在保险公司买了重大疾病,在社保内还能不能报...
齐方洲
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2021-05-07 13:04
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2021-05-07 13:10最佳答案
1.根据相关规定,凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。
2.大病医疗从保险形式来说,可分为两种。一种是社保的大病医疗,是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业险大病医疗,是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。
3.需要注意的是这两种大病医疗保险范围内的重大疾病的解释并不完全相同,因此消费者在投保和使用时要加以选择。
其他回答(共7条)
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2021-05-07 13:28 黄盛毅 客户经理
保额通俗点来说,保额就是事故发生后,保险公司赔付的保险金额。在选择各种各样的保险产品的时候,很多人对买多少保额还是很纠结的,不妨先看看这篇文章学习一下:《保险买多少保额合适?说说里面的门道》
大病医保的最高保额是多少因受各地经济条件和支付能力的限制,目前我国的大病医疗保险统筹基金只能做到市一级的统筹,统筹的具体方案由各地方人民政府自行制定。如果想进一步了解保额的相关内容可往下阅读:
选择保额不要太高也不要太低,要在合理的范围内。
1.保额过高:保额越高,买保险的钱也越多,交过高的保费会增加家庭的经济压力,这是没有必要的。
2.保额过低:不够抵御风险带来的损失。生一场大病通常要花30万左右,如果只买10万保额的重疾险,根本解决不了问题。
每次说到保额这个问题,很多人都会问到重疾险和意外险。那这两种险种怎么确定一个合适的保额呢?我来简要讲解一下:
1.重疾险:严重疾病的平均治疗费用为30万元,建议重疾险的保额至少要定到30万,如果是一线城市的情况下,生活成本偏高,保额也要提高到50万。
如果是家庭经济支柱,相对应还要加上3-5年的收入损失,能降低在康复期间没有收入家庭生活受到的影响。
以下是我花费了很多的时间,选择出性价比最高的重疾险,感兴趣的朋友可以看看:《十大【高性价比】热门重疾险大盘点!》
2.意外险:如果工作环境安全系数较高,建议投保额度在30万即可;如果经常出差,面临的意外风险比较大,推荐保额定在50万以上,且带有公共交通工具的意外险为佳。
保额是买保险之前需要掌握的重要知识点,还有一些重要保险知识点我写在这篇文章了,买保险前一定要扫扫盲:《买保险之前,一定要先搞清楚这些关键知识点!》
望采纳!
全网同号: 学霸说保险,欢迎搜索!
资料来源: 学霸说保险官网
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2021-05-07 13:25 粱俊芳 客户经理
平安e生保是针对住院医疗的报销型产品,1万免赔,以上100%报销,不管是什么重大疾病,只要条件是需要住院的,最高报销100万或300万。
延展内容:
平安e生保是一款医疗保险,是健康保险中最主要的一个部分。医疗险是以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险,也就是以医疗费用为保障的保险。医疗费用是病人为了治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费用,还包括住院、护理、医疗设备等的费用。
平安e生保是一款性价比超高的医疗保险,购买轻松,且年缴保费低,没有压力,却最高可以享受600万的保障。现在很多医疗保险会将社保投保的范围排除在外,而平安e生保对社保目录没有限制,有无社保都可以购买,且自费药和进口药都在保险范围之内。
在疾病种类保障方面,没有疾病种类限制,没有治疗手段的限制,全面覆盖住院、特殊门诊、门诊手术等多个方面。此外平安e生保是一款终身的医疗保险,只要客户愿意,从出生到60周岁都可以投保,还可以继续续保至99岁。
平安e生保的保费具体根据年龄、年度保障金额以及有无社保来衡定的,且不同年龄阶段所交的保费存在很大的差异,有社保的保费高于无社保的保费。比如小王今年25岁,自己有社保账户,他还想购买年度保障金额为100万的平安e生保,那么每年他应该交的保费是249元,平摊一年365天应交的保费只有0.68元。
平安e生保首次投保成功后,后续无论被保险人身体状况是否发生变化、无论是否发生理赔,每年都能按照续保当时公布的费率表继续买(不对单个人进行加费、除外责任或拒保),直到99岁,相当于终身保障!
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2021-05-07 13:22 赵飞行 客户经理
社保只是负责基本医疗保险,不承担大病医疗,大病医疗,要参加与之配套的大病医保,属于商业保险,自己去商业保险公司办理, -
2021-05-07 13:19 赵风莉 客户经理
现在我国全面推行大病医疗保险政策,一般企业都会为职工缴纳。大病医疗保险就是基本医疗保险的一个补充保险。一旦发生重大疾病,缴纳大病医疗保险可以帮大家减轻一部分负担。但是报销范围也是有相关的。下面就为大家讲一下报销大病医保范围有哪些?
