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  2021-09-07 15:44 齐晓巍 客户经理

  主要有以下区别：
  1、是面对人群不同。新型农村合作医疗面向具有农村户籍的广大农村居民。城镇居民医保面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、不在校的儿童以及其他城镇非从业人员，在城区学校就读的中等以下学校学生不受户籍限制，均可以参加城镇居民医疗保险。
  
  2、是缴费标准和待遇标准不同。城镇居民医保缴费标准高于新型农村合作医疗，低于城镇职工医保。在医疗待遇标准上，总体上略低于城镇职工医保，高于新型农村合作医疗。
  城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗都属于国家建立的具有社会公益性质的医疗保险，共同构成了覆盖城乡所有居民的医疗保障网，体现了中央提出的“人人享有医疗保障”的目标。
  商业医疗保险：
  商业医疗保险由各商业保险公司承办，是以上三种社会医疗保险的有机补充。与城镇居民医疗保险的区别是：
  一是覆盖面不同。城镇居民医保将包括老年居民、低保对象、重度残疾人、中小学生、少年儿童和其他非从业人员等城镇没有社会医疗保障的人员，不管有无疾病，全部纳入，统一制度安排。商业医疗保险在参保人群上具有选择性，对不同年龄段的人群，缴费标准差距也较大。
  二是有无政府补助。城镇居民医保的参保学生由政府按缴费标准的50%补助；男满60周岁、女满55周岁的老年居民按缴费标准的55%补助；低保对象和重症残疾人可按缴费标准的75%补助。商业医疗保险费全部由个人承担。
  三是医疗费兑付方式不同。城镇居民医疗保险按照“广覆盖、保大病”的原则，参保居民就医享受住院和门诊大病医疗待遇，兼顾意外伤害治疗。医疗费兑付手续简便，住院医疗费全部实行联网结算，即时报销。
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  2021-09-07 15:41 赖鹏举 客户经理

  城乡居民医疗保险和社保区别如下：
  城镇居民医疗保险以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度；社保社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。
  两者从定义上来说就有很大的差别，保障的对象不同，保障的项目也不同，社保的范围明显要广一些，社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。城镇医保只是医疗保险。
  一、享受范围不一样：
  社保中医疗保险不能享受住院生育医疗报销，严重慢性病门诊(大病)职工享受17个病种，居民享受8个病种。
  二、报销比例不一样：
  一是住院报销比例不一样。职工医疗保险在职职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%;退休职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%；居民医疗保险住院报销比例为一级医院甲乙类分别为80%、70%，二级医院甲乙类分别为70%、60%，三级医院甲乙类分别为60%、50%。
  二是严重慢性病门诊(大病)报销比例不一样：职工医保报销比例75%，城镇居民医保50%。
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  2021-09-07 15:38 齐晓彬 客户经理

  城镇居民医疗保险主要保住院和门诊大病，有的地方也兼顾普通门诊，一般情况下门诊报销的比较少些，所以就被人误认为只报住院其他不报。
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  2021-09-07 15:35 黄盛波 客户经理

  城乡居民医保如果到登记参保的所在乡镇卫生院及所属村或社区卫生室就医，简称普通门诊基层首诊，发生的费用可以报销。不在门诊统筹定点医疗机构看的普通门诊，费用不能报销。具体报销政策如下：

  第一，城乡居民医保普通门诊费用报销政策：

  每次起付标准20元，起付标准以上政策范围内报销50%，每天限额50元，一年最高报销300元，困难人员的最高可报500元。其他门诊慢性病、门诊特殊病及住院就医和报销方式不变。

  第二，城乡居民医保普通门诊费用补偿标准：
  

  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

  二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

  三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

  中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  第三，职工医保门诊费用报销政策：

  购买职工医保后到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  扩展资料：
  

  1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。
  

  中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。医保的统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，个人账户主要用于支付一般门诊费用。

  2016年1月《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》发布。《意见》指出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

