其他回答(共7条)

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  2021-07-31 18:52 龚巧丽 客户经理

  医保卡使用范围
  一、 门诊、急诊费用
  1、在职职工，到医院的门诊 、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才 可以报销，报销的比例是50%。
  2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
  3、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
  二、住院的费用
  一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
  1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；
  2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；
  3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
  4、退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
  三、定点医院和定点零售药店
  定点医院和定点零售药店报销范围：参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构(急诊除外)，或是定点中医、专科(包括口腔医院、妇产医院、肿瘤，医院等)和11家A类医疗机构看病才能报销。
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  2021-07-31 18:49 赵顺铃 客户经理

  一级医院就诊住院，先扣除5%，二级医院就诊住院，扣除10%，三级医院就诊住院，扣除20%，之后在剔除“非医保类用药”及“其它非医保范围费用”，剩下的在职人员报80%，退休或失业无业报50%，也就是（总额－扣除的费用－非医保范围费用）＊80%／50%。

  扩展资料：

  医疗报销：门诊，使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销，无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。

  报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

  门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元；报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。

  所需材料：身份证原件；医学诊断证明书原件；门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。

  提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交；经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。

  参考资料来源：百度百科-社保报销

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  2021-07-31 18:46 黄睿哲 客户经理

  医保卡能报销的比例

  1、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。

  2、普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；

  3、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；

  4、就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；

  5、报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

  扩展资料
  

  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

  1、学生、儿童

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

  2、年满70周岁及以上

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
  

  3、其他城镇居民
  

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

  参考资料来源：

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  2021-07-31 18:43 辛培军 客户经理

  职工医保住院报销比例是多少？

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  2021-07-31 18:37 龚安静 客户经理

  随着国家医疗保险制度的确立和发展，医保渐渐深入到人们的生活当中，众所周知，参加医疗保险后，若住院看病是可以享受医疗费用报销待遇的，但是大部分人都不太清楚医保住院报销是如何计算，下面我们就一起来了解一下吧。
  要想知道医疗报销是如何计算的，我们需要弄清楚以下五点：
  1、医保目录中的药品分类。医保目录中的药品有甲类、乙类之分，不同的药品报销政策是不一样的，甲类药品全部纳入报销范围，直接按比例报销；而乙类药品医疗报销统筹只支付部分费用，参保者自己需要先支付20%，然后剩下部分再按照比例报销。
  2、住院医疗费的起付线。医疗报销是有起付线规定的，若医疗费用未达到医院规定的起付线，那么需要自己承担医疗费用，不同医院的起付线规定不同。具体如下：
  1）职工医保的起付线：一级社区卫生服务机构160元；二级社区卫生服务机构400元；一级医院200元；二级医院440元；三级医院880元。
  2）居民医保的起付：一级社区卫生服务机构100元；二级社区卫生服务机构300元；一级医院100元；二级医院300元；三级医院800元。
  对于一年内住院多次的，住院次数每增加一次，起付线就降低10%，一级医院起付线的下限为100元；二级医院起付线的下限是260元；三级医院起付线的下限是620元。
  3、基本医疗保险住院报销比例。不同医院的医疗报销比例不同，并且职工医保和居民医保的报销比例也存在差异。职工医保的报销比例最低为85%，最高为95%；居民医保的最低报销比例为40%，最高报销比例为80%。
  4、大病报销。职工医保大病报销标准和居民大病报销标准不同，对患重大疾病者，职工可以享受的最高报销限额为50万每年，居民可以享受的最高报销限额为20万每年。
  5、不同医疗机构选择的特殊政策。在实际中，有很多人会存在异地就医的情况，对于跨区域自行选择三级定点医院住院的参保人，如果没有向所在地区参保医保局备案，那么住院起付线提高5%，并且医疗报销比例同时下降5%。
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  2021-07-31 18:34 黄盛权 客户经理

  疝气手术属于农村合作医疗报销范围。以枝江市为例：

  根据《枝江市新型农村合作医疗实施办法》第三十九条规定：疝气属于新农合补偿范围，参合农民因病情需要转到枝江市以外定点医疗机构治疗的，必须到枝江市合管办办理转诊审批手续。

  急危重症病人可先入院，但必须在3个工作日内补办转诊审批手续。未经市合管办批准，在非指定医疗机构就诊和不按规定程序转诊的费用，不得在新农合基金中补偿。

  扩展资料

  合作医疗参保患者应合理就医

  不少参保居民有病直接到城市大医院就医，不仅给医保基金造成了极大的浪费，更增加了患者的医疗费用负担。为引导参保患者合理就医，我们在设计统筹报销方案时也想了不少办法：

  1、适当拉开不同级别医院的报销起付线和报销比例。在基层医疗卫生机构住院的，住院起付线低，报销比例高；住院医疗机构级别越高，起付线越高，报销比例越低。如您所说的疝气手术，在乡镇卫生院住院费用一般不超过2000元，城乡居民医保可报销1500左右，个人仅负担500元；而到省里大医院，城乡居民医保报销6000元后，个人仍需负担上万元。

  2、制定了异地就医转诊转院管理办法。规定参保人员患病应首先在基层医疗机构就医，对未经转诊直接到市级及以上定点医疗机构住院的，其报销比例按规定级别标准降低20个百分点，通过经济杠杆引导参保居民到基层首诊。

  参考资料来源：

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  2021-07-31 18:31 粱俊芳 客户经理

  一些城市的单位上的职工医保第二个月就可以使用了，只不过每年医保门诊住院有自付线而已达到自付线才启动报销
  个人在人才职介上的医保可能有医疗等待期，各地政策还都不一样，自己咨询上医保的地方确认
  具体报销多少这无法告诉你，你自己问你单位或上医保地方去问门诊和住院报销比例分别是多少，门诊住院费自付线又分别多少钱，各地报销比例是不太一样的
  你还要去你能去的医保医院看病住院才行，别去不能去的