大病医疗保险报销范围
虽然大病医保并没有明确规定病种,然而,20余种新农合重大疾病却具有参考意义,分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。比如北京,只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本 医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。无论是按病种,还是按费用,都指向了一点,那就是“符合居民基本 医疗保险报销范围”。
在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。
大病医疗保险报销流程
所有的大病患者,一旦住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。
住院医疗费用之外,便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用,需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关 表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗 保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
申请白血病等7种病的门诊报销,则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册,携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审, 初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。
综上所述,报销大病医保范围还是很广的,例如山东省已明确了20个病种纳入大病医保范围。具体的病种国家并没有规定,建议大家拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。值得提醒大病患者的是,一旦住院后,必须尽快将相关材料,交送给医院医保科进行登记、审验,以免影响了住院医疗费用的报销。
商业重疾险:补充保障优势明显
一方面,商业重疾险的理赔原则是“一经确诊即可赔付”,不需要任何发票去申请“事后报销”,能为患病者及其家庭在早期治疗中就提供足够的资金支持,有利于病人及早治疗。另一方面,目前市场上的商业重大疾病保险产品,保障范围已经相当全面。
对于社会基本医保体系和商业重疾险的关系,有保险专家这样形容:“社会基本医保就好像刹车,商业健康类保险就是保险带,是对医保体系的有利补充。没有人会因为有刹车就不要保险带,更不会有人有了保险带就不用刹车,越来越多的人会想要配置气囊。”
高性价比重疾险推荐
梧桐树保险网在这里为大家推荐一款2019年新推出的超高性价比、保障超全面的——桐心守护重大疾病保险。它有很多明显的保障优势:
轻症、中症重疾都覆盖,赔付次数超多;
投保后前10年出险重疾,可得到额外赔付;
癌症保障强,单独分组、可二次赔付;
赔付门槛低、条款更科学、更有利于被保险人。
01 投保后10年内患重疾,额外赔付50%保额
一般年龄越大,罹患重疾的概率也会越大。但是,现在越来越多的年轻人也被确诊为重疾。正是承担家庭责任的年纪,一人患病,全家受苦。
考虑到这一点,桐心守护重大疾病保险特地设置了前10年重疾额外赔付的特殊保障。即投保后的前10年内不幸罹患重疾,被保险人可以得到150%的基本保额赔付。
比如,投保了50万保额的桐心守护重大疾病保险,10年内首次确诊合同约定的重大疾病,则可以得到75万保险金。这样一来,被保险人在最重要的家庭支柱时期拥有更高额的保障,对自己负责也是对家人负责。
02 癌症单独分组,可选癌症2次赔付
桐心守护重大疾病保险,属于重疾多次赔付型保险产品,可以赔付2次重疾。它保障100种重大疾病,其中癌症单独分为1组。若是初次罹患癌症,也不会影响其他99种疾病的赔付机会。考虑到癌症的高发概率,这样的做法更符合人们的保障需求。
另外,这款产品还可以选择癌症二次赔付保障。在初次癌症赔付后3年,无论是新增癌症还是复发转移癌症,被保险人都可以再次得到100%的保额赔付。也就是说,癌症可享200%保额保障。
可以看出,桐心守护重大疾病保险在癌症保障这一块,考虑得很细致。因为每个人一生中罹患重疾的概率超过70%,而癌症治疗后复发、转移、新增的可能性也很高,作为影响人类健康和寿命的重大疾病首位,我们需要格外关注。
03 160种疾病最高累计10次赔付,600%基本保额
桐心守护重大疾病保险是一款保障全面的终身重疾险,全面覆盖轻症、中症和重疾。
100种重大疾病,赔付2次,单次赔付100%基本保额;
20种中症疾病,赔付2次,单次赔付50%基本保额;
40种轻症疾病,赔付5次,单次赔付30%基本保额;
投保后前10年患重疾,额外赔付50%基本保额;
癌症二次赔付100%基本保额。
综上,160种重大疾病,最高可赔付10次,累计600%基本保额。
另外,桐心守护重大疾病的中症保障也很实在。有些疾病在其他产品中,只是轻症疾病,但是在桐心守护重大疾病保险的保障中,则升级至中症保障。这样的好处就是,被保险人可以在相同的赔付条件下,得到更多的赔付金。
比如,桐心守护重大疾病保险的中症保障之一“中毒听力受损”,与另一热卖重疾险的轻症保障之一“听力严重受损”对比如下:
桐心守护重大疾病保险中症保障▲
某热卖重疾险的轻症保障▲
这两个保障对疾病的定义是一样的,但是显然桐心守护重大疾病保险的赔付条件要更宽松,没有理赔年龄限制,而且中症比起轻症还可以得到更多的保险金赔付。
另外,桐心守护重大疾病保险的一个隐藏福利——如果被保险人罹患轻症或者中症并获得赔付,保单现金价值不受影响。也就是说,倘若后期退保,即使轻症及中症发生过理赔,仍可以按照现金价值表领取相应的金额,不会减少,消费者利益得到了充分维护。 -
2021-05-07 13:16 连东英 客户经理
平安保险e生保不是所有的重大疾病都可以报销。平安e生保是针对住院医疗的报销型产品,1万免赔,以上100%报销,不管是什么重大疾病,只要条件是需要住院的,最高报销100万或300万。
目前保险产品繁多,容易买错,花冤枉钱,十几年经验的薄荷保顾问整理了这篇内容,教你用最少的钱买到最合适的保险!点击→
平安保险e生保投保案例:
32岁的Z先生是一位职场白领,刚买了房,准备组建小家庭。虽然公司已为他缴纳社保,但Z先生还是担心,万一生了大病,很多费用社保都不报销,不仅自己受罪,未婚妻也跟着“遭殃”。所以,Z先生花了395元为自己投保了平安e生保医疗保险,可获得如下保障:
1、一般医疗保险金
若Z先生在参加野外活动时,意外摔伤,导致腿部骨折,经过20天的住院治疗,保险责任范围内共花费11万,其中社保统筹报销2万。对此,赔付金额=(11万-社保统筹报销2万-免赔额1万)x100%=8万元。
倘若Z先生就诊时未使用社保,那么赔付金额=(11万-免赔额1万)x60%=6万元。
2、恶性肿瘤医疗保险金
若Z先生在等待期后不幸初次确诊罹患恶性肿瘤,经过90天的住院治疗。保险责任范围内共花费221万元。其中社保统筹报销10万,对此,赔付金额=(221万-社保统筹报销10万-免赔额1万)x100%=210万元。
倘若Z先生就诊时未使用社保,那么赔付金额=(221万-免赔额1万)x60%=132万元(罹患恶性肿瘤时,会先动用一般医疗保险金的给付限额)。
3、恶性肿瘤津贴保险金
因为在上述罹患恶性肿瘤的情况中,Z先生是初次罹患,在确诊时提供1万元津贴保险金(恶性肿瘤津贴保险金给付一次为限)。
购买保险建议咨询薄荷保,薄荷保提供以用户需求为导向的一对一咨询式保险服务,认可并坚信专业的价值,旨在帮助用户找到这个行业真正专业顾问来解决用户的保险问题。
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2021-05-07 13:13 连伯才 客户经理
可以用
如果生病住院了,符合商业保险重大疾病条款约定的,重大疾病就可以理赔,住院费用社保先报销,如果你买的是住院津贴(按照住院天数理赔),如果是住院医疗,报社保报销剩下的,就看你买的是社保报销范围内的还是不限社保报销范围
1,社保用药范围之内的
2.住院期间医院合理的费用都可以报销 -
2021-05-07 13:07 齐新海 客户经理
针对广大市民的看大病贵和看大病难的问题,国家政府部门推出了大病医保政策。但是目前大病医保政策还没有实现全面覆盖,只有少数地区推行了大病医保政策,所以个人要想完善自己的重疾保障,最好还要搭配一份商业重疾险。大病医保的最高保额是多少
因受各地经济条件和支付能力的限制,目前我国的大病医疗保险统筹基金只能做到市一级的统筹,统筹的具体方案由各地方人民政府自行制定。也就是说,目前的重大疾病医疗保险还不能做到在全国范围内的统筹,甚至也不能做到在各省一级的统筹。由此可见,大病医疗保险能报销的费用以及大病医疗保险的最高保额应该根据自身实际情况和当地经济水平条件而定。建议您咨询您户口所在地的社保中心或拨打12333进行咨询。
在基本医保体制下,是按照医院级别划分报销比例,等级越高的医院,报销比例越低;基本医保存在报销上限,虽然国家不断提高基本医疗保险的报销上限,但许多地区的新农合的报销上限依然在10万元以下;许多大病所需的进口药、特效药并不在基本医疗保险目录中。以上三点导致了大病的风险事实上是由个人承担。所以建议您最好还为自己选择一份商业重疾险来完善您的重疾保障。投保前您需要注意以下几点:
1、选择财务稳健和实力强的保险公司。客户可根据权威评级机构对保险公司的评定结果及保险公司对外公布的年度报告及重大事项公告等方式,来了解保险公司的偿付能力。
2、了解清楚可以获赔的重疾病种。重大疾病医疗保险并不包括所有的疾病,只有罹患合同中有指定的重大疾病,才能获得合同约定的赔偿。
3、投保人必须要针对威胁性较大的疾病加以投保,而非盲目性地投保。要根据父母的年龄和需求进行选择。
4、投保重大疾病医疗保险要注意向保险公司如实告知病史。
5、经济承受能力:目前市场上,一款标准的重大疾病医疗保险是比较昂贵的,要注意根据家庭的经济收入状况来考虑。 要想完善自己的重疾保障,建议您优先为自己办理大病医保,然后再根据大病医保的保障不足选择一份合适的商业重疾险。慧择网是提供专业重疾险的投保平台,欢迎您前来对比选购。合众定期重大疾病 保障内容:*最高可选30万的重疾癌症保障*身故立刻给付30万元的保险金 *全残豁免,保障更安心最低每月花费:20元 阳光真心128重疾保障计划 保障内容:*最高可选30万的重疾癌症保障*身故立刻给付30万元的保险金 *增值更给力,满期返还54400元 最低每月花:141元
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