  城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。

  参考资料来源：

  
  

  
  

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  2021-09-07 15:32 车广侠 客户经理

  解读一：适用人群不同
  据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。
  城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；

  老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。
  解读二：缴费方式不同
  城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳；
  其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。

  今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。
  城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。

  未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；

  政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。
  解读三：享受待遇不同
  参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。

  在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销；5000元至10000元的部分按80%报销；

  10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。
  参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。

  参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。

  统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50%报销。
  解读四：就医管理要求不同
  参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。
  参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；

  12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。

  扩展资料：

  城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

  报销范围

  一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

  (一)服务项目类

  1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

  2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

  (二)非疾病治疗项目类

  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

  2、各种减肥、增胖、增高项目。

  3、各种健康体检。

  4、各种预防、保健性的诊疗项目。

  5、牙科整畸、牙科烤瓷。

  6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

  (三)诊疗设备及医用材料类

  1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目

  2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

  3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

  (四)治疗项目类

  1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植

  3、近视眼矫形术

  4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  （五)其他

  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目

  2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

  二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

  (一)诊疗设备及医用材料类

  1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

  2、体外震波碎石与高压氧治疗

  3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料

  4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

  (二)治疗项目类

  1、血液透析、腹膜透析

  2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植

  3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

  (三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

  参考资料：

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  2021-09-07 15:26 齐新海 客户经理

  就社会保险法规定写明的，医疗项目，医疗服务和急症抢救还有符合基本医疗保险药品所记载的这些医疗费用都是可以报销的，有如下几点；
  1. 基本的医疗保险药品报销：属于基本医疗报销的药品大致可以分为甲乙两种，甲类满足临床治疗需求的药品，乙类是各省、自治区、直辖市根据当地自然环境等因素决定的需要用到的药物；
  2. 临床诊疗必须安全有效且费用适中、符合物价部门的收费标准、在定点的医疗机构进行定点的医疗服务，要符合这些条件方可报销；
  3 基本医疗服务设施报销：改费用的报销必须是指定的医疗机构进行的，一般是住院的床位费或着门（急）诊时的留床观察所需要的费用。
  医保报销的比例是要除掉需要自费的以后进行报销来算的，一些药品、手术费以及一些不在医保报销范围内的医疗服务，除掉这些以后医保的报销比例是70%，最高的报销比例可高达75%。如果还买了商业保险的，还剩下没有报销的也能在保险公司报销，需要注意的是叠加报销，不是重复报销。
  最近，国家医疗保障局发布了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》文件中规定：
  实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡。已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。
