其他回答(共7条)

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  2021-05-13 08:13 龚巧云 客户经理

  你买的是职工社保还是居民社保？职工的话，如果是上班时间或上班下班途中出现意外的，可以申报工伤，但无论如何，你医疗这一块都是有得报的！如果是工伤的话，具体由你同事帮你处理，如果是你自己去医生的，你带上你医保卡或医保本等相关的！属于报销范畴的会在你交费时上级报销；如果你是在农村的，这个报销可能会麻烦一点，要你先垫付，再拿发票，清单这些去你们村或镇的指定地方办理报销手续。
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  2021-05-13 08:10 齐明柱 客户经理

  医疗费用 不能重复赔的 那边赔了这边就没有了
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  2021-05-13 08:07 边叶宏 客户经理

  医疗费用是不可以重复赔付的。
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  2021-05-13 08:04 边华涛 客户经理

  概述
  2004年5月1日起，《道路交通安全法实施条例》正式实行，国务院《道路交通事故处理办法》同时废止。对于交通事故损害赔偿项目及赔偿标准，以往由《办法》规定，涉及人身损害赔偿的其他案件的赔偿项目和标准也是参照《办法》计算。主要包括以下三部分：一、农村居民与城市居民区分标准；二、道路交通事故赔偿项目的赔偿标准；三、道路交通事故财产赔偿金额的赔偿标准。
  道路交通事故赔偿项目的赔偿标准：
  《人身损害赔偿解释》在赔偿项目方面和赔偿标准方面贯彻了全面赔偿的原则。其中赔偿项目方面增加了康复费、后续治疗费两项，并用“残疾赔偿金”代替“残疾者生活补助费”。具体体现在《人身损害赔偿解释》第17条、第18条的规定：
  (一)受害人遭受人身损害的赔偿项目包括：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。
  (二)受害人因伤致残的赔偿项目除第1项外还包括：残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。
  (三)受害人死亡的赔偿项目包括：除第1项费用外，还包括赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
  (四)受害人或者死者近亲属遭受精神损害的慰抚金。
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  2021-05-13 08:01 齐景娥 客户经理

  实‍践中，发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担的医疗费也很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费:

  1. 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

  2. 交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。

  3. 法律依据：

     《中华人民共和国社会保险法 》

     第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

     （一）应当从工伤保险基金中支付的；

     （二）应当由第三人负担的；

     （三）应当由公共卫生负担的；

     （四）在境外就医的。

     医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

  本意见仅根据提问者的描述作出，最终意见应以有关事实经具体核实后再行确定，本回答不作为最终的律师法律意见。

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  2021-05-13 07:58 黄瞻云 客户经理

  意外受伤住院治疗发生的费用，社会医疗保险可以报销。

  意外受伤住院治疗，社会医疗保险报销需准备的报销材料包括：

  (1)住院发票原件;

  (2)住院费用明细；

  (3)出院记录(小结)复印件;

  (4)由户籍所在地村(社区)、乡镇(街道)城乡居民医保小组出具的意外伤害证明(可到村或社区医保经办人处领取)，该证明需实事求是注明受伤的具体时间、地点、原因，并由伤者本人或家属签名;

  (5)门诊病历初诊记录复印件;

  (6)伤者本人身份证复印件，没有身份证的，提供户口本复印件;

  (7)伤者本人在江山市各银行实名存折复印件两份，须注明联系电话。

  扩展资料：

  计算方式：

  《工伤保险条例》第29条第3款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的。”第45条规定：“经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议，并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。

  具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。”第46条规定：“经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查，并按时足额结算费用。”

  根据该规定，受害人获得工伤事故医疗费赔偿有前提条件，即除紧急情况外，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，且其各项费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，在满足上述条件后，受害人可获得医疗费赔偿。

  参考资料来源：

  
  
  

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  2021-05-13 07:52 齐明柱 客户经理

  医保是国家福利性质的保险，与大家的生活息息相关，可以有效转移日常小病的风险。可如果不是生病，而是发生意外，比如车祸、摔伤、烫伤等，医保能够报销吗？

  很多人都以为所有的意外情况医保都可以报，其实这样的“想当然”是错的。

  
  

