其他回答(共7条)

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  2021-04-30 15:23 符翠红 客户经理

  各个地方政策不同，个人意外情况在《社保法》中并没有明确说明，人社部也没有相应的文件，所以只能看各个地方的具体规定。

  例如青岛市：

  2015年青岛发布了《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》，对医保报销意外伤害做出了明确的规定：

  参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险基金支付范围：

  （一）参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；

  （二）经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；

  （三）因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；

  （四）其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。

  第一条十分重要，即无其他责任人的意外，医保可以报销。也就是说，因个人不小心导致的摔伤、烫伤等都可以报。

  对于意外责任比较复杂，存在多方责任的情况，经有关部门认定，可以报销自己承担责任的那一部分医疗费用。

  另外，如果经过法院判决，第三人未能全部赔偿，剩下的部分医保也可以报销。

  
  

  扩展资料：
  

  意外险和医疗险仍要购买，原因有以下几点：

  首先，医保意外报销的流程会比较复杂，很难及时报销。比如青岛市，如果因意外住院，必须在48小时内填写《青岛市社会医疗保险意外伤害申请表》，上传至社保部门初审，如果情况复杂，还要本人或者委托人拿材料去社保部门复审，过程十分复杂。

  其次，牵涉第三方责任的无法报销，如果发生严重交通事故，又遇到对方偿还不起，医保又不能及时报销，会十分麻烦。由于人的生命是无价的，如果买了商业保险，发生车祸后，不仅能够及时获得保险公司的赔偿，还可以继续向侵权人索赔，从而获得多份赔偿。

  最后，医保只补偿医药费，而没有伤残责任，如果因意外造成残疾，未来的生活可能还会受到影响。而意外险可以提供伤残保障，即使残疾也能够获得一笔补偿金，用于贴补家用。

  所以，医保永远只是基础保障，如果想要更加充足的保障，商业保险是必不可少的。

  参考资料来源：
  

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  2021-04-30 15:20 龚巧云 客户经理

  社保医疗要求住院才能报销，门诊费用不予报销，所以你的这个不能报销。
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  2021-04-30 15:17 窦连波 客户经理

  上海社保卡看病怎么报销？因为各个地方的报销比例都是不同的，我们这儿的报销比例是门诊是40%，住院是80%，嗯，到当地相关的部门去查询一下吧。
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  2021-04-30 15:11 赵风莲 客户经理

  首先需要确定一下，您本次看病的医疗费用，确实是因为意外伤害造成的。其次您是用社保卡上的钱看病了还是用医保结算报销住院费用了？这个没看清楚。如果是用社保卡上的钱看病了，这个是可以理赔的，因为社保卡上的钱可以直接看成是现金的，但是如果医保给您本次看病的费用进行报销了，报销的钱需要减去以后再进行报销。
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  2021-04-30 15:08 齐晓娜 客户经理

  上海社保卡看病可以在医院直接报销。就是各大医院都有社保局的人。
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  2021-04-30 15:05 车庆云 客户经理

  外地的社保卡在上海不能使用，只有看病以后，回去报销，注意要到上海的正规公立医院去
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  2021-04-30 15:02 米增强 客户经理

  我是上海人，持有社保卡，但从未用过，请问如何使用就医看病？谢谢
  医保卡可以用于定点药房的消费，或者到指定门诊的刷卡使用。
  而生病住院，就可以享受统筹基金的报销待遇。
  另外，医疗保险断交三个月，其报销是得不到支持的，但医保卡可以刷卡使用。