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  取消个人（家庭账户），不少市民慌了：
  医保个人账户中的钱会不会被清零？
  对我们今后的医保待遇有什么影响？
  其实，门诊统筹报销的费用本来就不属于个人（家庭）账户，就算取消个人（家庭）账户，医保卡余额也不会清零。
  接下来就是门诊统筹待遇的开始，城乡居民也和城镇职工一样享受门诊的报销待遇了，这样看病报销会越来越方便，获报销比例也会慢慢变高。
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  医疗保险，与我们每个人的生活最为密切相关。今天，小脉做一次医保知识科普，普及一下医保全方位的小知识，这是一篇与你生活息息相关的干货文，先提醒你收藏转发！
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  医保构成和报销范围
  我国目前基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险。
  医保的构成=基本医疗保险+补充医疗保险（大额医疗互助基金）
  基本医疗保险=个人账户+统筹基金
  个人账户一般由三部分组成，即参保人员个人缴纳的医疗保险费、用人单位缴纳并按照一定比例划拨的基本医疗保险费、利息收入。
  个人账户能够支付下列费用：
  1、门诊、急诊医疗费用；
  2、到定点零售药店购药的费用；
  3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；
  4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用；
  个人账户不足以支付的部分由本人自付。
  医保统筹基金支付下列费用：
  1、住院治疗的医疗费用；
  2、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
  3、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
  大额互助基金支付费用：支付超过最高支付限额以上的医疗费用
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  这些情况医保不报销
  不在基本医保报销范围的情况
  1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；
  2、在非定点零售药店购药的；
  3、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；
  4、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；
  5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
  不在基本医保报销范围的药品
  1、主要起营养滋补作用的药品；
  2、部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类；
  3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；
  4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；
  5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)；
  6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
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  医保如何缴费，缴多少年？
  医保个人账户的注入资金来自于个人缴费和单位缴费两部分，个人一般缴纳工资收入的2%，单位缴纳工资收入的10%。个人缴费的全部记入个人账户，单位缴费一般按30%左右划入个人账户。缴费比例各地略有不同。
  个人缴费部分由单位从工资中代扣代缴，计算公式为：
  全部工资性收入（包括各类奖金、劳动收入和实物收入等）×规定的个人缴费率（2%）
  那么，需要缴纳多少年？
  各地区不同，以重庆为例，城镇职工医疗保险参保人员中，女性应累计缴费满25年，男性应缴满30年，且其中在重庆市的实际缴费年限需满10年以上。
  但城镇职工大额医保费是需要终身缴纳的。
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  换工作了，
  如何把医保转接到新工作地？
  1、携带本人身份证等相关证明材料，到转出地医保经办机构办理中止参保手续，并申请开具参保凭证。
  2、本人或新就业的用人单位要向转入地医保经办机构提出转移申请并提供参保凭证。
  3、转入地医保经办机构会与转出地医保经办机构对接，办结相关转接手续，将医保关系和个人账户余额转接到新工作所在地。
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  医保断缴了，会清零吗？
  连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算；在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。
  不过也有的地区例外，以广州市为例，目前广州市医保的缴费历史是累计计算的，参保人停止缴费并不会导致缴费历史清零。但是断缴影响也有很多，如：
  1、参保人在停止缴费的次月，停止享受职工社会医疗保险待遇。
  2、外地户籍人员积分制入户入学、购房买车等都与医保缴费年限息息相关。
  3、从长远来说，参保人达到法定退休年龄时需要缴满最低年限才能享受退休医保待遇。
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  异地报销，分三步走
  第一步，先备案
  备案地点：参保地经办机构备案信息；
  备案原因：异地安置或居住、常驻工作、转诊转院；
  就医地点：填写你需要去看病的地方。
  第二步，选定点
  选择就医的跨省定点医疗机构；
  可通过社会保险网上查询系统（si.12333.gov.cn）实时查询；
  拨打参保地12333电话、参保地社会保险经办机构电话查询。
  第三步，持卡就医（最关键）
  关键一步，一定要拿社保卡办理入院登记和出院结算。
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  对于异地就医来说，尽管目前全国联网，可以异地医保报销，但是不少医院还是不能做到。就算可以做到，所有医院都是需要提供两种资料：医保所在地医保中心备案和当地医院转诊证明。
  所有的异地就诊或非定点医院就诊，如果不能直接报销的，都可以带齐资料到医保所在地申请报销，需要准备的资料一般包括：诊断证明、出院小结、就医清单和发票，注意，所有资料都需要医院该有专用公章才生效。
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  2021-09-07 15:23 黄盛润 客户经理

  你参加的是中山市的基本医疗保险，职工和城乡居民都可以参加。如果需要享受门诊报销待遇，你还得参加中山市的补充医疗保险。缴费标准为：用人单位按上年度全市职工月平均工资7%的比例缴纳，在职职工个人按上年度全市职工月平均工资3%的比例缴纳。从个人角度说一句，补充医疗保险是自愿参加的，你能否享受门诊待遇，得看你的单位厚不厚道，愿不愿意帮你缴。
  城乡居民基本医疗保险参加的人群是：中山市本市户籍城乡居民以及各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生。 不过目前已经没有这种称呼了，都统称为中山市基本医疗保险或者中山市社会医疗保险。