其他回答(共7条)

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  2021-07-16 10:05 齐晓影 客户经理

  算，意外身亡是指非正常死亡的，正常死亡的就是因为疾病导致的，或者老年因为器官老化导致的死亡
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  2021-07-16 09:59 齐晓怡 客户经理

  不报销，这是因为疾病所引起的意外伤害，不在意外险保障范围内。意外险中的意外是必须有客观的意外事故发生，且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的。意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。如果是意外引起的小手术费用是可以报的销，因为意外事故的原因拿药也可以报销。
  人身意外保险范围可以按多种方式来进行划分，比如实施方式、承保风险、保险对象、保险期限、险种结构以及是否出立保险单等。不过如果有医疗保险或者健康类保险，那么在门诊或者治疗以后可以获得一定的报销的。
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  2021-07-16 09:56 黄相柏 客户经理

  对于你说的意外伤害事故，应该也是在医疗保险的报销范围内，但是意外伤害的话，可能报销额度会相对更小一点。
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  2021-07-16 09:53 齐文瑞 客户经理

  商业意外伤害医疗保险，是在意外伤害的情形下，进行报销使用的，分为门诊和住院。而住院医疗，则是在被保险人因为意外、疾病等原因，造成需要住院，对在住院期间发生的费用，进行报销用的。

  特约保：特约保意外伤害是指那些保险人考虑到保险责任不易区分或限于承保能力，一般不予承保，只有经过投保人与保险人特别约定，有时还要加收保险费后才能承保的意外伤害。

  一般可保：一般可保意外伤害是在一般情况下都可以承保的意外伤害。除不可保意外伤害、特约保意外伤害以外，均属一般可保意外伤害。

  扩展资料：

  外因造成：指身体外部原因造成的事故，如食物中毒、失足落水。

  注意：疾病所致伤害不属于意外事故，因为它是人体内部生理故障或新陈代谢的结果。

  突生：即意外伤害在极短时间内发生，来不及预防，如行人被汽车突然撞倒。铅中毒、矽肺等职业病虽然是外来致害物质对人体的侵害，但由于伤害是逐步造成的，而且是可以预见和预防的，不属于意外事故。

  参考资料来源：

  
  
  

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  2021-07-16 09:50 齐春春 客户经理

  医保是国家福利性质的保险，与大家的生活息息相关，可以有效转移日常小病的风险。可如果不是生病，而是发生意外，比如车祸、摔伤、烫伤等，医保能够报销吗？

  很多人都以为所有的意外情况医保都可以报，其实这样的“想当然”是错的。

  
  

  我们来看一个案例，正好牵涉意外事故的医保报销问题。

  甲驾驶一辆轿车与张某驾驶的电动车相撞，造成乙受伤。乙共花去医疗费8409.98元，新农合报销802元，自费7607.98元。

  经交警大队认定：甲负此事故的全部责任，乙无责任。

  事后，乙将甲及承保车辆的保险公司告上了法庭，要求赔偿医药费、护理费、营养费、伤残赔偿金等各项经济损失36965.78元。

  庭审过程中，双方在护理费、营养费、伤残赔偿金等异议不大，主要争论的焦点在于：乙在新农合中报销的医疗费802元，是否应当从赔偿款中扣除？

  保险公司认为，医疗险属于补偿型的保险，已经报销的医疗费用不能重复报销。

  但是法院认为，依照新农合报销的相关规定，交通事故不属于其报销范围，原告乙报销的金额应当依法收缴，上交国家。

  案例中法院的态度十分明确，交通事故这类意外，医保不能报销。

  那么，都有哪些情况是属于医保不能报销的？

  其实从全国的范围看，牵涉第三人的交通事故都无法用医保报销，这在《社保法》有具体规定。

  总结下来，医保无法报销的大体可以分为两类：

  一类是境外就医，这一点没什么可以说的，医保只是基础保障，高昂的海外治疗费用肯定是不报的。

  另一类是由其他个人或组织承担，医保也不报销。这是因为，医保与其他医疗险一样，都是费用补偿性质的保险，不能重复报销。

  这其中，应当由其他组织承担的比如大家五险一金中都有缴纳的工伤保险、应当由公共卫生负担的是指重大传染病防治（SARS、艾滋病等）、一类疫苗接种、健康宣传等，由政府财政负担，个人不用花钱，医保基金也不会额外补偿。

  而应当由第三人负担的，与意外的关系最为密切。

  一般来说，生活中的意外伤害，按照责任人的不同，可以分为两种：

  第一种是，由他人造成的意外伤害，比如被车撞伤、被高空抛物砸伤等。

  第二种是，自己造成的意外伤害，整个过程中不牵涉第三个人，比如摔伤、烫伤、割伤等。

  按照《社保法》的约定，第一种情况下，医保是不能报销的，只能找“第三人”进行赔偿。不过，法律制定者也考虑到了实际情况，如果“第三人不支付或者无法确定第三人的”，医保可以先行支付，然后再向第三人追偿。

  如果是交通事故等牵涉到第三人的意外，或存在隐瞒欺诈行为、故意犯罪、自杀、吸毒、醉酒、打架斗殴等违法犯罪情形的，医保不会报销。

  不过，生活中意外摔伤、烫伤等这种不牵涉第三人的意外也很常见，对于这些情况，医保能够报销吗？

  普遍来说，因个人不小心导致的摔伤、烫伤等意外，医保都可以报。

  
  

  大家是不是心安了许多呢？

  不过，还是强烈建议大家配置意外险和医疗险。原因有以下几点：

  首先，医保意外报销的流程会比较复杂，很难及时报销。

  其次，牵涉第三方责任的无法报销，如果发生严重交通事故，又遇到对方偿还不起，医保又不能及时报销，会十分麻烦。如果买了商业保险，发生车祸后，不仅能够及时获得保险公司的赔偿，还可以继续向侵权人索赔，从而获得多份赔偿。

  最后，医保只补偿医药费，而没有伤残责任，如果因意外造成残疾，未来的生活可能还会受到影响。而意外险可以提供伤残保障，即使残疾也能够获得一笔补偿金，用于后续的康复治疗及贴补家用。

  所以，医保只是基础保障，如果想要更加充足的保障，商业保险是必不可少的。另外，打架斗殴、自杀、吸毒等行为，意外险和医疗险基本也是免责的，做了违法违规的事，还是不要指望别人托底的好。

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  2021-07-16 09:47 黄皖疆 客户经理

  如果因为意外而导致的伤害，意外险是可以报销的，无论是门诊报销，还是住院报销。另外，意外保险报销费用也不是无限大的，每次只能最高报销10000元以内，超过一万的部分只能自费。

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  2021-07-16 09:44 齐敬磊 客户经理

  意外医疗保险顾名思义，针对的是被保险人遭受到意外伤害入院治疗的情况，可对因意外伤害进行治疗所产生的合理且必要的医疗费用进行报销。保险公司在设计意外医疗保险时，会将疾病、个人体质导致的医疗费用列入除外责任。这也是中暑等事故不在意外医疗保险范围内的原因。
  意外医疗保险包含了意外门诊医疗和意外住院医疗。如果是因一些小意外导致的伤害，直接去门诊处理即可；如果因意外事故导致住院，可以直接前往定点医疗机构治疗。无论是小意外还是大意外，只要在责任范围内的都是可以进行理赔的。