其他回答(共7条)

• 

  2021-07-09 13:43 齐晓彬 客户经理

  1. 门诊报销。
  太多人都知道，住院是可以报销大部分费用的，而门诊报销，很多人从来没有享受过。
  为什么会这样呢？
  这是因为，各级医院对门诊报销都设置了一定的起付线。
  比如青岛2019年规定：三级医院起付线为800元，二级医院起付线为500元，一级医院为200元。
  也就是说，如果你去的是三级医院，门诊花费500元，没达到起付线，只能全额自己掏腰包，医保是不给报销的。
  那么，在达到起付线以上，我们是不是可以一直报销下去呢？
  也不是的，根据规定，对于门诊报销，统筹金支付是有限额的。
  比如2019年青岛市职工医保门诊支付限额为1120元。
  也就是说，一年内，门诊报销超过规定金额以上的，还是得自己掏腰包。
  2. 那么住院可以报销多少呢？
  根据下表可见，
  职工医保的最高赔付额度和报销比例，都比居民医保要高的多。
  举例说明，小王在三甲医院住院做手术，扣除自费项目后还需缴纳10万元。
  起付线800元，800元以下不报销。
  800元到4万元部分报销86%，（40000-800）×86%=33712元
  4万元以上报销95%，（100000-40000）×95%=57000元
  合计报销：90712元。
  再看退休人员，报销比例就更高了，4万元以上部分，报销高达97%！
  当然实际治疗中，因为有些药物不属于医保诊疗目录以内的，是不能报销的，所以实际报销额度往往到不了这么高。
  备注：医保政策各地不一，具体以当地规定为准
• 

  2021-07-09 13:40 符腾丹 客户经理

  医疗保险报销比例一般是60%左右。

  社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

  1. 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

  2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

  3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

  4. 急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

• 

  2021-07-09 13:37 赖鹏博 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  到当地定点药店购买，然后购买药品后，直接出示医保卡刷卡，输入密码，医保卡里预购够，就不用现金支付。
  值得注意的是在医保首先明确的是，药店内的非药品不能刷卡购买，像生活用品就不能用医保卡购买。而对药品来说，也分为医保药品和非医保药品，医保药品有国家统一规定的医保药品目录，省级部门可在国家医保药品目录上增加部分药品，但不能减少国家的目录部分。
  需要说明的是，医保卡买药是不享受报销的。在医保定点机构购买药品，刷卡时，只不过用到的是医疗保险个人账户的钱，不用自己支付现金而已，并不是报销。你医保卡里的钱也是你自己的。这个钱和你花现金买是一样的。他们属于医保局，这种在门诊消费医保中心是不给报销的，只有住院才给报销(70%)，门诊只有单项超过300元的检查才给报销(70%)，例如CT，核磁。

• 

  2021-07-09 13:34 黄皖疆 客户经理

  这个报销比例是根据用药情况来看的。要根据医保规定用药来计算。 有些报得高的报90%，有些能报80%，有些能报70%。 如果你是用医保卡住的院，医院会尽量用医保规定的药。 正常医疗保险报销一般不会低于70%。希望对你有帮助。
• 

  2021-07-09 13:31 车广侠 客户经理

  住院
  住院通常指需要一段时间的集中治疗，如做手术等等，在你入院刷医保卡的那一刻，医院系统便会自动连接医保系统，通过统筹账户来报销你住院期间的花费开销；但如果没有医保卡就在定点医院住院，则需要由本人先垫付住院费用，待治疗结束后再携带相关资料前往当地社保局进行报销即可。
  医院的级别越高，报销的比例往往越低。
  
  举个例子，假设小赵因为阑尾炎在郑州某三甲医院住院一个星期，期间手术加住院费共13000，其中2000元是社保外用药
  那么小赵可报销金额=
  （8000-2000）×55%=3300元
  （13000-8000-2000）×65%=1950元
  即3300+1950=5250元，也就意味着小赵最终需要自费7750元。
  （3）大病，医保可以报两次
  不要以为上面医保的任务就完成了，其实医保还有一个大病二次报销的福利，保贝敢说90%的都不知道，更别说用了。
  你看了保贝的这一部分文章，学会了医保二次报销的技能。如果得了大病，你比别人可以节省十几万的治疗费用。
  那大病医保到底是什么呢？
  简单说，大病医疗保险就是二次报销，它是对基本医疗保险的一种延伸，而不是针对某种疾病进行赔付。
  说白了就是你生病花的钱太多了，已经超过了基本医疗的报销上限，但国家考虑到你的担子太重，从而对你花超的这部分钱再次进行报销，自己要承担的越多，二次可报销的钱也就越多，有的地方甚至不设封顶线，可以说是相当人性化的福利了。
  只要咱们平时多交个几块钱，就可以享受这项政策，至于多交多钱，各地政策不太一样，北京城镇职工医保只需要多交3块，厦门是48，同样的没工作的城乡居民保险也有这个二次报销的政策，像郑州直接从各地城乡居民基本医保基金中直接划拨自己不用交，具体要看当地政策。
  大病医保到底是怎么报销的呢？
  还是这张图，但是这次保贝在下面加上了大病报销比例，
  