  我们来看一个案例，正好牵涉意外事故的医保报销问题。

  甲驾驶一辆轿车与张某驾驶的电动车相撞，造成乙受伤。乙共花去医疗费8409.98元，新农合报销802元，自费7607.98元。

  经交警大队认定：甲负此事故的全部责任，乙无责任。

  事后，乙将甲及承保车辆的保险公司告上了法庭，要求赔偿医药费、护理费、营养费、伤残赔偿金等各项经济损失36965.78元。

  庭审过程中，双方在护理费、营养费、伤残赔偿金等异议不大，主要争论的焦点在于：乙在新农合中报销的医疗费802元，是否应当从赔偿款中扣除？

  保险公司认为，医疗险属于补偿型的保险，已经报销的医疗费用不能重复报销。

  但是法院认为，依照新农合报销的相关规定，交通事故不属于其报销范围，原告乙报销的金额应当依法收缴，上交国家。

  案例中法院的态度十分明确，交通事故这类意外，医保不能报销。

  那么，都有哪些情况是属于医保不能报销的？

  其实从全国的范围看，牵涉第三人的交通事故都无法用医保报销，这在《社保法》有具体规定。

  总结下来，医保无法报销的大体可以分为两类：

  一类是境外就医，这一点没什么可以说的，医保只是基础保障，高昂的海外治疗费用肯定是不报的。

  另一类是由其他个人或组织承担，医保也不报销。这是因为，医保与其他医疗险一样，都是费用补偿性质的保险，不能重复报销。

  这其中，应当由其他组织承担的比如大家五险一金中都有缴纳的工伤保险、应当由公共卫生负担的是指重大传染病防治（SARS、艾滋病等）、一类疫苗接种、健康宣传等，由政府财政负担，个人不用花钱，医保基金也不会额外补偿。

  而应当由第三人负担的，与意外的关系最为密切。

  一般来说，生活中的意外伤害，按照责任人的不同，可以分为两种：

  第一种是，由他人造成的意外伤害，比如被车撞伤、被高空抛物砸伤等。

  第二种是，自己造成的意外伤害，整个过程中不牵涉第三个人，比如摔伤、烫伤、割伤等。

  按照《社保法》的约定，第一种情况下，医保是不能报销的，只能找“第三人”进行赔偿。不过，法律制定者也考虑到了实际情况，如果“第三人不支付或者无法确定第三人的”，医保可以先行支付，然后再向第三人追偿。

  如果是交通事故等牵涉到第三人的意外，或存在隐瞒欺诈行为、故意犯罪、自杀、吸毒、醉酒、打架斗殴等违法犯罪情形的，医保不会报销。

  不过，生活中意外摔伤、烫伤等这种不牵涉第三人的意外也很常见，对于这些情况，医保能够报销吗？

  普遍来说，因个人不小心导致的摔伤、烫伤等意外，医保都可以报。

  
  

  大家是不是心安了许多呢？

  不过，还是强烈建议大家配置意外险和医疗险。原因有以下几点：

  首先，医保意外报销的流程会比较复杂，很难及时报销。

  其次，牵涉第三方责任的无法报销，如果发生严重交通事故，又遇到对方偿还不起，医保又不能及时报销，会十分麻烦。如果买了商业保险，发生车祸后，不仅能够及时获得保险公司的赔偿，还可以继续向侵权人索赔，从而获得多份赔偿。

  最后，医保只补偿医药费，而没有伤残责任，如果因意外造成残疾，未来的生活可能还会受到影响。而意外险可以提供伤残保障，即使残疾也能够获得一笔补偿金，用于后续的康复治疗及贴补家用。

  所以，医保只是基础保障，如果想要更加充足的保障，商业保险是必不可少的。另外，打架斗殴、自杀、吸毒等行为，意外险和医疗险基本也是免责的，做了违法违规的事，还是不要指望别人托底的好。