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  2021-07-18 12:57 符翩翩 客户经理

  住院医保报销流程：

  1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。

  未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

  2、参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

  3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

  转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

  4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

  扩展资料：

  一、社保住院报销条件

  参保人员中止享受医疗保险待遇60天内（含60天）补交医疗保险费的，从缴费次月起享受统筹基金支付待遇；中止享受60天以上至180天（含180天）补缴医疗保险的，从缴费当月开始计算，3个月后方可享受统筹基金支付的待遇。

  中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的，视同重新参加医疗保险，中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。

  补缴所需材料和流程为：
  请持本人《职工医疗保险手册》或《社会保险证》、社会保障卡、1寸登记照1张、身份证复印件1份，到社保经办机构个体征缴部门办理即可。

  二、医保的报销比例

  提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，居民医保人均财政补助标准增加30元，一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。加强重大疾病防治。

  我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

  抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策，尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算，切实便利流动人口和随迁老人。深化公立医院综合改革。促进社会办医。

  加快建立远程医疗服务体系，加强基层医护人员培养，提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量。坚持预防为主，将新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于村和社区，务必让基层群众受益。加强妇幼保健服务。支持中医药事业传承创新发展。

  药品疫苗攸关生命安全，必须强化全程监管，对违法者要严惩不贷，对失职渎职者要严肃查办，坚决守住人民群众生命健康的防线。

  参考资料来源：百度百科-社会保险

  参考资料来源：百度百科-社保报销

  参考资料来源：人民网-降低并统一大病保险起付线 报销比例提高到60%

  参考资料来源：中新网-改革社会保险费征收体制总体上不增加企业负担

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  2021-07-18 12:54 齐昆明 客户经理

  （二）门诊病种医疗费报销
  1、所需资料：
  （1）身份证或社会保障卡的原件；
  （2）珠海定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
  （3）门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
  （4）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
  （5）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
  （6）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；
  （7）如代办则提供代办人身份证原件。
  2、经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。
  3、注意事项
  申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
  附：门诊报销病种目录、报销比例和最高支付限额明细表
  
  （一）医疗保险个人帐户冲兑(简称冲卡)办理
  一、所需资料
  1、社会保障卡；
  2、门诊就医病历及检查、检验结果报告单；
  3、医疗费用收据；
  4、付方或电脑打印费用明细清单。
  二、经审核资料齐全、符合条件的，即时办理。
  （三）市内住院费用结算
  1、所需资料：
  （1）参保职工在本市住院时，向医院出示本人身份证、社会保障卡即可直接在医院结算住院费用（已参保暂未拿到社会保障卡的，提供身份证并告知医院是参保职工）；
  （2）如已用现金支付的，需提供以下资料：a、身份证或社会保障卡的原件；b、财政、税务统一医疗机构住院收费收据原件；c、医院电脑打印的住院费用明细清单原件；d、疾病诊断证明书原件；e、出院小结原件及复印件；f、大病医疗需提供单位证明原件；g、如代办则提供代办人身份证原件。
  2、属以下情况之一的可申请市内住院现金报销：
  （1）补缴医疗保险欠费后，可报销补欠时段的市内住院费用；
  （2）女职工生育时合并疾病发生的市内住院费用；
  （3）规定范围内其他不能及时与医院结算的医疗费用。
  3、注意事项：
  （1）单位参保职工自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。新参保职工（中断缴费2个月或以上再次缴费的，视同新参保）不满6个月的，可报销住院医疗费最高限额为5个月上年度职工月人平均工资（含起付标准和个人自付部分，下同）；连续缴费满6个月以上（含6个月）不满1年的，最高报销限额为15个月上年度职工月人平均工资；连续缴费满1年以上（含1年）的，在一个社保年度内，医疗保险的最高支付限额为20万元。
  （2）参保职工住院治疗所发生的基本医疗费的起付标准分别是：一级医院300元；二级医院500元；三级医院700元。同一社保年度内多次住院，自付起付标准超过上年度职工平均工资10%时，超过部分的费用可到医保经办机构报销，在职职工报销比例为50%，退休职工为70%；
  （3）职工住院基本医疗费在起付标准以上至4.5万元以下的，在职职工报销92%，退休职工报销94%；在4.5万元以上至20万元以下的，报销90%。
  （4）各定点医院不能因职工的住院费用超过社保中心核定的住院平均定额而要求职工出院，否则属于违规行为。
  4、申请人带齐所需资料到社保经办机构办理报销。经审核资料齐全、符合条件的，即时办理。
  20060906市内住院报销流程图.doc
  （四）市外转诊申请及住院医疗费用报销
  1、所需资料：
  （1）身份证或社会保障卡的原件；
  （2）财政、税务统一医疗机构住院收费收据原件；
  （3）医院电脑打印的住院费用明细清单原件；
  （4）疾病诊断证明书原件；
  （5）出院小结原件及复印件；
  （6）《珠海市参保职工市外转诊申请表》原件及复印件；
  （7）如代办则提供代办人身份证原件。
  2、申请人首先按以下规定办理申请市外转诊手续：
  （1）市三级医院副主任以上医师提出申请，经医务科长审核，院长签字同意；
  （2）所属社会保险经办机构的医疗保险待遇审核部门核准。
  3、申请人经批准到市外就医诊治的，其医药费由个人垫付，出院后凭所需资料到本市医保经办机构报销。
  4、申请人带齐所需资料到社保经办机构报销，资料齐全、符合条件的，即时办理。
  5、注意事项
  （1）市外转诊的起付标准为800元，医保基金支付的报销比例为核准医疗费用的90%。
  （2）申请市外转诊的只能到省一级定点医院就诊。
  （3）转院住院时间超过60天的，须凭住院病情简介到社保基金管理中心医保科办理延期手续。
  