  举个例子，假设小孙得了尿毒症，在郑州某三甲医院看病花了40万，其中6万是社保外用药，也就意味着他只有34万可以报销，
  那么他第一次可报销的费用为：
  （8000-2000）×55%=3300元
  （15万-8000）×65%=92300元
  即一次报销金额=3300+92300=95600，也就是说他还需要自费244400元，
  而根据郑州城居保二次报销政策，在一次报销后需要个人负担的住院费用若超过1.1万，就可以享受大病的二次报销。（有些地方是以当地人均可支配收入作为大病二次报销的起付线的），
  那么小孙二次可报销的费用为：
  （10万-1.1万）×60%=53600元
  （244400-10万）×70%=101080元
  即二次报销金额=53600+101080=154680元，
  也就是说小孙最终一次+二次可报销=95600+154680=250280元，仅需自费149720元。
  由于城镇职工医疗保险的报销方式跟上面所讲的方法一样，只是比例有所不同，保贝在这里不做过多讲解，大家明白原理即可。
• 

  2021-07-09 13:28 边占武 客户经理

  1.有工作的城镇职工医疗保险怎么交？
  职工医保，一般情况下，用人单位每月需缴纳社保基数（或认定工资）的8%，个人则需缴纳2%，每个月直接从工资中扣除，到法定退休年龄时，男性缴纳25年，女性缴满20年即可享受终身。
  这个缴费基数并非一成不变的，它来‘源于上年度本省市职工的平均工资，最低缴费基数为上一年度社会平均工资的60%，最高为平均工资的300%，就像郑州2018年平均工资为4575元，那么2019年最低缴费基数为4575×60%=2745元，最高缴费基数为4575×300%=13725元。
  这两个缴费基数只要确定，就意味着你无论工资多低，哪怕低于2745也要按照最低标准缴纳；如果工资高于13725元，无论多高也只能按照最高标准缴纳，但如果工资介于2745-13725之间，则按照实际工资缴纳。
  举个例子，假设小张在郑州某公司工作，月工资为10000，
  那么他每个月公司需缴纳的医保费用=10000×8%=800元，
  个人则只需缴纳=10000×2%=200元。
  2.没工作的城乡居民保险怎么交？
  城乡居民医保的缴纳费用要比职工医保低，保费一般是按当地人人均可支配收入的一定比例确定，但没有退休待遇，交一年保一年，同时政府也会给予一定的财政补贴。
  一般情况下，城乡居民医保（以下简称城居保）要提前缴费，即今年交享受次年全年的医保待遇，像郑州只要在2019年交250元，就可以享受2020年全年的医保待遇，若没有交费，也就意味着次年不能享受医保报销，具体缴纳费用要看各地政策。
  每年缴费时间通常集中在下半年，快到期时社区一般都会提醒你，你可以自由选择交还是不交。尤其是现在办事越来越方便，直接通过登录微信或支付宝即可续保。
  医保住院报销是怎样计算的，学会了能省更多
  有一点很重要，城镇职工医保和城乡居民医保缴纳的费用不同，享受的待遇也有所不同。
  前者比后者交的多，报销时候享受的待遇也好一些，主要就表现在报销比例上，同样等级的医院看病，一样的用药，职工医保能报销的比例普遍比城居保的报销比例要高10%-20%，还以郑州为例，保贝做了张图，差别一目了然：
  医保住院报销是怎样计算的，学会了能省更多
  举个例子，假设小张因为阑尾炎在郑州某三甲医院住院一个星期，期间手术加住院费共花费12000，且全部是社保内用药，
  如果他是城乡居民医保，
  则报销金额=（8000-2000）×55%=3300元
  （12000-8000）×65%=2600元
  也就意味着他最终能报销3300+2600=5900元，需要自费6100元，
  但如果他使用城镇职工医保，
  那么最终能报销金额=（12000-900）×88%=9768元，仅需自费2232元；
  至于为什么这样算保贝会在后面细讲，但咱们可以明显看出，同样是住院报销，职工医保比城乡保多报了3268元，最终省下了将近一半的费用！
• 

  2021-07-09 13:22 齐智善 客户经理

  合肥今年城镇医保参保居民，进入不同级别医院住院报销比例是多少？近日，合肥市劳动保障局相关负责人进行了解答。
  据介绍，参保居民每次住院的基金起付标准为：三级医院600元，二级医院400元，一级医院或社区卫生服务中心200元。参保居民住院发生的在居民医保基金支付范围内的医疗费用，基金起付标准以下的部分由个人自费，超过基金起付标准以上的部分，按不同级别的医疗机构，由基金和个人共同支付，基金支付比例分别为：三级医院50%，二级医院60%，一级医院70%，其中，属一类低保、重度残疾的参保居民，基金支付比例再增加10个百分点。
  一个年度内，参保居民住院(含异地转院和异地急诊抢救住院)和特殊病门诊，合计享受医疗保险待遇的最高限额为：学生及18周岁以下非从业居民每人每年基金最高支付限额为10万元，限额以上部分由个人承担。城镇其他居民和市辖区农村居民每人每年基金最高支付限额为5万元，限额以上部分由个人承担。
  参保人员因病需要住院治疗的，应持本人的医疗保险卡办理住院和出院结算手续。出院结算时，个人应承担的医疗费用，由个人直接与定点医疗机构据实结算;医保基金应承担的医疗费用，由市医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。参保居民不出示医保卡发生的住院医疗费用由个人自付。

  想了解更多的保险知识，可以进入 >> “多保鱼讲保险”进行免费咨询！