［2004］184号关于调整基本医疗保险有关政策的通知中明确规定) 7.统筹基金报销比例？（一）在三级医院发生的医疗费用：
  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；
  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
  3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
  （二）在二级医院发生的医疗费用：
  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；
  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；
  3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
  （三）在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；
  3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
  （四）退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。
  二、大额医疗费用互助1.大额医疗费用互助资金有什么用？按比例支付一个年度内累计超过一定数额的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的医疗费用。是基本医疗保险的补充。 2.个人和企业如何缴费？单位按缴费工资基数的1%缴纳，个人每月3元。 3.大额互助金报销比例及限额？（一）门急诊费用：一个年度内累计超过2000元的部分，互助金支付50%，个人支付50%。年度累计2万元。
  （二）住院费用：一个年度内超过基本医保最高限额7万（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。年度累计10万元。 总结：1.社保的原则是“低保障、广覆盖”不是包，也包不起。2.社保的年度报销最高上限是17万。3.社保的报销范围有限，自费药品和自费项目，器官移植都不在报销范围内。因此，光靠社保是远远不够的。 所以，《北京市基本医疗保险规定》第五条写明：“鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。”
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  2021-09-23 17:54 龚巧云 客户经理

  医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。对于医保封顶线，每个城市的标准是存在差异的，并不是统一，并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。标准是封顶线额度内再按比例报销。

  北京医疗保险封顶线：

  在职职工门诊1800起付，报销比例：大医院70%，社区医院90%，最高20000元；住院：第一次1800，第二次以后650，报销比例：85%，最高30万。

  在一个自然年度内结算一次。一年内住院超过30万的不报，30万内的，自费药不报，其他费用按比例报销。
  

  扩展资料

  第三十五条　基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。

  结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。

  第三十六条　在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：

  (一)在三级医院发生的医疗费用：

  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；

  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

  3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

  (二)在二级医院发生的医疗费用：

  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；

  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；

  3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

  (三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；

  3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

  (四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

  但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。

  参考资料来源：

  
  
  

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  2021-09-23 17:48 齐晓娣 客户经理

  医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。对于医保封顶线，每个城市的标准是存在差异的，并不是统一，并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。标准是封顶线额度内再按比例报销。