  20060906市外住院报销流程图.doc
  （五）市外急诊医疗费用报销
  1、所需资料：
  （1）身份证或社会保障卡的原件；
  （2）财政、税务统一医疗机构住院收费收据原件；
  （3）医院电脑打印的住院费用明细清单原件；
  （4）疾病诊断证明书原件；
  （5）出院小结原件及复印件；
  （6）住院病历或首次病程记录的复印件（医院盖公章）；
  （7）单位证明原件；
  （8）如代办则提供代办人身份证原件。
  2、参保职工到异地患病属急诊的，可到当地公办医院就医，费用先由个人垫支，再凭所需资料到本市医保经办机构报销。
  3、属以下情况之一的可申请按市外急诊报销：
  （1）参保职工到异地出差期间患病属急诊的；
  （2）参保职工到异地探亲期间患病属急诊的；
  （3）参保职工到异地休假旅游期间患病属急诊的。
  4、申请人带齐所需资料到社保经办机构办理报销。经审核资料齐全、符合条件的，即时办理。
  5、注意事项
  市外急诊住院费用的起付标准比市内同等级医院增加100元，报销比例为核定医疗费用的90%。
  （六）长住异地人员住院医疗费用报销
  一、所需资料：
  1、社会保障卡和身份证；
  2、疾病诊断证明；
  3、住院费用明细表和出院小结；
  4、医疗费用收据。
  二、申请人带齐所需资料到社保经办机构办理报销。经审核资料齐全、符合条件的，即时办理。
  三、长住异地参保人员必须先按以下规定办理异地申请
  1、长住异地工作一年以上的工作人员需填写《珠海市医疗保险参保单位长住异地工作人员表》，单位加注意见、盖章。
  2、个人参保的，需填写《珠海市医疗保险参保单位长住异地工作人员表》。
  3、退休职工异地定居一年以上的，需填写《珠海市医疗保险退休人员长住异地申请表》，由职工原单位或本市所属居委会加注意见、盖章。
  4、经办人员对表格进行审核，符合条件的给予批准并备案。
  四、长住异地参保职工在住（驻）地就医，选定两家住（驻）地的医保定点医院。在本市发生的住院费用按市内住院费用结算办法结算。
  
  （九）住院期间他院检查报销时须提供的资料
  1、本人医疗卡、身份证原件；
  2、珠海市医疗保险住院医疗费结算单原件及复印件；
  3、财政、税务统一医疗机构住院收费收据原件（他院检查）；
  4、珠海市医疗保险特殊检查（治疗）申请表原件；
  5、如代办则提供代人身份证原件。
  
  （十）门诊震波碎石费用报销须提供的资料
  1、身份证或医疗卡的原件；
  2、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
  3、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
  4、珠海市医疗保险特殊检查（治疗）申请表原件；
  5、如代办则提供代办人身份证原件。
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  2021-07-18 12:51 黄盛沛 客户经理

  1、异地报销

  如果要医保异地直接报销结算的话，需要先走完这些流程：

  要先登记备案、选定点医疗机构然后持卡就医。

  报销需要身份证原件复印件，农合医疗卡原件复印件。以及医院住院证出院证，住院期间的收费单据，出院时的收费总单据及诊断证明病历复印件。

  如果异地报销就拿身份证及医疗卡及出院单据就行了，异地报销还没开展的就需要以上那切回来后交到当地社保局管理的医疗大厅，或者医保局医疗管理大厅就行了。

  异地就医需要注意以下几点：

  一、异地就医直接结算，针对基本医疗保险参保人。

  二、异地就医直接结算适合住院患者，不适合门诊患者。

  三、患者住院期间，医保缴费状态不得断保，否则将无法刷卡结算。

  四、目前只有金额社保卡，才具备跨省异地就医功能。

  2、本地报销

  入院时持身份证和医保卡在办理住院手续，按医院的规定和要求预付押金。保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

