猝死属于意外伤害保险的理赔范围吗,如何界定?

猝死属于意外伤害保险的理赔范围吗,如何界定?
龙小芳 来自: 移动端 2021-09-20 13:34

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2021-09-20 13:40最佳答案

不属于,意外伤害保险所能保障的意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的,使身体受到伤害的客观事实。

2013年中国保险行业协会草拟的 《一年期个人意外伤害保险条款(示范条款)征求意见稿》中,第四项明确“被保险人猝死”属于除外责任。“对于猝死到底赔不赔偿,公司主要认定的标准是,到底是意外还是疾病引起的,这个认定是由医院来做的。”,在业内,一般都认定“猝死”不属于意外险理赔范畴内。

扩展资料

包含猝死的险种

意外险不能保“猝死”,但能保“猝死”的险种还是比较多,寿险对于身故的赔偿范围就宽泛许多。无论是因意外事故死亡的,还是因长期疾病身故或突发猝死的,都可以通过寿险得到赔付。其次,附加定期寿险、含有疾病身故保险责任的附加重大疾病保险,这些也有猝死的保障责任。

“寿险是一种以人的生死为保险对象的保险,是被保险人在保险责任期内生存或死亡,由保险人根据契约规定给付保险金的一种保险,通常情况下寿险包含猝死保障。”保险专员表示。

以国寿祥泰定期寿险为例,每年交670元,总共交20年,如果被保险人在第十个保单年度遇到身故风险,可以获得14.5万元的身故保障金,并返还所交保费6700元。此外,还有兼具保障猝死风险和理财功能的分红型寿险产品,比如国寿安享一生两全保险,也对疾病身故和意外身故保障,当然也包含猝死。

参考资料:

其他回答(共7条)

  • 2021-09-20 13:58 黄益民 客户经理

    猝死不属于意外保险范围。

    在弄清楚有哪些情况综合意外险是不赔付之前,我们先解决保险公司对于意外是如何定义的。

    意外险多赔付的意外伤害是指:外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致身体受到的伤害。

    那意外险一般都有哪些保障呢?奶爸推荐看这篇文章

    像常见的猝死,是不属于常见的意外险的保障范围的,虽然它满足了“突发的”这一条件,但是其实猝死是因为长期的疲劳造成的,所以猝死并不符合“外来的”这一条件的。

    所以大多数的意外险是不赔付的,也有部分比较优秀的意外险是可以选择附加这项保障的,像亚太超人意外险是包含猝死责任的。

    还有一种大家比较容易误解的是摔倒死亡也是不赔付的。

    因为在具体的摔倒事故中,真正导致被保险人死亡的是其自身疾病,摔倒只是一个诱因,并不是决定性的。

    当出现多个原因导致死亡的时候,往往是以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付依据的。

    奶爸总结

    在购买意外险时,一定要看清楚保险合同的各种信息,看是否符合自身要求。其实不单是意外险,医疗险、重疾险、寿险都是非常重要的,只有完善的上述险种的配置,才能规避所有的风险。

  • 2021-09-20 13:55 龚孝雄 客户经理

    由于意外伤害的定义,猝死不属于意外,所以一般的意外险是不会赔付的。

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    在保险领域,意外险保障的“意外”指的是非本意的、外来的、突发的、非疾病的客观事件。一般情况下,除非明确列明有猝死保障,否则的话意外险是不保障猝死的。主要因为“猝死”在医学界被定义为疾病,指的是看似健康的人由于潜在的疾病或功能障碍所引起的突然的出于意料的死亡。虽然看起来“意外”,但本质上却是疾病或功能障碍引起的,所以意外险若不单独列明的话,一般不保障猝死,不少的意外险条款,都明确地把猝死列入免赔责任。

    虽然猝死并不属于意外险的保障范畴,但普通市民依然可以投保其他的寿险产品来获得保障。鉴于猝死属疾病身故范畴,专家建议,两全保险、定期寿险、终身寿险都含有疾病身故保险责任,其中都包含了猝死的保障责任,投保这三个险种,如不幸发生猝死,受益人就可获得赔付。

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  • 2021-09-20 13:52 符育明 客户经理

    不能。猝死仅是死亡的一种形式,并不能证实死亡的直接原因,如果投保的是意外伤害保险,如果不能对因意外伤害死亡以及死亡与该意外伤害间的因果关系负举证责任,就会因为提交的证据不足以证实被保险人系因意外伤害而死亡。

    猝死是疾病死亡,属于寿险,一般保险的年金保险和重疾保险都包括寿险的身故责任,所以会获得赔付;另外,如果猝死的客户生前买过定期寿险和疾病死亡,也能获得赔付。

    一、猝死只是一种死亡表现形式,而非死亡原因

    1970年世界卫生组织以及1979年国际心脏病学会、美国心脏学会将猝死定义为:“急性症状发生后即可或者情况24小时内发生的意外死亡。特征有三:

    ①死亡急骤,

    ②死亡出人意料,

    ③自然死亡或者非暴力死亡。”

    同时,公安部《猝死尸体检验》(GA/T170-1997)规定,“猝死是指一个貌似健康的人,由于潜在的疾病或机能障碍,发生突然的,出入意外的死亡”。猝死虽然主观上也是出人意料的意外死亡,但客观上死亡原因是因潜在的疾病或机能障碍而造成的死亡。

