商业医疗保险和社会医疗保险怎样衔接的

商业医疗保险和社会医疗保险怎样衔接的
龚子龙 来自: 网页 2021-06-10 12:06

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2021-06-10 12:12最佳答案

工作人群中很大一部分人已有基本医保,但基本医保在支付个人住院医疗费用时,设定有起付标准和封顶线,只对起付标准以上、封顶线以下且符合报销范围的费用进行按比例支付;其次,基本医保对报销范围也做出限制,某些药品以及一些诊疗项目、医疗服务都不在基本医保的报销范围内。因此,要想获得更全面的医疗保障,以合适的商业医疗保险作为补充很重要。
但并不是所有的商业医疗保险都可与基本医保进行简单叠加,这里谈三类“医疗相关”的保险:
第一类,重大疾病保险,如果被保险人发生了合同约定的重大疾病,就会得到相应保额的保险金,这个与基本医保完全没有冲突;
第二类,费用补偿型的商业医疗保险是区分社保内和社保外的,如果个人要买一些医疗费用报销型的医疗险,一定要注意问清楚,这份医疗险的理赔范围,是仅仅限于社会基本医疗保险之内,还是社保范围之外的用药、诊疗费用、材料费用等,也可以列入报销范围内。
第三类,“津贴型”医疗险,又称补贴型保险或者定额给付型保险,与实际医疗费用无关,理赔时也无须提供发票。无论在治疗中花多少钱,得了什么病,保险公司都会按照合同规定的补贴标准进行赔付。而且,在不同家保险公司之间多次投保,也不会出现报销型医疗险的“理赔重叠”问题。

其他回答(共7条)

  • 2021-06-10 12:30 齐星星 客户经理

    学霸说保险,专注保险测评!在详细说医疗险之前,你可以通过阅读这份表格来了解一下国内医疗险的基本情况:《 超全!国内热门百万医疗险对比表》。

    购买医疗险一般是优先购买百万医疗险,第一个原因就是它的价格非常可观,一年只需花费一两百,就能够获得几百万的保额。不仅如此,它的保障也十分的全面,比方说手术费、麻醉费、护理费、药品费、检查费等等都包含在内。

    我们要注意,在买百万医疗险的时候,关注的不应该仅仅是保障责任、价格、免责条款、续保条款等常规的内容,还应该关注“可持续投保的稳定性”

    在续保方面要注意,医疗险是只能购买短期的,因此常常遇见这样的情况:第一年顺利投保,第二年却没办法再续保,原因是这一年内身体出了一点小毛病。比如,下面这些医疗险,续保就比较不友好:《堤防!遇到这些医疗险,赶紧避而远之!》

    那什么是“可持续投保的稳定性”呢?直白点讲,就是产品会不会停售,这一点,只有保险公司自己最清楚。通常来说,从这几个方面来观察,可以多多少少“闻到”一丝味道:买的人多不多、有没有很多健康体来购买、定价是否合理、承保公司的医疗条件等等

    我这里整理了一些比较稳定的百万医疗险,有需要的可以收藏:《今年十大百万医疗险排名!》

    除此之外,这一点也要注意哦,大部分产品,没有购买社保的人群投保的话,保费会贵一些,所以,社保好好交起来~

    以上就是我对这个问题的回答,希望能够帮到你。

  • 2021-06-10 12:27 赵飞虹 客户经理

    不可以吧,因为社保都要原件,也是和医院对接的
  • 2021-06-10 12:24 赵飞虎 客户经理

    社保与商业医疗保险是否存在冲突呢?

  • 2021-06-10 12:21 齐春敏 客户经理

    社保是直接在住院时就扣掉了,剩下的商业医疗保险可以全部报销
  • 2021-06-10 12:18 齐晓娇 客户经理

    一、两者属性不同。
    1、商业医疗保险是人寿保险公司运用经济补偿手段经营的一种险种,是社会经济活动的一个方面,是由保险人与投保人双方按照自愿原则签订合同来实现的,人寿保险公司可以从中赢利;
    2、而社会医疗保险是国家根据宪法规定,为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度,是国家或地方通过立法强制执行的,不取决于个人意志,同时作为一种社会福利事业具有非赢利性质。
    二、保险对象和作用不同。
    1、商业医疗保险以自然人为保险对象,其作用在于当投保的公民因意外伤害或疾病而支出医疗费用时,可获得一定的经济补偿以减轻损失;
    2、社会医疗保险主要以劳动者为保险对象,当劳动者因患病就医而支出医疗费用时,由社会保险部门或其委托单位给予基本补偿,有利于社会安定和维护社会公平,实际上是国民收入再分配的一个方面。
    三、两者权利与义务对等关系不同。
    1、商业医疗保险的权利与义务是建立在合同关系上,任何一个有完全行为能力的公民或法人,只要与保险公司自愿签订保险合同并按合同规定缴纳了保险费,其本人或成员就能获得相应的保险金给付的请求权,保险金额的多少取决于所缴保险费数额的多少,即保险公司与投保人之间的权利与义务关系是一种等价交换的对等关系,表现为多投多保,少投少保,不投不保;
    2、社会医疗保险的权利与义务关系建立在劳动关系上,只要劳动者履行了为社会劳动的义务,就可以享受社会医疗保险待遇,有时为了便于用经济手段进行管理,增强劳动者的费用意识,要求缴少量保险费,但他们所领取的保险给付金与所缴纳的保险费数额并不成正比例关系,即权利与义务关系并不对等。

    扩展阅读:

  • 2021-06-10 12:15 龚子顺 客户经理

    商业医疗保险是社会医疗保险的补充,公民应依法参加社会医疗保险,在参加社会医疗保险的基础上,可根据个人的经济能力,选择参加商业医疗保险,保证个人在发生重大疾病时,能有效的减轻个人的医疗费负担。
  • 2021-06-10 12:09 齐智富 客户经理

    社会保险和商业保险不是替代关系,商业保险有着社会保险不能替代的保障作用,即使购买了社保,也还是有必要购买商业保险。关于商业保险和社会保险之间的关系的深度剖析,请看

    一般是先用社保报销,报销后如果还有没报销完的钱就可以再用商业医疗险报销。题主好像不是很了解社保商保之间的区别,可以往下具体了解,对一些报销内容会知道的更多一些。

    在这里,我们就简单说一说,社会医疗险和商业医疗险有什么不同。

    1、保险责任内容的不同

    社会医保的保障内容与商业医保的保障内容相比,可以说小巫见大巫。例如,商业医疗保险可以承保因应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT等大型医疗设备进行的检查、治疗项目的医疗费用支出,但是社会医疗保险则做不到这一点。

    如下图所示社保能报销的药品种类也非常有限。像现在治疗癌症,其实已经研究出了许多具有针对性且副作用小的癌症靶向药,只是费用比较昂贵。如治疗肺癌的可瑞达,月均花费需五万元以上。但是这种特效药并不属于社会医疗保险的保障范围之内,也因此对很多癌症患者来说可望不可及。

    2、报销的额度不同

    具有国家福利性的社会医疗保险,因为要顾及全国参保的公民,所以报销的比例并不如商业保险高。假如是在异地接受治疗的,那可以报销的幅度又会比在当地接受治疗小。如此可见,没有商业医保的补充,如果罹患的是较为严重的疾病,社会医保发挥的作用并不大。如图,有一半以上的医疗费用支出,社保的报销比例不足50%。

    以上只是商业保险和社会保险在医疗险这方面的一些不同之处,对于其他方面的差别,有兴趣的朋友可以看看

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