  入院手续办好后，护士会给你一张单子，自己拿到医院的新农合窗口登个记就行了，等出院的时候拿着医生给你出具的相关手续直接到新农合窗口办理出院结算。如果在本市看病，不用跑这跑那的，在医院当时就能结算报销完毕。

  3、购药报销

  参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

  扩展资料：

  办理报销需要的材料：

  为方便报销，建议参保人在整理需手工报销的医疗费票据时，按照收据、对应底方、治疗明细的顺序将收据整理齐全，再按照日期顺序将收据装订，以提高手工报销的审核效率。

  办理手工报销需要的材料包括：

  1、社保卡。

  2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》。

  3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》。

  4、收费票据。

  5、处方底方。

  6、检查、治疗费用明细。

  7、报盘文件。

  8、急诊诊断证明（以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊（室）急诊处方，盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书）。

  9、北京市医疗保险转诊（院）单。

  同时提供符合办理条件的材料，如：

  1、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补（换）社会保障卡证明》复印件。

  2、单位出具欠费情况说明并加盖公章。

  3、计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件（退休人员取环不须提供)。

  4、本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方。

  5、外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章。

  参考资料来源：人民网-8种情况可申请医保手工报销

  参考资料来源：人民网-推动地方优化异地就医报销流程 精简工作环节

  参考资料来源：人民网-“再不用为报销而来回折腾了”

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  2021-07-18 12:48 黄睿多 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  报销时需携带以下资料：
  1.身份证或社会保障卡的原件；
  2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
  3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
  4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
  5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
  6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
  报销流程：
  带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。
  申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
  因为每个地方政策不同，可以具体致电社保电话12333咨询一下。‍

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  2021-07-18 12:45 连会新 客户经理

  1、医保定点医院，在你出院的时候，直接报销了。

  2、不是定点医院，那么你就需要将社保卡，身份证，病历本，住院和手术费用的所有发票，明细交到社保中心。

  3、出院以后马上交到社保进行办理，45个工作日以内。

  注意事项：

  1、发票、病历复印件上显示的姓名应与身份证上显示的姓名一致。

  2、病历复印应含医嘱及作为住院诊断依据的报告单复印件。 

  3、门诊发票不受理。

  扩展资料：

  住院报销 

  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。 

  2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。 

  3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。 

  4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

  参考资料来源：

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  2021-07-18 12:39 连丽红 客户经理

  社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。
  社保报销流程：
  首先到医保定点的公立医院进行住院治疗→住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案→出院时到医保办公室开住院申批单，住院发票、明细清单、病历。
  如果是外伤的话，还应到医院医保办公室填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章，写好各人情况说明，投保单位情况说明或证明→到社会劳动保障局二楼办公室报销。报销时城镇居民医疗保险需要以上材料的原件，如果需要再进行商业险报销的，请把以上材料全部再复印加盖上医院的章，以备报商业险用。
  如有新农村合作医疗的不能与城镇居民医疗保险同时报，两者只能报一处。
  如有商业险的，应先报城镇居民医疗保险，再报商业险;如先报了商业险，那城镇居民医疗保险不再给予报销。
  二、不同住院的原因的医疗保险报销流程：
  1、生病住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。
  2、发生外伤住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，经市(区)医疗保险处稽查科调查后，符合医保报销规定的，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续;
  未调查清楚或有异议的，出院后携带病历、发票、结算单、本人建行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
  3、发生门诊意外伤害：治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。

  扩展阅读：

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  2021-07-18 12:36 黄盛洁 客户经理

  内容来自用户:阳荣辉

  医疗保险使用流程
  一、基本医疗保险使用流程
  （一）本地住院就医
  （二）外地住院就医
  （三）转诊到外地就医（四）医药费报销二、工伤保险使用流程
  （一）申报时限（二）申报准备
  （三）注意事项
  （四）准备材料
  （五）调查核实
  （六）伤残鉴定
  （七）伤残补助
  说明：1、工伤管理科检查时，如受伤员工未在医院住院或是离开医院，所用医药费用一律不报销。
  2、2012年起，医保缴纳费用单位如不按月按时缴费，发生一切事故一概不给报销，包括：基本医保、生育保险、工伤保险。
  三、生育保险使用流程（一）申报时限
  （二）准备材料
  （三）报销时间
  （四）报销额度