  北京医疗保险封顶线：

  在职职工门诊1800起付，报销比例：大医院70%，社区医院90%，最高20000元；住院：第一次1800，第二次以后650，报销比例：85%，最高30万。

  在一个自然年度内结算一次。一年内住院超过30万的不报，30万内的，自费药不报，其他费用按比例报销。

  扩展资料

  《北京市基本医疗保险规定》：

  第三十二条　基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

  第三十三条　基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

  第四十条　大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：

  (一)职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。

  (二)退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。

  (三)大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

  (四)职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。

  大额医疗费用互助资金起付标准、支付比例、最高支付限额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。

  参考资料来源：

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  2021-09-23 17:45 辛国爱 客户经理

  每个自然年门诊报销封顶2万元。是社保、农保、外劳综合还是小城镇呢？你没说清楚。
  其中社保和农保还有部分征地一次交满15年的小城镇，看门诊是可以报销或直接抵扣。
  剩下外劳每月医保账户20元/月，小城镇每月交补充医疗的话门诊是需要自费的。
  住院报销
  社保：在2008医保年度内：
  1、如果发生门急诊医疗费用，应使用您的社保卡和门急诊就医记录册就医，当帐户资金用完后，门急诊自负段标准为1500元，超出部分附加基金支付50%，其余部分由个人自负；
  2、如果发生住院医疗费用，应使用您的社保卡就医，住院起付线标准为1500元，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%，统筹基金的最高支付限额为70000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余部分由个人自负。
  小城镇：2008医保年度内，第一次住院起付标准为1168元；第二次及其以上的起付标准为584元。每次住院所发生的超过起付标准以上部分的医疗费用，由镇保基金支付70%；其余部分由参保人员自负。镇保基金最高支付限额46735元，超过最高支付限额以上的部分，镇保基金不予支付，由参保人员个人承担。
  外劳综合：有个1500的门槛费，也就是超过1500以后部分才可以享受报销，报销比例是80%，并且能报销的费用必须是符合上海医保规定的范围，也就是说不是所有的费用都可以报销，或者说自费药是不能报销的
  此外还有个总报销额度的限制，这个是跟交费时间相关的：
  1）缴费满1个月的，为上年度全市职工年平均工资的1/3；
  2）连续缴费满2个月的，为上年度全市职工年平均工资的2/3；
  3）连续缴费满3-5个月的，为上年度全市职工年平均工资；
  4）连续缴费满6-8个月的，为上年度全市职工年平均工资的2倍；
  保医疗要么单位给你买要么社区买或者是农村医疗合作！报销了 根据不1-3级不通的医院报销的比例不同，越是好的医院报销比例越低，举个例子你在一个普通三甲医院你医保能报60%不包含自费药，最高报销不超过6W元，但是你到了一个更好的医院比如西南医院你可能只能报销45%也不包含自费药，报销的最高限额也是6W元。根据中央的政策，马上医保就要改革，以后会分级报销。
  国家现在出台很多政策支持商业保险，其实现在很多人已经开始购买商业保险的医保，重大疾病保险，养老保险！
  商业保险，报销比例在百分之七十！你可以先找社保报销，剩余的找商保,反正不管你怎么报销医疗保险是不会让你从中获利的！它属于补偿性的赔付！
  最后建议您买份重大疾病保险，因为现在换重大疾病的几率不断上升我们人一生患重大疾病的几率高达72.18%，很多家庭都应为一个人患有重大疾病而把家庭拖垮的，不管有钱还是没钱，用以一份重大疾病保险，在您换病的时候，还是有保障的！
  中国太平人寿保险代理人：田林升为您解答！
  有需要的可以加威信我会为您解答：tlslyl
  医保报销限额就是报销的年最高额度。
  医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。
  医疗保险报销限额：
  农村：
  门诊
  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
  住院
  报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
  报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
  大病
  凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
  免责
  自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;报销范围内，限额以外部分。
  城镇：
  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
  学生、儿童
  在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
  年满70周岁及以上
  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
  其他城镇居民
  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
  职工：
  一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。
  上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
  而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
  如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。
  住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。5）连续缴费满9-11个月的，为上年度全市职工年平均工资的3倍； 您好！回答您第一个问题，不可以了。
  
  不知lz您买的是神马类型的保险，您可以简单说一下的嘛，不然，在此我真的不好回答您的问题。
  
  希望以上回答可以帮到您，若您还想了解更多信息，您可以点击下方的logo，抑或查询我的百度空间、微博进行互动。
  6）连续缴费满1年以上的，为上年度全市职工年平均工资的4倍。
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  2021-09-23 17:42 米增建 客户经理

  北京基本医疗保险报销比例怎么算？ 几乎所有人都知道上了医疗保险，并不意味着所有的医疗费用都可以报销，但对于具体的报销数额，能说清楚的并不多。东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。 而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付 几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要“看人下菜碟”？某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者，一般来说，问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销，在疗效差不多的情况下，尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于自费的患者来说就可以有更多的选择 那么，医保目录里的药品是如何确定的呢？记者从市劳保局医保处了解到，北京市的基本医疗保险目录里的药品主要是以劳动部公布的目录为主，北京市有权在15%的范围内根据本市的发病情况组织专家进行调整。一般来说，选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需，而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录，如果患者要使用只能自费。 东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，按相关规定，职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，在加入医保后，参保人员都会拿到一个北京银行的活期存折，个人缴纳的2%基本医疗保险全部划入个人账户。一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个人账户里的钱个人可以自由支配，原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱 据记者了解，参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构（急诊除外），或是北京市的定点中医、专科（包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等）和11家A类医疗机构看病才能报销。此外，以下6类费用按规定不能报销：1.非定点零售药店购药；2.因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用；3.因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用；4.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；5.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；6.按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等都是要自费的
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  2021-09-23 17:39 辛国爱 客户经理

  1800元是指符合医保报销范围的费用，不是总额。每个自然年度为一个周期累计计算，超过1800元予以报销。

  一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

  上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

  如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  拓展资料：

  而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。

  如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。