关于社保重大疾病的报销比例,是否可以全报

关于社保重大疾病的报销比例,是否可以全报
黄益江 来自: 移动端 2021-08-18 19:19

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2021-08-18 19:40最佳答案

社保重大疾病不可以全部报销,具体报销比例要根据实际情况而定的,各个省市的报销比例有所不同,在职职工和退休人员的报销比例不同,就医医院等级不同,报销比例也有所不同,具体以北京为例,参照《北京市基本医疗保险规定》:

第三十六条,在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担:

(一)在三级医院发生的医疗费用:

1、起付标准至1万元的部分,统筹基金支付80%,职工支付20%;

2、超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;

3、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

4、超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。

(二)在二级医院发生的医疗费用:

1、起付标准至1万元的部分,统筹基金支付82%,职工支付18%;

2、超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;

3、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;

4、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:

1、起付标准至1万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;

2、超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

3、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;

4、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。 但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。

扩展资料 

参照《北京市基本医疗保险规定》第二十九条,基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:

(一)住院治疗的医疗费用;

(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

参照《北京市基本医疗保险规定》第三十条,基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:

(一)在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;

(二)在非定点零售药店购药的;

(三)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;

(四)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;

(五)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

(六)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

(七)按照国家和本市规定应当由个人自付的。

参照《北京市基本医疗保险规定》第三十一条,企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用,按照国家和本市的有关规定执行。

参照《北京市基本医疗保险规定》第三十二条,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

参照《北京市基本医疗保险规定》第三十三条,基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

参考资料来源:

其他回答(共7条)

  • 2021-08-18 19:43 龚巧云 客户经理

    具体数额和比例要咨询你当地医保部门。
    我举个例子来回答你的问题:以广州为例,在三甲医院住院起付额是1600元,超过这个的部分医保报销80%,最多能报销大约48万。超过48万的部分通过重大疾病险报销,能报95%,这部分最多能报大约24万。再超过的、以及起付额以下的、个人支付的比例的都是有个人自己出的。
  • 2021-08-18 19:37 连丽芳 客户经理

    保险小编帮您解答,更多疑问可。

    基本医疗解决的是日常门诊及专员的花费具有起付线较低报销比例较低的特点
    大病医疗主要应应对重大疾病风险起付线较高报销比例也比较高

  • 2021-08-18 19:34 辛培勇 客户经理

    保险小编帮您解答,更多疑问可。

    癌症基本都报不到几个钱,化疗放疗都不给报,进口药也不报,农保比社保还差,而社保只能保证你最基本的门诊费用,重大疾病国家提倡购买商业保险。

  • 2021-08-18 19:31 齐晓娇 客户经理

    重大疾病社保能报多少?重大疾病的社保有很多条纹,比如说你在当地报,还是在省市县报,还是内地还是外地?这都是有很多的
  • 2021-08-18 19:28 米增强 客户经理

    社保中的医疗保险能报销医疗费用,那么其他养老保险、工伤保险等都分别有什么作用呢?不清楚可看:

    如果罹患重大疾病,医保可以报销多少?

    首先大家要知道医保可报销的部分要高于起付线,比如起付线是1万元,那么高于1万元的部分才能报销一定的比例。

    其次有封顶线,比如封顶线是50万,那么高于50万的部分是要自己给钱!

    而且不是所有的医疗项目都能报销的。

    比如体检、整容、近视手术这些不在规定范围内的项目,都不管。

    这个规定分别写在:药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准三个表中。

    不知道的朋友可看这篇文章的介绍:

    最后简单来说:医保能报销的金额=(治疗总费用– 起付线– 报销范围外的费用)*报销比例。

    也就是说,医保的报销范围是有限的,要想100%报销的重大疾病的费用,还得购买商业医疗保险,具体产品推荐都准备好了:

  • 2021-08-18 19:25 齐晓影 客户经理

    社保重大疾病不可以全部报销,医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病。

    一般包括:恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重精神病等。

    扩展资料

    保险公司将产品定名为重大疾病保险,且保险期间主要为成年人(十八周岁以上)阶段的,该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术;

    终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期);除此六种疾病外,对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类,保险公司可以选择使用;同时,上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。

    参考资料来源:

  • 2021-08-18 19:22 龚宇飞 客户经理

    社保只能按照医院的收据根据比例报销,医疗保险基金按以下标准支付:
    5000元以下部分,医疗保险基金支付80%;
    5000元以上10000元以下部分,医疗保险基金支付85%;
    10000元以上部分,医疗保险基金支付90%。
    人一生会患重大疾病的概率在70%左右,但是治疗一场重大疾病的平均费用在20-40万左右,很多家庭并不能承担,社保和医疗险只能按比例报销在医院的花销,重疾险是给付型在发生约定的重大疾病状态且符合理赔条件时会一次性给付保额,且不限制使用,保监会规定比保的25种重大疾病占所有重大疾病发生率的95%左右。如果有预算的话建议大家为自己和家庭投保重疾险,可以避免因重大疾病给家庭造成的经济损失。

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