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  2021-08-15 16:46 米塞林 客户经理

  单位办理职工参保，医保在缴费的次月就可以享受统筹了。
  所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。
  医保门诊报销——
  单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了（参保人属于公务员或单位另有报销政策除外）。
  住院享受比例————职工、退休人员住院、门诊紧急抢救，医疗费用在统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付，职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用：
  一级医疗机构统筹基金支付88％（退休人员90.4%)，个人自付12％（退休人员9.6％）；
  二级医疗机构统筹基金支付85％（退休人员88%），个人自付15%（退休人员12％）；
  三级医疗机构统筹基金支付82％（退休人员85.6％），个人自付18％（退休人员14.4%）。
  基本医疗保隆基金不予支付的医疗费用有：
  （1）医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用；
  （2）不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用；
  （3）因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生的医疗费用；
  （4）交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用；
  （5）职工工伤（公伤）、生育发生的医疗费用；
  （6）在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用；
  （7）国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。
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  2021-08-15 16:43 龚安静 客户经理

  根据目前的功能设计，社会保障卡的使用范围：可以在劳动和社会保障、公安、民政、医疗保险、公积金等系统所属的服务网点及相关业务部门使用。随着市民服务信息系统的不断完善和社会保障卡功能的不断拓展，使用范围还将逐步扩大。
  因为医疗保险是属地管理原则,一般以县和设区的市为社会医疗保险资金设立统筹机构,所以各地都相应出台本地社会保险医疗险的受理范围;
  当地所有用人单位和职工必须按本办法的规定参加基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险。
  本办法所称用人单位，是指本市行政区域内所有机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、中介机构。
  本办法所称职工，是指用人单位所属在职人员、本办法规定的退休人员和具有本市户籍的领取失业救济金期间的失业人员。
  本办法所称参保单位，是指已参加社会医疗保险的用人单位。
  本办法所称参保人，是指已参加社会医疗保险的职工
  所以说基本上按规定的话社会医疗保险除美容、整形等手术基本上都是可以报销的 （不过有个别地方规定，工伤、车祸、外伤、纠纷事故是不给于报销的）
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  2021-08-15 16:40 黄瞻云 客户经理

  医保报销项目

  1、普通医疗保险

  包括门诊费用、医药费用、检查费用等

  2、住院保险

  每天住院费、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等

  3、手术保险

  提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用

  4、综合医疗保险

  费用范围包括医疗和住院和手术等的一切费用

  扩展资料：

  一、医保报销条件

  1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品

  2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付

  3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付

  二、不属于医疗保险报销范围

  1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销

  2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费

  3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

  4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销

  5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊。转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院，个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用

  参考资料来源：百度百科—医疗保险

  参考资料来源：百度百科—医保报销范围

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  2021-08-15 16:34 黄百煜 客户经理

  报销型医疗保险（普通医疗保险）是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销。一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。
  赔偿型医疗保险（专项医疗保险）是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险（如癌症保险）与重大疾病保险（10种、20种及30种等重大疾病保险）。
  上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。
  保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。
  [编辑本段]津贴给付型医疗保险
  简而言之，津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无光，无须提供发票。
  无论得了什么病，在治疗中花了多少钱，赔付标准不变。如果在多家公司投保，就能从多家公司得到理赔金，不管投保多少份都进行给付。这部分津贴可以对因住院产生的医疗费用之外的其他损失进行补偿，如因病假所产生的收入损失、交通费用等。
  “锦上添花”的津贴给付型医疗保险通常来说，如果已经参加了社会医疗保险，则比较适合选择重大疾病保险搭配津贴给付型医疗保险。津贴给付型医疗保险与社会保险没有直接联系，只要住院或者手术，保险公司就必须赔偿。
  费用型医疗保险
  费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“社保” 基本一致。
  无医保如何购买：首先投保费用型医疗保险因为根据现在的医疗水平，一般的疾病住院治疗时间为10天左右即可，投保费用型产品，合理住院医疗费用若按80%的比例报销，就可以报销大部分医疗费用。若投保津贴型医疗保险产品，通常只能在第4天获得理赔，如果住院天数是10天的话，按每日津贴250元，可赔付1500元，相对而言，理赔的金额较少，而被保险人在住院10天内的开支应该远远大于这个数字，所以建议首先投保费用型，之后考虑购买津贴型。
  有医保如何购买：津贴型医疗保险和费用型医疗保险互补我国目前现行的社会医疗保险政策分为两个部分，一是门急诊费用，二是住院费用。一般来说，门急诊费用约有80%由自己承担。一笔万元左右的住院费用，一般自己承担比例约为30%，而一笔10万元左右的大病住院费用，20%由自己承担。
  此外，社会医疗保险还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用，社会医保是不报销的。除此之外，在疾病期间经常发生的费用，比如营养费、护工费、误工费等更不在报销范围之内。
  所以，有医保的人投保住院医疗保险，可考虑购买费用型和津贴型互补。选择费用型住院医疗保险也是有益的补充。
  [编辑本段]社会医疗保险
  我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。
  医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。
  医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
  我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。
  国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。
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  2021-08-15 16:31 龚子顺 客户经理