    二、意外伤害保险中的意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事实

    因此,只有被保险人死亡原因符合保险条款约定的外来的、突发的、非本意的、非疾病的四要件才构成保险责任范围内事故,缺少任何一个要件均不构成意外伤害事故。

    “意外伤害”的构成包括“意外”和“伤害”两个必要条件,同时也要符合外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素。

    “外来性”强调某种危险或事故来源于人体外部,用以区别以内生疾病为保险对象的健康保险;“突发性”强调伤害是一瞬间发生剧烈变化的事故引起的;“非本意”强调这种伤害后果不是被保险人希望的或追求的;“非疾病”强调伤害不是疾病引起的。而且,上述四个要件必须同时具备,缺一不可。

    《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定:“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。

    没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的由负有举证责任的当事人承担不利后果”。

    扩展资料:

    案情

    2013年3月28日至2013年9月1日,杜某向被告某保险公司投保了意外伤害保险四份,总保险金额为100万元,保险期限均为一年。

    意外伤害保险条款第2.3条保险责任第一款约定:“被保险人遭受意外伤害,并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故,保险人按基本保险金额给付身故保险金,本合同终止”;第7.1条约定:“意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”。

    2013年6月3日8时许,被保险人杜某驾车行至五莲县潮河镇五征商务中心东侧时, 有路边修路人员发现杜某的车停在路边,杜某在车外边口吐白沫、脸发紫,遂报警。

    后日照市人民医疗急症接诊登记表记载,杜某系猝死。杜某死亡后,杜某的亲属遂即向被告报案,被告以猝死不属于保险责任为由拒赔,遂诉至法院。

    审理

    一审法院经审理认为:猝死仅是死亡的一种形式,并不能证实死亡的直接原因,杜某投保的是意外伤害保险,原告对杜是否因意外伤害死亡以及死亡与该意外伤害间的因果关系负举证责任,原告提交的证据不足以证实被保险人杜某系因意外伤害而死亡,故应驳回原告的诉讼请求;

    一审宣判后,双方当事人均未上诉,该案已生效。

    参考资料来源:

  • 2021-09-20 13:49 米增奇 客户经理

    首先,猝死的定义是急性症状发生后6小时内死亡,其特点是死亡急骤、死亡出人意料、自然死亡或非暴力死亡。而意外保险的意外伤害指的是遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的,使身体受到伤害的客观事件。从定义来开,猝死于意外伤害无关,所以不在意外险的保障范围内。意外险的保险条款有列明猝死为除外责任。
    一般来讲,死亡有两种:一种是意外死亡,另一种是疾病死亡。猝死是疾病死亡,属于寿险,一般保险的年金保险和重疾保险都包括寿险的身故责任,所以会获得赔付;另外,如果猝死的客户生前买过定期寿险和疾病死亡,也能获得赔付。
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  • 2021-09-20 13:46 赵首永 客户经理

    在意外伤害保险中,目前保险公司提供的保险条款均对“意外伤害”有释义,大多解释为:意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的,使身体受到伤害的客观事件。根据猝死的相关医学材料的解释,猝死是指因潜在的自然疾病突然发作、恶化所造成的急速死亡,因此猝死不属于意外保险合同约定的非疾病的使身体受到伤害的意外事件,所以目前多数保险公司不承担猝死的意外保险责任。 猝死是否赔偿的关键点有二:一是保险条款约定;二是是否找到猝死诱因。如保险条款对猝死有约定,按照保险条款相关约定执行。关于猝死诱因,如确定为外来因素的,意外保险可以赔付。参照保险中意外的定义,不难看出上述诱因有的是外来的因素,如外界温度、疫苗、药物、医源性等,结合保险的近因原则或参与度,可以得出不能仅凭猝死一个诊断得出是否属于意外伤害,应追查其猝死的诱因,这主要靠病理诊断、尸体解剖及流行病学调查。
  • 2021-09-20 13:43 黄益民 客户经理

    猝死不属于意外保险范围,但有些意外险现在已经加上了猝死的理赔,大家可以对比一下市面上的热门意外险,看看加上猝死理赔的都有哪些:

    医学上对猝死的解释为因潜在的自然疾病突然发作、恶化所造成的急速死亡。因此猝死是指在出乎意料的短时间内,因自然疾病发作、恶化而导致的突然死亡。

    而意外保险范围中的“意外伤害”是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的时间导致的人身受到的伤害。因此,猝死并不属于意外保险范围。

    合同约定的非疾病的使身体受到伤害的意外事件,所以目前多数保险公司不承担猝死的意外保险责任。

    意外险主要保障意外事故造成的风险,它的保障很简单,一般包含这 3 类:

    1、意外医疗:可以报销意外受伤的医疗费;

    2、意外伤残:如果因意外导致伤残,会根据残疾程度按比例赔偿;

    3、意外身故:不幸意外去世,能给家人留一笔钱。

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    如果注重猝死的理赔,那么这类产品是更好的选择:比如寿险,无论是因意外事故死亡的,还是因长期疾病身故或突发猝死的,都可以得到赔付。

    寿险是以被保人的生命作为保险标的,保障责任是被保人身故或全残。那么怎么能买到一份好的寿险?我这里把目前市面上表现最佳的几款都列出来了,有考虑买保猝死的寿险产品的朋友可以看看:

    望采纳~

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    资料来源:

  • 2021-09-20 13:37 黄益溢 客户经理

    心脏猝死是由于心脏病引发的,不属于个人意外伤害保险的理赔范围.

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