  医保是一种门诊、住院医疗费用保险，大部分地区可以直接在社区卫生站刷医保卡买药就医，在定点医院可以直接报销结算，免去报销的麻烦。

  医保作为社保中的一部分，了解好社保对于医保来说很有用处，不妨看看这篇文章

  一、医保报销范围
  

  而医保的报销范围可以分为三大目录，详情如下：

  可以看到，医保的三大目录分别是药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。奶爸接下来就详细分析医保三大目录。

  1.诊疗项目目录

  诊疗项目目录主要包含治疗必须、效果确定但花费昂贵的一些项目，比如血液透析、骨髓移植等。

  必须注意主要是非必要、效果不确定或属于特需医疗项目例如美容、整容项目等是不在报销范围内的。

  2.药品目录

  我们在医院开的药必须是医保目录内规定的才能报销。

  而医保可以报销的药品可以分为下面两类：

  （1）甲类药：临床治疗必须且便宜好用的药，国家有统一规定，可以按照100%的比例报销。

  （2）乙类药：可选择使用、好用但价格稍贵的药，一般按70%-80%比例报销。

  但是要注意，像减肥药、解酒药以及部分特效药和进口药等滋补保健类药品是不在药品目录内的，无法报销。

  3.医疗服务设施目录

  医疗服务设施目录指的是治疗过程中必须的服务设施花费，例如床位费。但是像住院陪护费、护工费和文娱活动费等非必需的服务设施项目花费是无法报销的。

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  2021-08-15 16:28 赵首永 客户经理

  要使用医保，首先我们要去医保定点医院看病，目前几乎所有公立医院和部分私立医院都属于这个范围，一般不会错。然后，我们生病吃药能不能报销，还要看是否满足社保报销的“三大条件”。

  关于医保的新变化，不妨看看这篇：

  具体是哪是三个目录呢？一起来看看吧！

  1.药品目录

  药品目录的意思是，当医生开的药品在保障的目录范围内，才可以报销。药品一般分为，甲、乙、丙三类；基本医保通常可以报销甲类和乙类药品，丙类药品属于目录外的自费药。

  2.诊疗项目目录

  一般是指定点医院为患者提供的医疗服务，比如治疗费、检查费、手术费等；

  有一些常见的项目是不能报销的；如：挂号费、病例费、院外会诊费、检查加急费、点名手术费、健康体检费等等。

  3. 服务设施目录

  服务设施主要指床位费，一般会有一个报销上限；通常来说，普通病房的床位都属于报销范围内；如果是对住院环境要求较高，需要入住贵宾病房，那么就需要自己掏钱了。

  4.起付线

  基本医保根据不同的城市不同的医院都设定了不同的起付线，意思是无论是打针吃药，都需要达到设定的起付金额才能够报销。

  奶爸总结
  

  医保是一项非常实用的基础医疗保障，日常生活中难免会遇到病痛的打扰，医保能很大程度地减少我们的支出，很有必要投保。
  

  但是，医保作为惠民服务始终是有限制的，当我们遭遇重大疾病风险时，医保可以起到的作用就没有那么大了，这时我们就需要用商业保险来补充医保的不足，保障全面。

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  2021-08-15 16:25 黄界颍 客户经理

  医疗保险报销比例：
  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。